基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)

相對濕度：在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時(shí)含量的百分比。病室濕度以50%～60%為宜。通風(fēng)：一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的。噪聲噪聲的單位是分貝(dB)世界衛(wèi)生組織規(guī)定噪聲的標(biāo)準(zhǔn)，白天病室較理想的強(qiáng)度是35～40分貝。噪聲強(qiáng)度在50～60分貝時(shí)，即能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。長時(shí)間處于90分貝以上高音量環(huán)境中，能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀。工作人員在說話、行動(dòng)與工作時(shí)應(yīng)特別注意四輕（※）：說話輕走路輕操作輕關(guān)門輕光線：病室采光一般采用自然光源和人工光源裝飾：優(yōu)美的環(huán)境讓人感覺舒適愉快。病室應(yīng)布置簡單，整潔美觀，并注意優(yōu)美與悅目。\（二）醫(yī)院社會(huì)環(huán)境的調(diào)控人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系：在護(hù)理工作中，護(hù)理人員與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性和幫助性的人際關(guān)系影響因素：語言、行為舉止、情緒、工作態(tài)度病友關(guān)系：病友中的每個(gè)人都構(gòu)成社會(huì)環(huán)境中的一員，在共同的治療康復(fù)生活中相互影響。醫(yī)院規(guī)則：1、耐心解釋，取得理解2、讓病人對其周圍的環(huán)境具有一定的自主權(quán)3、滿足病人需求、尊重探視人員4、提供有關(guān)信息與健康教育5、尊重病人的隱私權(quán)6、鼓勵(lì)病人自我照顧第三章患者出入院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院治療：是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。一、入院程序：1、辦理入院手續(xù)2、實(shí)施衛(wèi)生處置3、護(hù)送患者進(jìn)入病室二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者的入院護(hù)理1、迎接新患者2、通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者3、為患者測量生命體征4、通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食5、填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格6、向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等7、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施8、入院護(hù)理評估填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡急診患者的入院護(hù)理：1.通知醫(yī)生2.準(zhǔn)備急救器材及藥品3.將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室4.配合搶救5.詢問病史三、患者單位的準(zhǔn)備患者單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備四、分級護(hù)理（※）護(hù)理級別 適用對象 護(hù)理要點(diǎn)特級護(hù)理患者病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化一級護(hù)理患者病情危急，需絕對臥床休息每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情及生命體征變化二級護(hù)理患者病情較重，生活不能自理每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情及生命體征變化三級護(hù)理患者病情較輕，生活基本自理每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情及生命體征變化標(biāo)識：一級及以上護(hù)理----紅色；二級護(hù)理----黃色；三級護(hù)理----綠色（☆）第二節(jié)患者的臥位與舒適二、臥位的分類（※）根據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動(dòng)臥位。（見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者）被動(dòng)臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動(dòng)臥位。（常見于昏迷、極度衰弱的患者）被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。（肺心病患者必須采取端坐臥位）三、常用臥位（※）仰臥位去枕仰臥位：適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。中凹臥位：適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。屈膝仰臥位：適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。側(cè)臥位：姿勢：患者側(cè)臥，兩臂曲肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿曲直，上腿彎曲適用范圍：1、灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等2、預(yù)防壓瘡3、臀部肌內(nèi)注射半坐臥位：適用范圍：1、某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理（※）采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理（※）采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。端坐位：適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。俯臥位：適用范圍：1、腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。頭低足高位：適用范圍：1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力頭高足低位：適用范圍：1.頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力2.減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫3.顱腦手術(shù)后的患者膝胸臥位：適用范圍：1、肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療2、矯正胎位不正或子宮后傾3、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。