7康復(fù)心理學(xué) 第五章 變態(tài)心理學(xué)1

第五章變態(tài)心理學(xué)第一節(jié)變態(tài)心理概述廣義：指所有偏離正常的心理過(guò)程或行為。狹義：心理障礙是個(gè)體的心理活動(dòng)和行為特征偏離常規(guī)或公認(rèn)規(guī)范并且出現(xiàn)不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。一、概念

變態(tài)心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過(guò)程和個(gè)性特征發(fā)生異常。

正常心理與異常心理及其區(qū)分

正常心理與異常心理的概念正常心理活動(dòng)的三大功能：1、能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；2、能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存地社會(huì)組織正常運(yùn)行；3、能使人類正常地、正確地反映認(rèn)識(shí)客觀世界地本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。異常心理活動(dòng)的特點(diǎn)喪失了正常功能的心理活動(dòng)，無(wú)法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身心健康。精神障礙人群心理活動(dòng)并不全是異常人格有缺陷并伴有思維障礙感知覺(jué)可能是正常的系統(tǒng)治療后異常部分能得到改善或完全矯正正常與異常有相互轉(zhuǎn)化的可能性在人群中永遠(yuǎn)并存二、正常與異常的判別標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)病人自己的主觀體驗(yàn)觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

比較客觀，操作簡(jiǎn)便，但心理特征和行為不一定成正態(tài)分布；受到社會(huì)文化影響，不能普遍適用。3.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)；部分心理障礙仍缺少可測(cè)量的生物學(xué)指標(biāo)。4.社會(huì)適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)與被社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，與自身常態(tài)比較；受到不同時(shí)代、地域、社會(huì)文化和風(fēng)俗習(xí)慣的影響。

(一)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)人的心目中實(shí)際上都有一種主觀標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)來(lái)判斷自己或他人心理活動(dòng)是否異常。運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)必須有個(gè)前提：判斷者要健康并具備一定的專業(yè)素養(yǎng)，否則，判斷會(huì)黑白顛倒如精神分裂癥患者是難以判斷自己和他人的,否認(rèn)自己有病的主觀體驗(yàn)正是異常的表現(xiàn)。經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)因人而異，主觀性大，即使是專家，在運(yùn)用中也難免出現(xiàn)失誤，為了避免判斷者的偏見(jiàn)，可以采用多位專家評(píng)定的辦法，取其綜合意見(jiàn)。

(二)社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人的行為是否符合一定的社會(huì)文化環(huán)境、行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、價(jià)值觀念、民族傳統(tǒng)和風(fēng)俗習(xí)慣來(lái)判斷心理是否異常是最常用的一種標(biāo)準(zhǔn)。心理異常者缺乏良好的社會(huì)適應(yīng)能力，人際關(guān)系差，與養(yǎng)育自己的社會(huì)文化環(huán)境格格不入。需要提出的是，某一文化下的正常不一定是健康的，比如同性戀行為在西方某些國(guó)家得到寬容，但卻有害于健康；另一方面，某一文化下的不正常行為也可能是有益的，如在宗教黑暗統(tǒng)治時(shí)期的科學(xué)思想萌芽和實(shí)踐能促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步。社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，它隨著時(shí)間的推移和社會(huì)的發(fā)展有時(shí)會(huì)出現(xiàn)變化，比如手淫曾被看作是一種嚴(yán)重的精神疾病，而如今卻認(rèn)為，如果適度，則是一種健康促進(jìn)行為。

(三)癥狀檢查標(biāo)準(zhǔn)如中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)該標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者的癥狀來(lái)確定診斷。檢查患者的癥狀常常作為醫(yī)師們采用的手段。臨床檢查方法包括醫(yī)學(xué)系列檢查和心理測(cè)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)異常的心理癥狀和體征，如幻覺(jué)、妄想、怪異行為等。實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果對(duì)判斷神經(jīng)方面的病變具有重要意義，而心理測(cè)驗(yàn)對(duì)確定人的智力低下、病態(tài)人格和情緒行為問(wèn)題具有重要作用。但癥狀檢查標(biāo)準(zhǔn)的局限性是顯而易見(jiàn)的，有許多邊緣的心理異常者并不表現(xiàn)出典型的癥狀，有的人平時(shí)可能是一位正人君子，而在特殊的應(yīng)激條件下則成為施虐者或受虐者，尤其是人格障礙者在檢查中常常有掩飾傾向，使臨床觀察受限。心理測(cè)驗(yàn)固然可以測(cè)出一定的人格缺陷，但在測(cè)驗(yàn)中的干擾因素有很多，被試的求治動(dòng)機(jī)、測(cè)試環(huán)境和實(shí)施方法、測(cè)驗(yàn)工具本身的信度和效度等等均影響測(cè)試結(jié)果，目前尚沒(méi)有一種萬(wàn)能的測(cè)驗(yàn)工具來(lái)對(duì)所有的心理變態(tài)癥狀予以確診。

(四)數(shù)理統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用自然科學(xué)中的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)研究社會(huì)人文科學(xué)中的問(wèn)題，用量化分析取代定性描述，這是現(xiàn)代科學(xué)研究方法的發(fā)展趨向。心理異常的判斷也采用了這一方法，即認(rèn)為健康人的心理狀態(tài)呈一種正態(tài)分布曲線，距均值較近的為大多數(shù)，稱為正常，遠(yuǎn)離均值的就可能存在異常，常常把均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為正常值范圍，偏離此范圍者為異常。

評(píng)價(jià)

