電子胃鏡操作規(guī)程

胃鏡檢查操作規(guī)程一、適應癥1、有上消化道癥狀，需做檢查以確診者；2、不明因素上消化道出血者；3、疑上消化道腫瘤者；4、需隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等5、需內(nèi)鏡治療者。二、禁忌癥1、嚴重心臟病者；2、上消化道大出血生命體征不穩(wěn)者；3、嚴重肺部疾病者；4、精神不正常不能配合檢查者；5、咽部急性炎癥者；6、明顯積極脈瘤；7、腐蝕性食管炎急性期；8、疑有胃腸穿孔者；9、傳染性疾病屬相對禁忌癥，必須檢查者，可用專用胃鏡，并嚴格消毒。三、術前準備（一）儀器設備準備1、拭鏡紙沾少許硅蠟將物鏡擦拭干凈。檢查插入表面是否光滑，彎曲部的外皮是否有破損，管道系統(tǒng)是否通通暢，胃鏡角度控制旋鈕是否正常，光源、監(jiān)視器工作是否正常；2、把電子胃鏡與光源、吸引器、注水瓶連接好，注水瓶內(nèi)應裝有1/2-2/3的蒸餾水或冷開水；3、檢查胃鏡注氣、注水、吸引等功能是否正常，將內(nèi)鏡角度旋鈕置于自由位；4、治療臺車上備好幾只20ml注射器，抽好生理鹽水備用，注射器應配鈍針頭，以備檢查術中沖洗，清潔視野。（二）病人準備1、術前一方面要了解病史、檢查目的、其他檢查情況，有無內(nèi)鏡禁忌癥，有無藥物過敏史及急慢性傳染病。2、向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項，簽寫《內(nèi)窺鏡檢查知情批準書》；3、檢查前至少空腹6小時，已作鋇餐檢查者，最佳3天后再做該項檢查，幽門梗阻者則應禁食2-3天，必要時需洗胃，術前排空大小便；4、咽部麻醉：于檢查前10分鐘進行，口服鹽酸利多卡因膠漿1支。5、高血壓藥物照常服用6、抗凝藥及抗血小板藥物服用病人解決：術前解決術后解決抗凝藥（華法林）停藥3-4天停藥3-4天抗血小板藥（阿司匹林）停藥7-10天停藥4-5天7、無痛胃鏡術前靜脈注射芬太尼0.1毫克和咪達唑侖5毫克。8、無痛胃鏡需由家人陪同，大于70歲以上一般不做無痛胃鏡。9、無痛胃鏡結束后不可開車及高空作業(yè)等。四、術中操作1、患者取左側臥位躺于診療床上，在病人頭下放一次性墊子一個，病人頭微曲，兩腿屈曲。2、取下患者活動性假牙，松解領口和褲帶；囑病人張口咬住牙墊。3、插鏡方法3.1術者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20cm處持鏡，將鏡面對準患者舌跟部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向，使之順利到達咽后部，囑患者作吞咽動作，順勢輕柔地插入食管。切忌暴力硬插。3.2插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次食管-賁門-胃體-胃竇-經(jīng)幽門-十二指腸。在退鏡時依反方向全面觀測，觀測內(nèi)容涉及黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動情況及內(nèi)腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變應擬定其性狀、范圍、及部位，并具體記錄。必要時可進行攝影、活檢及細胞學取材。3.3當腔內(nèi)充氣局限性而黏膜貼近鏡面時，可少量注氣，切忌注氣過多。需抽氣或吸引液體時，應遠離黏膜，間斷吸引。當接物鏡被沾污時，可少量注水，清洗鏡面。3.4攝影：攝影應在觀測完畢、活檢前進行。拍攝時應視野清楚，注意要表現(xiàn)目的的特性及有可顯示部位的背景做烘托。3.5活體組織檢查（1）由助手按術者吩咐協(xié)助操縱活檢鉗瓣的啟動；（2）術者右手將鉗頭自活檢閥門孔緩慢送入。當鉗頭進入視野后，囑張開鉗瓣，操縱內(nèi)鏡，使活檢鉗命中選定的活檢點，稍加壓，令關閉活檢鉗，抽出鉗子，即完畢一次取材。將取得的標本粘貼于小濾紙片上，置入10%福爾馬林溶液內(nèi)固定，送病理學檢查取活檢的組織原則，應在病變四周于正常組織交界處的不同部位取材4-6塊，隆起性病變，還應在中央取材。取材的順序，應先在低點逐步向高處?；顧z部位要描記清楚，最佳繪圖作出標記。3.6細胞學取材：應用于活檢后，檢查結束前進行。移取活檢鉗閥門，換上刷子閥門。經(jīng)刷子閥門插細胞刷，通過活檢管道將刷子頭部插入試管或胃腸腔內(nèi)，在病變及其周邊輕輕拭刷。刷后應將刷退至活檢孔出口處，然后隨內(nèi)鏡一同拔出。先做2-4張涂片后，再將細胞刷退出內(nèi)鏡。涂片立即放在95%乙醇中送檢。五、術后解決1、術后1-2小時，待麻醉作用消失后，才干進食。（丁卡因表面噴霧，術后半小時即可小時。）2、拔鏡后如有咽部疼痛不適或聲嘶，給予藥物含著。3、檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔吐，囑即來就診。六、電子胃鏡的清洗、消毒與保養(yǎng)1、清洗：每例胃鏡檢查完畢后，立即用濕紗布擦去外表污物，并反復交替注氣、注水至少10秒，取下胃鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。將胃鏡和附件放入清洗槽內(nèi)，用流動水清洗鏡身、活檢橡皮蓋、吸引按鈕、送氣送水按鈕及管道30秒以上，同時用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)處。將水洗完后的胃鏡和附件擦干后再置于酶洗槽內(nèi)，用上訴方法再徹底清洗，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10分鐘。酶洗后的胃鏡用水槍或注射器徹底沖洗外表面和各管道，再排出管道內(nèi)的水分。2、消毒：將清洗完的胃鏡放入自動清洗消毒機里，嚴格按照使用說明進行消毒。附件放入2%堿性戊二醛中浸泡10小時以上，再用無菌水清洗干凈。每日診療工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽及工作臺面，儀器表面用500mg/L的含氯消毒劑進行消毒，再清洗干凈。3、保養(yǎng)3.1每日診療工作結束后，用75%的乙醇對消毒后的胃鏡各管道進行沖洗、干燥，用拭鏡紙輕輕擦拭物鏡、導光窗，再蘸硅蠟輕輕擦拭鏡頭表面。把胃鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，將光源接頭部承起，彎角固定鈕應置于自由位。不要用搬運箱保管胃鏡，保管場合要清潔、干燥、通風好、溫度適宜，要避開陽光直射、高溫、潮濕和X線照射的地方。3.2送氣、送水按鈕、吸引按鈕、活檢鉗瓣在清洗、消毒、干燥后，涂上硅油。3.3附件要盡量采用開放保管（懸掛