截石位：適用范圍：1、會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等2、產(chǎn)婦分娩四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】（※）協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對待。有導(dǎo)管和輸液裝置者，先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)頸椎和顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引顱腦手術(shù)著，應(yīng)取健側(cè)位或平臥位石膏固定著，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況。防止受壓一般手術(shù)者，翻身時(shí)先檢查敷料是否干燥，有無脫落第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診者辦理出院手續(xù)、整理床單位一、患者出院前的護(hù)理醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開寫出院醫(yī)囑1、通知患者及家屬2、進(jìn)行健康教育3、注意患者的情緒變化4、征求患者對醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)在體溫單40~42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間三、出院后的處理處理出院患者床單位撤去病床上污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類決定清洗、消毒方法用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒病室開窗通風(fēng)患傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存第五節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作人體力學(xué)：是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。常用的力學(xué)原理杠桿作用：利用直桿或曲桿在外力作用下能繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的一種簡單機(jī)械平衡杠桿：支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿（頭部低頭和仰頭的動(dòng)作）省力杠桿：阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿（人用腳尖站立時(shí)）速度杠桿：動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿（肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）摩擦力：相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動(dòng)的力為摩擦力平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比（重心越低越穩(wěn)定）重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定人體力學(xué)的應(yīng)用：1、利用杠桿作用2、擴(kuò)大支撐面3、降低重心4、減少身體重力線的偏移5、盡量使用大肌肉或多肌群6、使用最小肌力作功第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染教學(xué)目的：能正確說出醫(yī)院感染的形成條件（3個(gè)）能簡述常用消毒滅菌方法的種類及注意事項(xiàng)能正確描述無菌技操作原則和隔離原則概念-醫(yī)院感染，清潔，消毒，滅菌能遵循隔離原則完成隔離技術(shù)基本操作，種類，措施，標(biāo)識，N個(gè)區(qū)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出有效控制醫(yī)院感染的※關(guān)鍵措施※：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素、消毒和滅菌的效果監(jiān)視第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染：（※）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染的分類：（※）根據(jù)感染發(fā)生部位：呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、循環(huán)、生殖、皮膚和軟組織、手術(shù)部位、中耳炎、口腔膿腫根據(jù)病原體的來源：內(nèi)源性感染、外源性感染（※）外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。（※）內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。常見的醫(yī)院感染：肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件（※）：感染源、傳播途徑、易感宿主（三者同時(shí)存在并相互聯(lián)系，就構(gòu)成了感染鏈）感染源：又稱病原微生物貯源，指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所，是導(dǎo)致感染的來源主要感染源：已感染的病人及病原攜帶者、自身感染患者、動(dòng)物感染源、醫(yī)院環(huán)境傳播途徑：是指微生物從感染源排出后侵入易感宿主的途徑和方式內(nèi)源性感染：移位外源性感染：接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播消化道傳播：水和食物可導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行注射、輸液、輸血傳播：污染的血液、血制品，輸液制品易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。病原體傳播到宿主后是否引起感染主要取決于病原體的毒性和宿主的易患性四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制：1、建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其作用是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢和真菌孢子一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌、光照消毒法、電離輻射滅菌法、微波消毒滅菌法、機(jī)械除菌法熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法分為干熱法（燃燒、干烤）和濕熱法（壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽）輻射消毒法：日光曝曬（6h）、紫外線消毒法、臭氧滅菌燈消毒法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法常用消毒法干烤法：利用專業(yè)密閉烤箱進(jìn)行滅菌適用：耐高熱，不耐濕的物品。