各標(biāo)準(zhǔn)均不完美,常需要結(jié)合使用

目前常常以病因與癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定

正常心理與異常心理的區(qū)分一、常識(shí)性的區(qū)分——依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)1、離奇怪異的言談、思想和行為；2、過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)；3、自身社會(huì)功能不完整；4、影響他人的正常生活。二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：將心理異常理解為某種心理現(xiàn)象偏離統(tǒng)計(jì)常模；2、文化人類學(xué)角度：將心理異常理解為對(duì)某一文化習(xí)俗的偏離；3、社會(huì)學(xué)角度：將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞；4、精神醫(yī)學(xué)角度：將心理異常理解為古怪無(wú)效的觀念或行為；5、認(rèn)知心理學(xué)角度：將心理異常理解為個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。找到正常心理與異常心理之間的絕對(duì)分界線，是幾乎不可能。至今很難找出一個(gè)完全統(tǒng)一的、公認(rèn)的判別標(biāo)準(zhǔn)。原因：產(chǎn)生心理異常的條件十分多樣（1）遺傳基因極其表達(dá)的環(huán)境條件（2）先天發(fā)育和后天生存的自然與社會(huì)條件（3）神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)（4）主觀經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)的個(gè)人特征（5）個(gè)人認(rèn)知的模式與傾向性（6）個(gè)人社會(huì)化特征以及不同社會(huì)文化背景三、變態(tài)心理發(fā)生的原因生物學(xué)因素

先天愚型由遺傳因素所決定，而在精神分裂癥、情感性精神病乃至神經(jīng)癥患者家族中，變態(tài)心理的發(fā)生率均高于一般居民。心理因素精神動(dòng)力學(xué)派行為學(xué)派人本主義

二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析的理論解釋1、精神分析的創(chuàng)始人——弗洛伊德解釋異常心理現(xiàn)象的兩個(gè)基本命題A、心理過(guò)程主要是潛意識(shí)，意識(shí)心理過(guò)程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作；B、性的沖動(dòng)都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。S.Freud1856-19392、依據(jù)上述兩個(gè)命題，有以下判斷：（1）人類的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力——力比多(libido);（2）力比多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段、生殖器欲階段。（3）人的心理結(jié)構(gòu)最上層:意識(shí)中間層:前意識(shí)最下層:潛意識(shí)舉例：海上冰山、喝醉酒的人

一名熱戀中大學(xué)生

右手麻木的母親

遺忘，筆誤、神經(jīng)癥癥狀等（4）人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。超我（superego）：社會(huì)化產(chǎn)物——社會(huì)規(guī)范、道德原則自我（ego）：有意識(shí)行為——現(xiàn)實(shí)原則本我（id）:生理本能，企圖滿足——快樂(lè)原則（5）人們?yōu)榱朔乐箾_突引起的焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力稱為“防御機(jī)制”壓抑窈窕淑女，君子好逑投射我見(jiàn)青山多嫵媚，青山見(jiàn)我亦多情反向此地?zé)o銀三百兩合理化“酸葡萄”心理，“阿Q精神”升華化悲痛為力量抵消打碎碗——?dú)q歲平安幽默自嘲嘲諷3、精神分析理論對(duì)心理異常現(xiàn)象的解釋（1）合理地度過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分條件；心理刺激太多心理刺激太少性心理“固著”性心理“退化”未來(lái)人格的變態(tài)異常性心理發(fā)展受到挫折（2）“自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”的沖突和矛盾，所以時(shí)常體驗(yàn)焦慮與緊張。（3）克服沖動(dòng)的心理過(guò)程防止抵御和消除焦慮克制、壓抑非理性沖動(dòng)壓抑力量不足沖突、矛盾、非理性沖破防線異常心理與行為沖突、矛盾、非理性沖不破防線意識(shí)不到的痛苦隱藏到潛意識(shí)扭曲的形式變相表達(dá)自己顯形夢(mèng)、隱性夢(mèng)、口誤、失誤、遺忘、神經(jīng)癥癥狀（焦慮、緊張、強(qiáng)迫、轉(zhuǎn)換和分離性癔癥、疑病、軀體化）潛意識(shí)（二）行為主義的解釋代表人物巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)----狗B.F.Skinner操作條件反射學(xué)說(shuō)----小白鼠A.Bandura社會(huì)學(xué)習(xí)理論----人巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)----狗用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的心理現(xiàn)象，并通過(guò)“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型解釋“心理沖突”的機(jī)制。步驟1、通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，由此判斷高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）功能的病理生理機(jī)制，比如興奮、抑制、興奮與抑制的集中與擴(kuò)散過(guò)程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過(guò)程等；2、再通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察；3、最后用類比的方法來(lái)解釋人的異常心理現(xiàn)象，如生活事件使人興奮，同時(shí)又必須努力克制自己，大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過(guò)程的平衡，人的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂，產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。斯金納（B.F.Skinner）

操作條件反射學(xué)說(shuō)----小白鼠班杜拉（A.Bandura）

社會(huì)學(xué)習(xí)理論----人強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素的對(duì)人類行為的影響，人與人之間有相互關(guān)系；與動(dòng)物有區(qū)別：個(gè)人的行為受外部和內(nèi)部雙重因素的影響；認(rèn)知的重要性。小結(jié)真理側(cè)面精神分析

----人的生物本能可以是人類心理的動(dòng)力之一。行為主義----人類無(wú)論是在種系進(jìn)化中，或在個(gè)體發(fā)育中，其定向反射（探究反射）作為一種適應(yīng)環(huán)境和積累經(jīng)驗(yàn)的本能（或稱之為“認(rèn)知本能”），絕對(duì)是心理發(fā)展的動(dòng)力之一。人本主義----把握了人類社會(huì)性的合理內(nèi)核，即個(gè)體與群體的矛盾對(duì)立統(tǒng)一問(wèn)題。2心理健康的標(biāo)志

美國(guó)心理學(xué)家A_Maslow等曾提出心理健康的十條標(biāo)志：1.有充分的安全感;2.充分了解自己,并能對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì);3.生活目標(biāo)理想切合實(shí)際;4.與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸;5.能保持個(gè)性的完整和諧;6.具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力;7.能保持良好的人際關(guān)系;8.適度的情緒發(fā)泄與控制;9.在不違背集體意志的前提下有限度地發(fā)揮個(gè)性;10.在不違背社會(huì)道德規(guī)范的情況下能適當(dāng)滿足個(gè)人基本需要。

