下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑(縣醫(yī)院版)一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為下肢靜脈曲張(ICD-10：I83)行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)。(二)診斷依據(jù)。人民衛(wèi)生出版社)。2.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。(三)治療方案的選擇。人民衛(wèi)生出版社)。1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和(七)選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果(1)推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：②對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者③使用本藥前須進(jìn)行皮試。(2)推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者④使用本藥前須進(jìn)行皮試。(八)手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。(十二)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為下肢靜脈曲張(ICD-10：I83)行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案□必要的相關(guān)科室會(huì)診□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□詢問(wèn)病史、體格檢查□病歷書寫□開(kāi)具化驗(yàn)和檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估□初步確定手術(shù)日期主要診療工作重重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄士名師名□外科疾病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)病篩查□胸片、心電圖、下肢血管彩超□必要時(shí)下肢靜脈造影□介紹病房環(huán)境及設(shè)施□告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)□告知醫(yī)院規(guī)章制度□入院護(hù)理評(píng)估□無(wú)□有，原因：□患者既往基礎(chǔ)用藥□必要的會(huì)診意見(jiàn)及處理□明日準(zhǔn)備于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□術(shù)前禁食水□備皮□術(shù)前用藥(魯米那，阿托品)□準(zhǔn)備預(yù)防性抗菌藥物□一次性導(dǎo)尿包(必要時(shí))□宣傳教育及心理護(hù)理□執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑□心理護(hù)理□無(wú)□有，原因：診療工作(手術(shù)日)□手術(shù)□完成手術(shù)記錄□術(shù)后病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)后病程記錄□查看患肢情況及傷口□觀察生命體征變化重重點(diǎn)醫(yī)囑病情名名長(zhǎng)期醫(yī)囑:□今日在硬膜外麻醉◎腰硬聯(lián)合麻醉下行腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□口服腸溶阿司匹林□觀察患肢血運(yùn)情況□吸氧(酌情)□補(bǔ)液(酌情)□抗菌藥物□觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉恢復(fù)情況□觀察患肢情況□傷口滲出情況□心理和生活護(hù)理□普食□二級(jí)護(hù)理□止嘔、止痛藥物□根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液□抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況藥物治療□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口滲出情況□心理和生活護(hù)理□無(wú)□有，原因：(出院日)重重點(diǎn)醫(yī)囑診療工作病情士名□上級(jí)醫(yī)師查房□術(shù)后病程記錄□查看患肢情況及傷口□觀察生命體征變化□二級(jí)護(hù)理□普通飲食□傷口換藥□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口滲出情況□心理和生活護(hù)理□上級(jí)醫(yī)師查房□術(shù)后病程記錄□查看患肢情況及傷口□觀察生命體征變化□二/三級(jí)護(hù)理□根據(jù)患者情況治療□視具體情況而定□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患