如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品溫度：160℃，2h；170℃，1h；180℃，半小時(shí)干烤法注意事項(xiàng)（※）干熱滅菌前，先將物品刷洗干凈，玻璃器皿需干燥物品包裝不宜過大，高度不要超過烤箱的2/3有機(jī)物滅菌時(shí)，溫度不超過170℃，以防炭化煮沸消毒法：煮沸消毒法注意事項(xiàng)消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長消毒時(shí)間2min消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（4h）壓力蒸汽滅菌法：熱力消毒法中效果最好的方法滅菌器類型 壓力（kPa） 溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式 102.97～137.30 121～126 15～30預(yù)真空式 205.8 132℃ 5～10紫外線消毒法：紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器、紫外線消毒箱使用紫外線燈管消毒時(shí)注意事項(xiàng)保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%3、消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后，如需再次開啟，應(yīng)間歇3～4分鐘，4、加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)化學(xué)消毒滅菌法：是利用化學(xué)藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代謝、生長和繁殖，或殺滅微生物的消毒方法。（※） 分類 定義 消毒劑舉例 滅菌劑 能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果 戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及高效消毒劑 過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用 殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他 乙醇、碘伏、中效消毒劑 微生物 部分含氯類 低效消毒劑 只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌 新潔爾滅、氯己定化學(xué)消毒劑的使用原則（※）堅(jiān)持合理使用原則，盡量少用根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗常用化學(xué)消毒劑：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑、乙醇、碘伏、新潔爾滅環(huán)氧乙烷適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等注意事項(xiàng)：1、易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；2、儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；3、物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；4、不可用于食品類、油脂類的滅菌過氧乙酸適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.2%溶液用于皮膚消毒，作用1～2min；0.02%用于粘膜清洗消毒常用方法：浸泡、擦拭、噴灑注意事項(xiàng)：現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；含氯消毒劑適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：1、密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；2、不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；乙醇適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：70%～75%溶液作為消毒液，多用于皮膚消毒常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：易揮發(fā)，密閉保存于避火處；※碘伏※：2.5%：創(chuàng)傷、手術(shù)、注射部位皮膚消毒；作用一分鐘后用70%～75%乙醇脫碘第三節(jié)無菌技術(shù)一、☆概念☆、無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。、無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞工作人員儀表符合規(guī)范明確基本概念無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品物品放置有序，標(biāo)志明顯無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；無菌物品不可暴露于空氣中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；e)一套無菌物品只供一位患者使用一次。操作中的無菌觀念操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。第四節(jié)隔離技術(shù)隔離（※）：是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。一、工作區(qū)的劃分清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間二、隔離原則（※）隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全（藍(lán)色標(biāo)識-接觸傳播，黃色標(biāo)識-空氣傳播，粉色標(biāo)識-飛沫傳播）醫(yī)院建筑布局合理，衛(wèi)生設(shè)施齊全嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理隔離病室環(huán)境定期消毒實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位（終末消毒處理，患者的終末消毒處理，病室及物品的終末處理）三、隔離種類及措施嚴(yán)密隔離：適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。（霍亂、鼠疫、SARS、禽流感）接觸隔離：適用于經(jīng)傷口或體表直接或間接接觸。（破傷風(fēng)、氣性壞疽；新生兒帶狀皰疹、膿皰?。└綦x措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離 腸道隔離血液-體液隔離引流物-分泌物隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)肺結(jié)核、流腦傷寒、脊髓灰質(zhì)炎破傷風(fēng) 肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門窗單間/同病原同病原，關(guān)門窗床邊隔離 單間/同病原單間/同病原隔離衣 必須 必要時(shí) 必要時(shí) 必要時(shí) 必要時(shí) 必要時(shí)保護(hù)性隔離：（※）也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染患者第五章患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷：1、機(jī)械性損傷2、溫度性損傷3、壓力性損傷4、放射性損傷機(jī)械性損傷的防范措施：（※）躁動(dòng)不安、意識不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時(shí)應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好溫度性損傷的防范措施：（※）冷、熱療法的應(yīng)用：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識教育化學(xué)性損傷及防范防范措施：1、護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識生物性損傷及防范：包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則心理性損傷及防范（五）醫(yī)源性損傷及防范三、保護(hù)患者安全的措施保護(hù)具是用來限制患者身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。