我國(guó)學(xué)者也提出了許多心理健康標(biāo)志，歸納起來(lái),包括以下八個(gè)方面：(一)智力正常智力正常是人們生活學(xué)習(xí)和工作的基本心理?xiàng)l件。智力低下者社會(huì)適應(yīng)能力差，常常不能適應(yīng)集體生活與學(xué)習(xí)，心理壓力大，健康難以維持，需要特殊教育和護(hù)理。

(二)情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定表示人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，愉快的情緒反映出人的身心活動(dòng)和諧與滿意。心理健康者能協(xié)調(diào)控制自己的情緒，保持心境良好、樂(lè)觀、開(kāi)朗滿意的情緒狀態(tài)占優(yōu)勢(shì)；而情緒異常往往是心理疾病的先兆。

(三)意志健全意志健全表現(xiàn)在意志行動(dòng)的自覺(jué)性、果斷性和頑強(qiáng)性上，心理健康者在活動(dòng)中有明確的目的性，并能適時(shí)作出決定，而且自覺(jué)去執(zhí)行，還能夠保持長(zhǎng)時(shí)間專注的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。意志不健全的人挫折容忍力差，怕困難，違拗，做事三心二意，注意力不集中，缺乏自控力。

(四)行為協(xié)調(diào)行為協(xié)調(diào)是指人的思想與行為統(tǒng)一協(xié)調(diào)，行為反應(yīng)的水平與刺激程度相互協(xié)調(diào)。心理健康者行為有條不紊，做事按部就班，行為反應(yīng)與刺激的程度和性質(zhì)相配。而非健康者在行為表現(xiàn)上前后矛盾，思維混亂，語(yǔ)言支離破碎，做事有頭無(wú)尾，行為反應(yīng)變化無(wú)常，為一點(diǎn)小事就大發(fā)脾氣，或是對(duì)強(qiáng)烈的刺激反應(yīng)淡漠。

(五)個(gè)性良好心理健康者個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，性格開(kāi)朗，熱情，大方，勇敢，謙虛，誠(chéng)實(shí)，樂(lè)于助人；而心理不健康者個(gè)性多變，性格不良，表現(xiàn)出膽怯，冷漠，吝嗇，孤僻，敵意，自卑，缺乏自尊心。

(六)自我意識(shí)正確自我意識(shí)正確主要指自我評(píng)價(jià)符合實(shí)際，有一定的自尊心和自信心，能正確認(rèn)識(shí)自己，悅納自己，自尊自愛(ài)，尋求獨(dú)立性，對(duì)自己充滿信心。

(七)人際交往和諧人際交往和諧是指能與人友好相處，關(guān)系協(xié)調(diào)。人際關(guān)系代表著人的心理適應(yīng)水平，心理健康者樂(lè)于與人交往，善于和他人合作與共享，理解與尊敬別人，待人慷慨與友善，也容易被別人理解和接受；心理不健康者不能與人合作，對(duì)人漠不關(guān)心，缺乏同情心，斤斤計(jì)較，猜疑，嫉妒，退縮，不能置身于集體，人格格不入，人際交往不良常常是心理疾病的主要原因。

(八)心理特點(diǎn)與年齡相符不同年齡階段的人具備不同的心理特點(diǎn)，兒童的過(guò)于早熟心理和成年的太幼稚行為常常被看作是心理不健康的表現(xiàn)。四、精神疾病的分類與診斷世界衛(wèi)生組織《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類》美國(guó)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》我國(guó)制定的《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類》ICD-10第5章主要分類類別如下：

F00-F09

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙

F10-F19

使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙

F20-F29

精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙

F30-F39

心境（情感性）障礙

F40-F49

神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙

F50-F59

伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征

F60-F69

成人的人格與行為障礙

F70-F79

精神發(fā)育遲緩

F80-F89

心理發(fā)育障礙

F90-F98

通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙

F99

待分類的精神障礙美國(guó)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為十七大類：1．通常在兒童和少年期首次診斷的障礙

2．譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙

3．由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙

4．與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙

5．精神分裂癥及其他精神病性障礙

6．心境障礙

7．焦慮障礙

8．軀體形式障礙

9．做作性障礙（factitiousdisorder）

10．分離性障礙（dissociativedisorder）

11．性及性身份障礙

12．進(jìn)食障礙

13．睡眠障礙

14．未在他處分類的沖動(dòng)控制障礙

15．適應(yīng)障礙

16．人格障礙

17．可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》CCMD－3將精神障礙分為：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況4變態(tài)心理研究簡(jiǎn)史

變態(tài)心理的討論自古代就有，但作為一種系統(tǒng)探討和科學(xué)解釋只有百年歷史。我國(guó)從秦漢時(shí)期一直到18世紀(jì)末，變態(tài)心理的討論和實(shí)踐一直走在世界各國(guó)前列。

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期(公元前770-前222年)產(chǎn)生了我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作內(nèi)經(jīng)，它包括素問(wèn)和靈樞兩部書(shū)，共18卷162篇，它從整體觀點(diǎn)出發(fā)，運(yùn)用樸素的唯物論和自然辯證法思想對(duì)人的生理病理和疾病的診治、預(yù)防作了較為系統(tǒng)全面的闡述，其中有不少內(nèi)容涉及到心理異常和心身的關(guān)系等方面，如“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等成為心身醫(yī)學(xué)和變態(tài)心理研究的至理名言。

西方的變態(tài)心理研究最有代表性的人物是被稱為醫(yī)學(xué)之父的古希臘醫(yī)生希波克拉底(Hippocrates,公元前460-前360年)，他把心理異常歸結(jié)為體內(nèi)四種體液的失衡，認(rèn)為心理疾病有其器官上的原因，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，反映了變態(tài)心理研究的生物模式思想。

公元前100年,希臘另一名醫(yī)生阿克列比亞德（Asclepiades）首先使用了心理障礙和心理缺陷等術(shù)語(yǔ)。這些均說(shuō)明古希臘學(xué)者對(duì)心理變態(tài)已有初步認(rèn)識(shí)，并指出了心理異常和人腦的聯(lián)系。