【適用范圍】1、墜床機(jī)率高的患者如麻醉后未清醒者，意識不清、躁動(dòng)不安、失明、痙攣或年老者。兒科病人凡未滿6歲的兒童，因認(rèn)知及自我保護(hù)能力尚未發(fā)育完善，無法完全了解護(hù)理人員及家屬的解說，易致墜床、撞傷、抓傷等意外或不配合治療等行為。精神病病人如躁狂癥者、自我傷害者。實(shí)施某些眼科特殊手術(shù)者如白內(nèi)障摘除術(shù)后患者易發(fā)生壓瘡者如長期臥床、極度消瘦、虛弱者皮膚瘙癢者包括全身或局部瘙癢難忍者常用保護(hù)具床檔：主要用于預(yù)防患者墜床。（多功能床檔、半自動(dòng)床檔、圍欄式床檔）約束帶：用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。（寬繃帶、肩部約束帶、膝部約束帶、尼龍搭扣約束帶）（每種的作用）支被架應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)（※）嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。保護(hù)具只宜短期使用。使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。隨時(shí)評價(jià)保護(hù)具使用情況。輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。常用輔助器：拐杖、手杖四、護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念（名解最后）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：即視所有患者的血液、體液、分泌物及排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病。第六章患者的清潔衛(wèi)生第一節(jié)口腔護(hù)理二、口腔的清潔衛(wèi)生義齒的清潔護(hù)理（※）義齒（denture）或假牙也會(huì)積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理其刷牙方法與真牙的刷法相同特殊口腔護(hù)理（※）對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理，一般每日2～3次。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)口腔護(hù)理常用溶液：（考研，護(hù)資，平考）（1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H值為中性時(shí)適用。（2）0.02%呋喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時(shí)適用。1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H值偏堿性時(shí)適用。（6）0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)?？谇籶H值偏堿性時(shí)適用。（7）0.08%甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染口腔護(hù)理注意事項(xiàng)：（※）行口腔護(hù)理時(shí)，對于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸觀察口腔時(shí)，對長期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染擦拭過程中，應(yīng)注意使用的棉球不能過濕，防止因水分太多造成誤吸，注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)及頭皮狀況：觀察頭發(fā)的分布、濃密程度、長度、衛(wèi)生狀況，注意頭發(fā)有無光澤、發(fā)質(zhì)是否粗糙、尾端有無分叉；頭皮有無瘙癢、抓痕；有無頭皮屑、擦傷等情況床上洗頭水溫43-45℃滅頭虱、蟣法的方法：30%的含酸百部酊劑或30%的百部含酸煎劑。（百部草有殺蟲止癢滅虱的功能）溫度35℃時(shí)第三節(jié)皮膚護(hù)理一、皮膚的評估：顏色、溫度、柔軟性和厚度、彈性、完整性和損傷、感覺、清潔顏色蒼白：常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致發(fā)紺：常見于口唇、耳廓、面頰、肢端發(fā)紅：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致黃疸：皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致，多見于膽道阻塞等疾病色素沉著：由于皮膚基底層的黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深溫度護(hù)士用手指的背部觸摸患者皮膚，評估患者的皮膚溫度休克時(shí)，末梢循環(huán)差，皮溫降低皮膚蒼白表明環(huán)境較冷或有循環(huán)障礙；皮膚發(fā)紅表明環(huán)境較熱或有炎癥存在二、皮膚的清潔護(hù)理：室溫22℃以上，水溫保持41-46℃，沐浴應(yīng)在進(jìn)食一個(gè)小時(shí)后進(jìn)行。三、（※※）壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（※※）壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。又稱壓力性潰瘍。壓瘡發(fā)生的原因：1、壓力因素（垂直壓力、摩擦力、剪切力）2、皮膚受潮濕或排泄物的刺激3、營養(yǎng)狀況4、年齡5、體溫升高6、矯形器械使用不當(dāng)壓瘡的預(yù)防：（六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理。勤更換）評估（昏迷、自主活動(dòng)能力消失、長期臥床、身體局部組織長期受壓）危險(xiǎn)因素Braden評分法：評分≤12分，屬于高危患者，應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施Norton評分法：評分≤14分，提示易發(fā)生壓瘡3、易發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位亦不同預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素：避免局部組織長期受壓定時(shí)翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力（2h翻身一次，必要時(shí)30min翻身一次）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處正確使用石膏、繃帶及夾板固定避免摩擦力剪切力的作用患者平臥位時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免形成摩擦力而損傷皮膚保護(hù)患者皮膚（保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。