中世紀(jì)(公元476-1700年)被稱為是黑暗時(shí)代，由于神學(xué)和宗教占統(tǒng)治地位，心理異?，F(xiàn)象被看作是魔鬼力量的體現(xiàn)，不同的心理異常是由于附體魔鬼的不同特點(diǎn)造成的，治療心理異常就得采用“驅(qū)魔”手段，即用殘酷的禁閉、停食、拷打、水淹和火燒等方法處理精神病患者，給他們帶來(lái)悲慘的后果。

17世紀(jì)以后，在文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫中世紀(jì)神學(xué)的束縛，心理異常被看作是精神病的表現(xiàn)，它需要治療。從此，變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)一起作為科學(xué)逐步發(fā)展起來(lái)。

(一)從黑暗到復(fù)興

法國(guó)醫(yī)生比內(nèi)爾（Pinel，1745-1826）是這一變更歷程的代表人物，他認(rèn)為精神病是一種需要治療的疾病，主張給予精神病人以人的待遇，并親自解開(kāi)精神病人身上的鎖鏈，使精神病收容所狀況完全改觀。這種對(duì)心理異常者的同情和人道主義精神有著劃時(shí)代的意義，人性主義思想逐步取代神權(quán)思想，解放精神病人的運(yùn)動(dòng)提到了議事日程。

美國(guó)的比爾斯（C.W.Beers）是現(xiàn)代心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的倡導(dǎo)者。比爾斯根據(jù)自己的親身經(jīng)歷寫了一本名為《一顆自我發(fā)現(xiàn)的心》（《AMind，ThatFoundIt’self》）的著作，深刻揭露了精神病院的殘暴及精神病人的痛苦，并強(qiáng)烈呼吁改善精神病患者的待遇。該書(shū)于1908年3月出版后，引起社會(huì)的極大震動(dòng)，得到著名心理學(xué)家詹姆士（W.James）和精神病學(xué)家梅耶（A.Meyer）的同情與支持。1908年8月，比爾斯發(fā)起組建了世界上第一個(gè)心理衛(wèi)生組織——康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，協(xié)會(huì)以維護(hù)心理健康、防止精神疾患、改善精神病人的待遇、普及精神病知識(shí)為宗旨，迅速向全美開(kāi)展活動(dòng)。1909年在紐約成立了“美國(guó)全國(guó)心理衛(wèi)生委員會(huì)”，不久以后又出現(xiàn)了“心理衛(wèi)生”雜志，其他各州也成立了州的“心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”，于是心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)在美國(guó)形成一股熱潮。

(二)從思辨到實(shí)驗(yàn)

德國(guó)精神病學(xué)家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）是這一變更歷程的代表人物，他改變了心理異常討論的思辨方法，通過(guò)實(shí)驗(yàn)把變態(tài)心理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)。他跟隨近代心理學(xué)的創(chuàng)始人德國(guó)著名心理學(xué)家馮特，在世界第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室里研究了藥物對(duì)人的心理作用、精神病人的反應(yīng)時(shí)、記憶、思維、情感、人格和書(shū)寫特點(diǎn)等。

(三)從外因到內(nèi)因

奧地利醫(yī)生弗洛伊德(FreudS1856-1939)是這一變更的杰出代表人物，他改變了以往只注重精神病人外在因素和生理病因的看法，而重視病人的內(nèi)部沖突和動(dòng)機(jī)，使心理異常的研究變成探究?jī)?nèi)心動(dòng)力的精神分析。盡管他的理論體系有明顯的錯(cuò)誤和弊端，尤其受到注重外因的行為主義心理學(xué)派的批評(píng)，但仍舊是變態(tài)心理研究的一塊重要基石。

(四)從醫(yī)院到社區(qū)

本世紀(jì)50年代以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神異常的研究更加重視心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響，對(duì)精神病人的防治工作也從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)，一大批學(xué)者主張變態(tài)心理的研究要放棄對(duì)病人內(nèi)部作用的探討，而重視家庭學(xué)校和社區(qū)的各種因素對(duì)人心理的致病機(jī)制，認(rèn)為任何人在相應(yīng)的內(nèi)外緊張刺激作用下都可能引起精神障礙，社區(qū)環(huán)境不良對(duì)人缺乏支持是人精神崩潰的重要原因，心理健康的研究要重在社區(qū)預(yù)防和促進(jìn)，這一變更使得社區(qū)心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)在世界范圍深入發(fā)展，變態(tài)心理的研究滲透到人們的日常生活中。第二節(jié)精神病性障礙（一）精神病性癥狀

1.幻覺(jué)（hallucination)

指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)是臨床上最常見(jiàn)而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。（一）精神病性癥狀

2.妄想(delusion)

是病人在意識(shí)清晰下的一種病理性的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷。

按

妄

想

內(nèi)

容

分

類被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感關(guān)系妄想

患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。多見(jiàn)于精神分裂癥【典型病例】

女

22歲

精神分裂癥

患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說(shuō)：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門。被害妄想

最常見(jiàn)的一種妄想。

患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

【典型病例】男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來(lái)覺(jué)得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說(shuō)“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說(shuō)：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！庇绊懲胗址Q被控制感?；颊哂X(jué)得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。是精神分裂癥的特征性癥狀。

【典型病例】男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽(tīng)自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。

夸大妄想

患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢?jiàn)于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。罪惡妄想

又稱自罪妄想?；颊吆翢o(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。疑病妄想

患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。

鐘情妄想

患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。

患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。主要見(jiàn)于精神分裂癥。

【典型病例】男

23歲

精神分裂癥

患者系大學(xué)生，半年他來(lái)常去圖書(shū)館看書(shū)，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書(shū)，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫信表示自己愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心，覺(jué)得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。

嫉妒妄想

患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?！镜湫筒±磕?/p>

42歲

精神分裂癥

患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問(wèn)妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。

3.自知力

又稱領(lǐng)悟力和內(nèi)省力，

是指病人對(duì)自己精神

疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。

4.興奮狀態(tài)

所謂興奮指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，患者有言語(yǔ)、動(dòng)作、行為的明顯增多。5.木僵狀態(tài)

指患者精神活動(dòng)的全面抑制。6.意識(shí)障礙（1）對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙

指對(duì)周圍環(huán)境感知的清晰度降低，意識(shí)范圍變窄或在此基礎(chǔ)上意識(shí)內(nèi)容發(fā)生變化。（2）自我意識(shí)障礙

指對(duì)自身的獨(dú)特存在、精神活動(dòng)的自我支配及與其他人或事物的界限的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。二、常見(jiàn)的精神病性障礙1.精神分裂癥

以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的精神病，臨床表現(xiàn)主要為情感淡漠、思維破裂、脫離現(xiàn)實(shí)。本病的病因尚未闡明。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進(jìn)展，有發(fā)展為精神衰退的可能。癥狀反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)明顯的思維松弛被動(dòng)被控制原發(fā)性妄想情感倒錯(cuò)怪異行為明顯的意志減退男，15歲，一年來(lái)逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時(shí)不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說(shuō)“吃了豬肝自己會(huì)變成豬”。自稱“大腦神經(jīng)細(xì)胞被人偷竊了”入院后診斷為精神分裂癥。問(wèn)他拒食原因，答道：“吃飯時(shí)米會(huì)感到痛苦”，問(wèn)他根據(jù)什么，則答：“過(guò)去媽媽說(shuō)過(guò)植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的”。

男，29歲，斷言半年來(lái)姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實(shí)病人確有被迫害妄想，堅(jiān)信姑母要將表妹強(qiáng)嫁于他。病人為此十分氣憤，認(rèn)為近親結(jié)婚是絕對(duì)不會(huì)答應(yīng)的。問(wèn)他這種想法的根據(jù)時(shí)，病人說(shuō)一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請(qǐng)他吃。他認(rèn)為玫瑰是愛(ài)情的表示，核桃是合起來(lái)志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。并說(shuō)以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動(dòng)，逼他就范。2.偏執(zhí)性精神病

臨床表現(xiàn)為不可動(dòng)搖的、固定的系統(tǒng)性妄想，慢性演進(jìn)，呈不易緩解的持久性，多見(jiàn)被害妄想或嫉妒妄想，患者意識(shí)清楚，智能良好，且妄想具有邏輯性、高度系統(tǒng)化的特點(diǎn)，而他們對(duì)這些妄想的情緒反應(yīng)也是恰當(dāng)?shù)?。患者?duì)妄想對(duì)象可能施行暴力傷害。病程持久，既不會(huì)完全緩解，也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的精神衰退。

李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員。

2011年7月父病故又加失戀，開(kāi)始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤?！本芙^就醫(yī)。聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了?！辈怀鲩T，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。于8月送入某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見(jiàn)到。聽(tīng)見(jiàn)鳥(niǎo)鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至2012年元月去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽(tīng)到一些說(shuō)話聲，內(nèi)容則說(shuō)不出。至2012年5月份，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”。一次，聽(tīng)到汽車聲就惶恐地說(shuō)：“社會(huì)大亂了”；看見(jiàn)小汽車則恐懼地問(wèn)家人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”某晚仰臥于床，忽然說(shuō)：“怎么我在屋里能看見(jiàn)天？”

精神檢查：病人意識(shí)清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無(wú)障礙，唯孤僻離群，獨(dú)臥于床，不與病友交往，生活被動(dòng)懶散，時(shí)而恐懼緊張，時(shí)而激憤，時(shí)而自語(yǔ)自笑，有時(shí)凝神傾聽(tīng)，若有所聞。一次某病友打開(kāi)水龍頭聽(tīng)到流水聲的同時(shí)，病人稱他腦子里聽(tīng)到一個(gè)陌生的聲音：“李某(病人名)得了這病沒(méi)本事，無(wú)能”，還有一次病人突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，口稱“我有罪，該死?！眴?wèn)其故，說(shuō)剛才他聽(tīng)到電風(fēng)扇嗡嗡聲的同時(shí)，電風(fēng)扇里還有一男聲在責(zé)罵他是“叛徒”，“內(nèi)奸”，故請(qǐng)罪下跪求饒。某次在床上側(cè)耳聽(tīng)，說(shuō)是耳邊聽(tīng)到他母親、哥哥及其他人在談?wù)撍?，母親的聲音說(shuō)：“他不爭(zhēng)氣，得了這個(gè)病，”哥哥的聲音說(shuō)：“他該好好治病，好了再工作?！边€有一次看見(jiàn)兩命子在飛翔，就說(shuō)他父母有大災(zāi)大難。有時(shí)病人說(shuō)自己“是個(gè)已死的人，雖然還會(huì)走路說(shuō)話，實(shí)際上已不存在”，感到自己腦子里想的事并未跟別人說(shuō)，但別人都知道了。病人認(rèn)為可能是通過(guò)監(jiān)視器得知的，認(rèn)為監(jiān)視器就是瓴鄰居家的錄音機(jī)和自己戴的手表。訴：“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應(yīng)，我想什么事，耳邊就聽(tīng)到聲音在說(shuō)自己所想的事，這就證明自己的判斷是對(duì)的?！辈∪诉€說(shuō)：“有時(shí)想著什么事，一個(gè)死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他難以繼續(xù)想下去，有時(shí)想到一半，下面的想法就被抽走了?！辈∪苏J(rèn)為他的腦子被一名死者控制了，能支配他產(chǎn)生一些想法，如產(chǎn)生去為死者上訴申冤的想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，病人說(shuō)：“這也是那位死者強(qiáng)加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了?！辈∪俗苑Q像個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒(méi)有心痛的感覺(jué)。談到為何怕見(jiàn)雞狗，說(shuō)是自己怕那個(gè)死者會(huì)把自己變成雞狗。病人在意識(shí)清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀（偏執(zhí)型精神分裂癥癥狀）：

1、行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，生活懶散被動(dòng)。

2、機(jī)能性幻聽(tīng)：在聽(tīng)到一真實(shí)聲響的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能性語(yǔ)言幻聽(tīng)。