凡士林軟膏，破潰皮膚禁用）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)增進(jìn)全身營養(yǎng)合理的膳食是改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合水腫病人限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)健康教育使患者及家屬有效地參與或獨(dú)立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識壓瘡的分期Ⅰ期：瘀血紅潤期（此期為壓瘡初期）皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常，為可逆性改變Ⅱ期：炎性浸潤期皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。Ⅲ期：淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，形成潰瘍,疼痛感加重Ⅳ期：壞死潰瘍期（為壓瘡嚴(yán)重期）壞死組織侵入真皮下層和肌肉層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命壓瘡的治療與護(hù)理（局部傷口護(hù)理+全身治療）1、全身治療應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等良好的營養(yǎng)是瘡面愈合的重要條件應(yīng)予以平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝取遵醫(yī)囑抗感染治療，預(yù)防敗血癥發(fā)生，同時(shí)堅(jiān)強(qiáng)心理護(hù)理2、局部傷口護(hù)理瘀血紅潤期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù)、保持床鋪干凈平整、避免摩擦等對皮膚的刺激炎性浸潤期：重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生。小水泡減少摩擦，防止破裂感染大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體并進(jìn)行消毒敷料紫外線、紅外線照射治療淺度潰瘍期：此期應(yīng)盡量保持局部瘡面清潔、干燥理想的保濕敷料透氣性好，如透明膜、水膠體、水凝膠壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一第七章休息與活動(dòng)第一節(jié)休息一、休息概述休息：是指通過改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。休息的意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育。休息可以減少能量的消耗。休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)。協(xié)助患者休息的措施：（※）增加身體的舒適、促進(jìn)心理的放松、保證環(huán)境的和諧、保證足夠的睡眠二、睡眠睡眠的生理特點(diǎn)睡眠的時(shí)相：慢波睡眠（正相睡眠或非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠）、快波睡眠（異相睡眠或快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠）慢波睡眠：入睡期、淺睡期、中度睡眠期、深度睡眠期（腺體分泌生長激素，人體組織愈合快）快波睡眠：做夢是快波睡眠的特征之一。心絞痛、哮喘、阻塞性肺氣腫缺氧發(fā)作與快波睡眠出現(xiàn)間斷的陣發(fā)性有關(guān)睡眠周期：在入睡最初的20-30min，從慢波的入睡期→淺睡期→中度睡眠期→深度睡眠期→中度睡眠期→淺睡期→淺睡期→快波睡眠（大約持續(xù)10min）→淺睡期。睡眠的需要：幼兒10h、學(xué)齡兒童10-12h、青少年8-9h、成人7-8h、50歲以上平均7h睡眠的評估：影響因素：年齡因素、生理因素、病理因素、環(huán)境、藥物、情緒、食物、睡前習(xí)慣、生活方式睡眠障礙：是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為分類：器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠失調(diào)（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢魘）住院患者的睡眠特點(diǎn)（※）睡眠節(jié)律改變：晝夜節(jié)律同步化晝夜節(jié)律同步化：要維持機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，必須要將休息與活動(dòng)的時(shí)間安排與其晝夜性節(jié)律相同睡眠質(zhì)量改變：睡眠質(zhì)量是各睡眠時(shí)相持續(xù)時(shí)間、睡眠深度、睡眠效果三方面協(xié)調(diào)一致的綜合體現(xiàn)入睡時(shí)間延長，睡眠持續(xù)時(shí)間縮短、睡眠次數(shù)增多、總睡眠時(shí)數(shù)減少，尤其是快波睡眠減少。睡眠中斷、睡眠時(shí)相轉(zhuǎn)換次數(shù)增多，不能保證睡眠的連續(xù)性。誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象：慢波3、4期和快波睡眠減少時(shí)，會(huì)在下一睡眠周期得到補(bǔ)償，慢4期優(yōu)先得到補(bǔ)償，快睡不足更嚴(yán)重，患者出現(xiàn)人格方面的紊亂。促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（※）1、滿足患者身體舒適的需要2、減輕患者的心理壓力3、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境4、合理使用藥物5、建立良好的睡眠習(xí)慣6、做好晚間護(hù)理7、睡眠障礙的護(hù)理第二節(jié)活動(dòng)活動(dòng)的意義適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以保持良好的肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘?；顒?dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生?