3、讀心癥(被揭露感)：他腦子想什么，耳邊就聽(tīng)到一個(gè)不是他自己的聲音在說(shuō)他所想之事。

4、評(píng)論性幻聽(tīng)：幻聲在評(píng)論他的言行。

5、強(qiáng)制性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。

6、釋義妄想(象征性思維)：如見(jiàn)到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。

7、思維被奪：認(rèn)為死人把他的思想“抽走了”。

8、影響妄想(被控制感、被動(dòng)體驗(yàn))；認(rèn)為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地想一些問(wèn)題；認(rèn)為自己的思想行為，表情動(dòng)作都是外力強(qiáng)加的，受外力控制支配，失去了自主性。3.反應(yīng)性精神病

指一組由嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷所引起的精神障礙。發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)與應(yīng)激源密切相關(guān)，并伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，容易被人所理解。經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。4.器質(zhì)性精神病

指由腦部疾患或腦以外的軀體疾患引起的精神障礙。臨床表現(xiàn)除精神病性癥狀外，常有意識(shí)模糊、遺忘及癡呆。三、精神病性障礙的處理（一）抗精神病藥物1.酚噻嗪類氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等。2.丁酰苯類氟哌啶醇等。3.非典型抗精神病藥有氯氮平、維思通、奧氮平等（二）心理治療和家庭心理教育

在精神病性障礙的早期和康復(fù)期，患者有部分或完全的自知力，可以進(jìn)行支持性心理治療，及時(shí)解決家庭社會(huì)生活中的急漫性應(yīng)激，或?qū)颊叩娜粘Ｉ钅芰蜕缃荒芰M(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者的家庭進(jìn)行心理教育，以提高家庭和患者的應(yīng)對(duì)技能，改善患者的社會(huì)功能。第三節(jié)抑郁性障礙抑郁性障礙：

以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。小崔，聽(tīng)說(shuō)你抑郁了?。恳钟粽系K的流行病學(xué)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者美國(guó)1984年終生患病率4.9％1994年終生患病率17.1％1996年（WHO）在中國(guó)調(diào)查有20％的人有抑郁癥狀（7％的重型抑郁）抑郁癥的處理:經(jīng)濟(jì)方面

1990年抑郁癥的開(kāi)支

437億美元直接開(kāi)支($124億))間接開(kāi)支(US$313))

直接開(kāi)支占28%,間接開(kāi)支72%全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病有5項(xiàng)為精神疾?。?、抑郁癥（10%）2、自殺3、雙相情感障礙4、精神分裂癥5、酒精及藥物依賴一.抑郁的主要癥狀1.情緒低落三無(wú)癥狀：無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺積極性和動(dòng)機(jī)喪失自我評(píng)價(jià)顯著下降嚴(yán)重而深刻的失落感興趣顯著下降和減退晝重夜輕抑郁發(fā)作2.思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。3.活動(dòng)減少行為緩慢、不愿交往、生活被動(dòng)、懶散。4.抑郁的伴隨癥狀——生物學(xué)癥狀精神運(yùn)動(dòng)性抑制——木僵睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂

女，19歲，2012年起無(wú)明顯原因自覺(jué)頭昏、頭脹、記憶力下降、注意力不集中，心慌、失眠、是有早醒，感覺(jué)特別空虛和無(wú)聊。白天上課精神不振，自我感覺(jué)差，“腦子不夠用”，學(xué)習(xí)成績(jī)有所下降。到醫(yī)院就診后被診斷為“神經(jīng)衰弱”，給予“安定”、“谷維素”等藥物治療，未見(jiàn)明顯效果。隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，“作業(yè)成了自己的最大負(fù)擔(dān)”，“過(guò)去的熱情、信心、抱負(fù)、毅力逐漸消失”。隨著高考的臨近，更加煩躁，易激怒，常獨(dú)自一人飲泣，學(xué)習(xí)總是力不從心，雖然每天看書(shū)長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，但收效甚微。家人讓她休學(xué)，使其心情更加沉重，終日少語(yǔ)，不與人接觸，但又感到孤獨(dú)，希望有人能理解、同情，常覺(jué)得人生渺茫，懷疑人在世上沒(méi)有什么意義，“拼搏”是否得不償失，到頭來(lái)還不是一場(chǎng)游戲？平時(shí)多愁善感，認(rèn)為自己這一輩子完了，沒(méi)有希望了，被稱為“當(dāng)代林黛玉”。遇到一點(diǎn)不順心的事就萬(wàn)念俱灰，認(rèn)為活在世上對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭都沒(méi)有意義，希望自己是個(gè)白癡，幾次企圖自殺，自述“當(dāng)安眠藥遲到口中時(shí)，突然覺(jué)得，人生還有許多值得留念的東西……不愿撇下親人，讓他們?yōu)槲业碾x去而悲傷，故又吐出來(lái)了”。二、診斷診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。三、藥物治療與心理治療1、目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅

西汀、舍曲林、氟西汀等。2、包括單胺氧化酶抑制劑（MAOI），異丙肼3、三環(huán)類抗抑郁藥（TCA），以丙咪嗪為代表。4、對(duì)于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類藥物。

心理治療

合適于急性期無(wú)消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒。第四節(jié)神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥

是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥或神經(jīng)衰弱等癥狀的精神障礙.神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料

神經(jīng)癥是門診的常見(jiàn)疾病。

神經(jīng)癥總患病率國(guó)外報(bào)告在5%左右；

我國(guó)1982年調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.2%，

初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲患病率最高，一般女性多于男性。神經(jīng)癥共同特征心因性障礙機(jī)能性障礙有精神和軀體兩方面癥狀有一定人格特質(zhì)基礎(chǔ)社會(huì)功能相對(duì)良好自知力充分神經(jīng)癥的主要類別恐怖癥：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼癥焦慮癥：驚恐障礙和廣泛性焦慮癥強(qiáng)迫性障礙：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式植物功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙神經(jīng)衰弱