；顒?dòng)受限的原因及對機(jī)體的影響【填空、多選、單選】、活動(dòng)受限的原因：疼痛，運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變，營養(yǎng)狀態(tài)改變，損傷，精神心理因素，某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行、活動(dòng)受限對機(jī)體的影響：皮膚、運(yùn)動(dòng)、心血管、呼吸、消化、泌尿、心理狀態(tài)對皮膚的影響：最主要影響是形成壓瘡對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響：體位性低血壓（※）體位性低血壓：患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)對呼吸系統(tǒng)的影響：墜積性肺炎的發(fā)生患者活動(dòng)的評估：包括：患者一般資料、心肺功能、骨骼肌肉狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能、機(jī)體活動(dòng)能力、目前患病情況、社會(huì)心理狀況骨骼肌肉狀態(tài)：0級完全癱瘓、1級肌肉輕微收縮無肢體活動(dòng)、2級肢體可移動(dòng)但不能抬起3級能抬起但不能對抗阻力、4級能對抗阻力但肌力減弱、5級肌力正常機(jī)體活動(dòng)能力：0級可獨(dú)立自由活動(dòng)、1級需借助設(shè)備和器械、2級需他人幫助監(jiān)護(hù)和教育3級既需要幫助也需要設(shè)備和器械、4級完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)三、協(xié)助患者活動(dòng)：1、選擇合適的臥位2、保持脊柱生理彎曲3、防止壓瘡形成、4、維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性（：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）5、肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)（※）需掌握的名詞解釋（※）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。、ROM聯(lián)系：關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，通過應(yīng)用主動(dòng)或被動(dòng)的聯(lián)系方法，維持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，護(hù)膚和改善關(guān)節(jié)功能的聯(lián)系方法。等長練習(xí)：可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力練習(xí)。優(yōu)點(diǎn)：是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故可在肢體被固定的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時(shí)應(yīng)用；并可利用較大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果等。缺點(diǎn)：是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)，只對增強(qiáng)關(guān)節(jié)處于該角度時(shí)的肌力有效。等張練習(xí)：指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),又稱動(dòng)力練習(xí)。優(yōu)點(diǎn)：肌肉運(yùn)動(dòng)符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。等張練習(xí)可遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原則進(jìn)行，也可采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法”（簡稱PRE）進(jìn)行肌肉鍛煉時(shí)應(yīng)注意：（※）以患者的病情及運(yùn)動(dòng)需要為依據(jù)，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃肌肉鍛煉前后應(yīng)作充分的準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉損傷。嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)的量與頻度，以達(dá)到肌肉適度疲勞而不出現(xiàn)明顯疼痛為原則。如鍛煉中出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、不適，或伴有血壓、脈搏、心律、呼吸、意識、情緒等方面的變化，應(yīng)及時(shí)停止鍛煉，并報(bào)告醫(yī)生給予必要的處理。注意肌肉等長收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用，高血壓、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力練習(xí)，嚴(yán)重者禁作肌力練習(xí)。第八章生命體征的評估與護(hù)理生命體征：是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱第一節(jié)體溫的評估與護(hù)理體溫（※）：又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度（特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高）皮膚溫度：又稱體表溫度（特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度）一、正常體溫及生理變化、體溫的形成：糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生、產(chǎn)熱與散熱（※）產(chǎn)熱過程：化學(xué)方式產(chǎn)熱，體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主、(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌散熱過程：物理方式散熱散熱器官：皮膚（主要散熱器官）、呼吸、排泄（尿、糞）散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射（主）、傳導(dǎo)、對流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式、體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)、行為體溫調(diào)節(jié)自主體溫調(diào)節(jié)：通常意義上的體溫調(diào)節(jié)就是指自主體溫調(diào)節(jié)?溫度感受器外周溫度感受器：(1)熱感受器、(2)冷感受器中樞溫度感受器：(1)熱敏神經(jīng)元、(2)冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位行為體溫調(diào)節(jié)：是人類有意識的行為活動(dòng)通過機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢和行為改變而達(dá)到目的以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充、體溫的生理變化1、正常體溫※成人體溫平均值及正常范圍※部位部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉2、生理變化：體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動(dòng)、藥物等出現(xiàn)生理變化，一般不超過0.5～1℃晝夜：周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡：兒童、青少年的體溫高于成年人；老年人的體溫低于青、壯年；性別：成年女性的體溫平均比男性高0.3℃肌肉活動(dòng)：劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱二、異常體溫的評估及護(hù)理、體溫過高（※）：一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為體溫過高2、臨床分級：以口腔溫度為例低熱低熱37.3～38.0℃中等熱38.1～39.0℃高熱39.1～41.0℃超高熱41.0℃以上發(fā)