一焦慮性神經(jīng)癥

指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)型不安，臨床上分為廣泛性焦慮癥和驚恐發(fā)作.（一）臨床特征驚恐發(fā)作（Panicattack）（1）突發(fā)，無(wú)相關(guān)特定情境,不可預(yù)測(cè)。（2）驚恐，伴有涉死感或失控感。（3）嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,（4）發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。（5）時(shí)間5-20分鐘<1小時(shí)（6）呈發(fā)作性，間歇期有預(yù)期性焦慮

男，42歲。因害怕暈倒死亡1年半，相繼怕病悲觀1年3月而求醫(yī)。1年半前，目睹一位體壯親朋舊友不幸暴病誤治身亡，并為之操持喪事。事后，感慨生命脆弱，聯(lián)想及己，驚從中來(lái)。常害怕自己突然暈倒死亡；隨后聯(lián)想回憶難以自控，緊張不安，心慌氣憋，頭暈，身肢酥軟甚至發(fā)抖。不敢獨(dú)自出門，外出須人陪伴，常于路上至歸家門口前自覺(jué)行將倒下而呻吟呼救，隨后經(jīng)喝白糖水并臥下被按壓人中穴等處即可緩過(guò)氣來(lái)。夜眠0－4個(gè)小時(shí)，惡夢(mèng)多而易醒伴冷汗。3個(gè)月后，又擔(dān)心有重病或潛在危險(xiǎn)疾病，伴所擔(dān)心并注意的部位出現(xiàn)不適感。每次檢查無(wú)事時(shí)，可稍安心并舒適些；但不久即復(fù)疑而難受。又4個(gè)月，治療無(wú)果，且家庭困境和矛盾日增，漸對(duì)未來(lái)失望，生活無(wú)趣，頭痛胸悶，悲痛欲絕，但尚希望能治好病。1年半來(lái)，反復(fù)檢查身體，長(zhǎng)期服用多種中西藥，亦常求神拜佛并受人勸慰，效果似有似無(wú)。廣泛性焦慮癥（generalizedanxiety）

（1）焦慮（2）運(yùn)動(dòng)癥狀（3）自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)（4）警覺(jué)性提高主訴：

因“無(wú)故緊張害怕，導(dǎo)致身體狀況不佳，無(wú)法正常工作”而就診。個(gè)人陳述：

他訴說(shuō)近來(lái)常常感到心里發(fā)慌，無(wú)緣無(wú)故地緊張而害怕。心里想的幾乎都是擔(dān)憂的事情，如害怕上班遲到、擔(dān)心被解雇、怕與同事之間的關(guān)系處理不好，等等。而且每時(shí)每刻都感到全身酸痛，肌肉緊張。這種狀況令自己非?？鄲?，以致難以入眠，無(wú)法正常工作，身體健康狀況也不佳。

陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見(jiàn)生人、回避社交一年求治。病人19歲進(jìn)入某專科學(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書(shū)，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來(lái)的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會(huì)面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺(jué)得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開(kāi)，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒(méi)有必要，但又不敢與人相處。

后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書(shū)，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無(wú)法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒(méi)見(jiàn)公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見(jiàn)面，頓覺(jué)頭暈?zāi)垦?，滿身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見(jiàn)一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往（診斷依據(jù)與結(jié)果）【病例討論】

本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過(guò)分，不必要，但無(wú)法控制。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！颈纠\斷】

社交恐怖癥（二）診斷與鑒別診斷1.驚恐障礙診斷與鑒別診斷：診斷：無(wú)明顯誘因，不可預(yù)測(cè)發(fā)作間歇癥狀不顯強(qiáng)烈恐懼，自主神經(jīng)紊亂，瀕死感發(fā)作突然一個(gè)月至少三次，發(fā)作不超過(guò)兩個(gè)小時(shí)鑒別診斷：軀體疾病、老年性癡呆、物質(zhì)所致、抑郁癥、精神分裂癥（二）診斷與鑒別診斷2.廣泛焦慮診斷與鑒別診斷：診斷：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼伴自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)型不安功能損害，痛苦標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少六個(gè)月排除軀體疾病及物質(zhì)所致，或其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)鑒別診斷：軀體疾病、、藥源性、抑郁癥、精神分裂癥（三）治療（Treatment）心理治療（psychotherapy）認(rèn)知療法cognitivetherapy過(guò)高估計(jì)可能性過(guò)分戲劇化或?yàn)?zāi)難化想象行為療法behavioraltherapy

放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等支持療法supporttherapy藥物治療（drugtreatment）苯二氮卓類三環(huán)類及SSRI類腎上腺素能受體阻斷劑

羅某，女，35歲，已婚。因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死10月余。2013年10月入院。病人2010年結(jié)婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。2011年1月做診斷刮宮，術(shù)中無(wú)明顯不適，但術(shù)后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽(tīng)同事說(shuō)有癌癥的可能，更加緊張，感氣促、心慌。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄。失眠、煩躁、易激惹，對(duì)外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅(jiān)持工作和操持家務(wù)。3個(gè)月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺(jué)會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)至一小時(shí)不等，幾乎每天皆有發(fā)作。發(fā)作間歇仍有煩躁，擔(dān)心再發(fā)，但尚能控制自己。至5月份，癥狀更加嚴(yán)重，以無(wú)明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因?yàn)椤疤y受了”，但同時(shí)又怕死。不愿去精神病院看，愛(ài)人只好請(qǐng)醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復(fù)敘述自己的病痛。經(jīng)常無(wú)故找愛(ài)人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛(ài)人的不關(guān)心、不理解。徹夜不眠，也不讓愛(ài)人安睡，對(duì)愛(ài)人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽(tīng)收音機(jī)，怕看電視，怕人打擾，但周圍無(wú)人又感到十分孤單?？吹诫x婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴(yán)重時(shí)撕頭發(fā)，捶胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅腫脹，有時(shí)甚至在地上打滾。至此，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。（診斷依據(jù)與結(jié)果）【病歷討論】本例表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：1．