熱過程：體溫上升期、高熱持續(xù)期、退熱期體溫上升期：特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式：驟升（數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰、見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等）漸升（逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等）高熱持續(xù)期：特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力退熱期：特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕方式：驟退、漸退常見熱型：（※）稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃（見于肺炎球菌性肺炎、傷寒）弛張熱：體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平（見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾?。╅g歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)（見于瘧疾）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定（見于流行性感冒、癌性發(fā)熱）體溫過高的護(hù)理措施：（※）、降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫、加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重、補(bǔ)充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml、促進(jìn)患者舒適休息高熱者絕對臥床休息；低熱者適當(dāng)休息口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通心理護(hù)理體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)、體溫過低：體溫低于正常范圍稱為體溫過低。（體溫低于35℃稱為體溫不升）原因：散熱過多、產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞受損臨床分度：輕度：32～35℃、中度：30～32℃、重度：＜30℃瞳孔散大，對光反射消失、致死溫度：23～25℃臨床表現(xiàn)：體溫過低時(shí)病人常有體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降，感覺和反應(yīng)遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等。護(hù)理措施（1）環(huán)境溫度提供合適的環(huán)境溫度，維持室溫在22-24℃左右。保暖措施給予毛毯、棉被、電熱毯、熱水袋，添加衣服，防止體熱散失。加強(qiáng)監(jiān)測觀察生命體征，持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，至少每小時(shí)測量一次，直至體溫恢復(fù)至正常且穩(wěn)定。同時(shí)注意呼吸、脈搏、血壓的變化。病因治療去除引起體溫過低的原因，使體溫恢復(fù)正常。三、體溫測量技術(shù)(一)體溫計(jì)的種類1、玻璃體溫計(jì)2、電子體溫計(jì)(二)體溫計(jì)的消毒與檢測1、體溫計(jì)消毒法：為了防止交叉感染，用后的體溫計(jì)應(yīng)進(jìn)行消毒處理。消毒劑：70％乙醇、0.1％過氧乙酸，浸泡于消毒液中30分鐘、再浸泡于另一容器中30分鐘，清水沖凈、擦干、置于清潔盒內(nèi)2、體溫計(jì)檢測法將表甩至35℃以下→同時(shí)放入40℃溫水中→3mm后取出→讀數(shù)相差0.2℃以上不再使用【注意事項(xiàng)】1、測量體溫前，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下。精神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜測口溫;進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30min后測量。腋下出汗較多、腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受傷或極度消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測腋溫。腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁忌測肛溫；心肌梗死患者不宜測肛溫，以免刺激肛門引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過緩；坐浴或灌腸者須待30min后方可測直腸溫度。如患者不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排出。6、發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時(shí)，應(yīng)在床邊監(jiān)測，必要時(shí)測口溫和肛溫作對照。嚴(yán)格做好體溫計(jì)的清潔消毒工作，防止交叉感染。傳染患者的體溫計(jì)應(yīng)固定使用。向患者及家屬講解監(jiān)測體溫的重要性，影響體溫的因素；學(xué)會(huì)體溫的正確測量方法和異常體溫的護(hù)理；增強(qiáng)自我護(hù)理能力。第二節(jié)脈搏的評估及護(hù)理在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡稱脈搏。一、正常脈搏及生理性變化正常脈搏脈率：成人安靜狀態(tài)下60—100次∕min脈律：跳動(dòng)均勻、間隔時(shí)間相等脈搏強(qiáng)弱：取決于動(dòng)脈充盈程度、脈壓大小脈搏緊張度：動(dòng)脈壁光滑柔軟，有一定彈性脈搏的生理性變化年齡脈率隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加。性別女性脈率比男性稍快，通常相差5次/分?；顒?dòng)、情緒運(yùn)動(dòng)、興奮、恐懼、憤怒、焦慮使脈率增快；休息使脈率減慢。藥物、飲食進(jìn)食、使用興奮劑、濃茶或咖啡能使脈率增快；禁食、使用鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物能使脈率減慢。二、異常脈搏的評估及護(hù)理(一)異常脈搏脈率異常（1）速脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過100次，又稱心動(dòng)過速。緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動(dòng)過緩。節(jié)律異常（1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，稱間歇脈，亦稱過早搏動(dòng)。絀脈：在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱脈搏短絀或絀脈。強(qiáng)弱異常（1）洪脈：當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力，稱洪脈。絲脈：當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱~交替脈：指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。