亞急性起病，病前有明確的精神刺激，病人對(duì)這些刺激反應(yīng)較為強(qiáng)烈。2．

有多種焦慮癥狀表現(xiàn)：（1）

心理癥狀：煩躁不安，易激惹，神經(jīng)過(guò)敏，懸念，過(guò)分擔(dān)心，緊張，認(rèn)為自己會(huì)瘋、會(huì)死。（2）

運(yùn)動(dòng)緊張：坐臥不寧，捶胸頓足，撕頭發(fā)，甚至在地上打滾。（3）

交感神經(jīng)興奮癥狀：胸悶，氣急，心悸，頭昏，手腳麻木，出汗。3．

抑郁癥狀：哭泣，認(rèn)為自己沒(méi)有希望了，會(huì)死，欲自殺等。4．

無(wú)明顯精神病癥狀。5．

無(wú)明顯器質(zhì)性原因。6．

病程：焦慮癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)的，重金出現(xiàn)一段時(shí)間的急性焦慮發(fā)作。

【本例診斷】驚恐障礙/廣泛性焦慮二強(qiáng)迫性性神經(jīng)癥

一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。（一）致病因素

1、生物學(xué)因素

遺傳因素；腦組織結(jié)構(gòu)因素。近年來(lái)不少研究表明，強(qiáng)迫癥狀與腦中的基底神經(jīng)節(jié)及前額葉的病變有關(guān)，也有通過(guò)顱腦手術(shù)而成功治療頑固性強(qiáng)迫癥狀的病例。必須指出，腦部器質(zhì)性病變、精神分裂癥、抑郁癥等都可有強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，因此，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為患有強(qiáng)迫癥狀的都是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

2、心理社會(huì)因素

（1）壓力與創(chuàng)傷

（2）人格因素：2/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫性人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)，其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉謹(jǐn)慎細(xì)心、過(guò)份注意細(xì)節(jié)、好思索要求十全十美，但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等。（3）心理動(dòng)力因素：心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或“性欲望”。

（4）行為主義：學(xué)習(xí)理論解釋強(qiáng)迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯(lián)系的結(jié)果。（5）認(rèn)知行為因素：認(rèn)知失調(diào)，常常對(duì)正常人不在意的信息過(guò)分主義，反復(fù)思考又使焦慮增加，由此形成惡性循環(huán)。（二）臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫癥多起病于青少年期或成年早期。

1、強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的核心癥狀，最為常見(jiàn)。明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對(duì)立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無(wú)法擺脫。特點(diǎn)是“闖入性和不適性”。

（1）強(qiáng)迫思維

強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?/p>

強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。

強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

強(qiáng)迫對(duì)立思維，頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說(shuō)“漂亮”，便想到“丑陋”，說(shuō)“成功”，便想到“失敗”；

強(qiáng)迫性回憶，頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)的往事，揮之不去，如與某人相處時(shí)不愉快的情景。

強(qiáng)迫癥案例：男性，27歲，于2007年6月親眼目睹了一場(chǎng)交通事故，受驚嚇后出現(xiàn)多慮，擔(dān)心母親及家人被車撞到，反復(fù)思考這個(gè)問(wèn)題，明知母親不會(huì)被車撞倒，但控制不住的想“會(huì)”還是“不會(huì)”，無(wú)休止地“想”，沒(méi)有解脫的時(shí)候。以后病情逐漸加重，擔(dān)心口袋的東西會(huì)掉，怕高壓鍋、煤氣瓶會(huì)爆炸，反復(fù)檢查自己的衣服有沒(méi)有穿端正，又反復(fù)檢查自己的牙齒是外突了還是和原先一樣，經(jīng)常在被窩里拿著手電筒照鏡子，怕自己手臟染上細(xì)菌，吃東西要生病。不敢用手拿東西，反復(fù)洗手。有時(shí)多達(dá)上百次，明知無(wú)必要，但無(wú)法自拔，為此感到焦慮不安，情緒煩躁，嚴(yán)重影響日常工作，感到十分痛苦，迫切需要治療。性格內(nèi)向，做事認(rèn)真，注重細(xì)節(jié)，追求完美。

臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫意向臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作及行為強(qiáng)迫性洗滌強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫檢查[案例]

我總有一些“可怕”的想法。當(dāng)我想到自己的男朋友時(shí)，會(huì)希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時(shí)，我會(huì)希望她從上面滾下來(lái)摔斷脖子；當(dāng)姐姐說(shuō)要帶她的小孩去海灘時(shí)，我會(huì)希望他們都被淹死。這些想法簡(jiǎn)直快要把我弄瘋了。我愛(ài)他們，為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？這使我變得野蠻，覺(jué)得自己是不齒于社會(huì)的瘋子，也許讓我去死都比“詛咒”我所愛(ài)的人更好。治療

心理治療：解釋性心理治療，加強(qiáng)病人對(duì)本病認(rèn)識(shí)。分析病人的人格缺陷，引導(dǎo)其正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

行為療法：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法。

藥物治療：本病常伴有焦慮或抑郁，如情緒改善則強(qiáng)迫癥狀也可獲得一定程度的好轉(zhuǎn)。氯米帕明最為常用，150-300mg，2次/天。第五節(jié)人格障礙人格障礙（personalitydisorder）是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的心理障礙，患者多有環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社交和職業(yè)功能。人格障礙通常開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。流行病學(xué)1982年和1993年我國(guó)部分地區(qū)精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是人格障礙的患病率均為0.1‰。目前國(guó)外所作的調(diào)查結(jié)果，人格障礙的患病率大部分在2％～10％。病因及發(fā)病機(jī)制1．生物學(xué)因素

人格障礙患者親屬中人格障礙的發(fā)生率較高，雙親中腦電圖異常率較高。多項(xiàng)研究均得出類似的結(jié)論。2．心理發(fā)育影響

童年生活經(jīng)歷對(duì)個(gè)體人格的形成具有重要的作用。幼兒心理發(fā)育過(guò)程中重大精神刺激或生活挫折對(duì)幼兒人格的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。3．環(huán)境因素

不良的生活環(huán)境、結(jié)交具有品行障礙的“朋友”及經(jīng)?；燠E于大多數(shù)成員具有惡習(xí)的社交圈子，對(duì)人格障礙的形成往往起到重要作用。常見(jiàn)類型及其臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙偏執(zhí)型