奇脈：當(dāng)平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，如潮水漲落樣稱水沖脈。動(dòng)脈壁異常正常動(dòng)脈用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動(dòng)脈硬化。（二）異常脈搏的護(hù)理措施：1、休息與活動(dòng)2、密切觀察病情3、備齊急救物品和急救儀器4、心理護(hù)理5、健康教育第四節(jié)血壓的評估及護(hù)理血壓是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。在不同血管內(nèi)，血壓被分為動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。一、正常血壓及生理性變化正常血壓以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90-139mmHg（12、0-18、6kPa），舒張壓60-89mmHg（8、0-12、0kPa），脈壓30-40mmHg（4、0-5、3kPa）。血壓的計(jì)量單位有kPa和mmHg兩種，kPa和mmHg之間的換算關(guān)系是：1mmHg=0、133kPa1kPa=7、5mmHg生理變化：1、年齡2、性別3、晝夜和睡眠4、環(huán)境溫度5、體位改變6、測量部位7、其他情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙可使血壓升高。二、異常血壓的評估及護(hù)理異常血壓1、高血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。低血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，稱為低血壓。脈壓變化（1）脈壓增大常見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。（2）脈壓減小常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。異常血壓的護(hù)理措施1、監(jiān)測血壓2、勞逸結(jié)合3、心理護(hù)理4、健康教育三、血壓測量技術(shù)血壓計(jì)的種類常用的血壓計(jì)主要有水銀血壓計(jì)、無液血壓計(jì)和電子血壓計(jì)三種。血壓計(jì)的構(gòu)造血壓計(jì)主要由三個(gè)部分組成。1、輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門。2、袖帶由內(nèi)層長方形扁平的橡膠氣囊和外層布套組成。3、測壓計(jì)第三節(jié)呼吸的評估及護(hù)理為確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，機(jī)體需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。一、正常呼吸及生理性變化正常呼吸成人安靜狀態(tài)下：16—20次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻平穩(wěn)，無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為1:4～1:5。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。生理性變化：1、年齡2、性別3、運(yùn)動(dòng)4、情緒5、血壓6、其他如環(huán)境溫度升高，可使呼吸加深加快。二、異常呼吸的評估及護(hù)理(一)異常呼吸頻率異常（1）呼吸過速：也稱氣促，指成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過24次/min。（2）呼吸過緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于12次/min，稱為呼吸過緩。深淺度異常（1）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，可伴有鼾音。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。節(jié)律異常（1）潮式呼吸：又稱陳-施氏呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停(約5-30s)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。聲音異常（1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。產(chǎn)生機(jī)制是由于聲帶附近阻塞。（2）鼾聲呼吸：即呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，是由于器官或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見于昏迷患者。呼吸困難呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常。臨床上可分為：（1）吸氣性呼吸困難：患者表現(xiàn)為吸氣困難，吸氣時(shí)間延長，伴有明顯的三凹癥(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。（2）呼氣性呼吸困難：患者表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長。（3）混合性呼吸困難：患者表現(xiàn)為吸氣、呼氣均感費(fèi)力、呼吸表淺、頻率增加。（二）護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。改善環(huán)境保持環(huán)境清潔、安靜、舒適，室內(nèi)空氣流動(dòng)、清新，溫度、濕度適宜，有利于患者放松和休息。加強(qiáng)觀察觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律、聲音、形態(tài)有無異常。心理護(hù)理維持良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，保持良好心態(tài)。健康教育第九章冷熱療法【選擇題】（禁忌，概念，機(jī)制）冷、熱療法：是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。冷、熱療法的使用目的冷療法：減輕局部充血或出血；減輕疼痛；控制炎癥擴(kuò)散；降低體溫（降溫）熱療法：減輕深部組織充血；減輕疼痛；促進(jìn)炎癥的消散和局限；保暖與舒適冷療法的禁忌：（1）血液循環(huán)障礙（2）慢性炎癥或深部化膿病灶（3）組織損傷、破裂（4）對冷過敏（5）昏迷、感覺異常、年老體弱慎用冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處；心前區(qū)；腹部；足底熱療法的禁忌：（1）未明確診斷的急性腹痛（2）面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染（3）各種臟器出血（4）軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))（5）其他：心、肝、腎功能不全者；皮膚濕疹；急性炎癥：牙齦、中耳、結(jié)膜炎；孕婦；金屬移植物部位；惡性病變部位；麻痹、感覺異常者慎用5.冷熱療法的影響因素：方式:同樣溫度條件下，濕冷、濕熱的效果優(yōu)于干冷、干熱。分析，約20min面積：冷熱應(yīng)用的效應(yīng)與應(yīng)用面積的大小成正比，面積越大療效越強(qiáng)，反之，越弱。但是，大面積的冷熱應(yīng)用可引起全身反應(yīng)如血壓下降或者升高、暈厥等。時(shí)間：冷熱運(yùn)用的效應(yīng)需要一定時(shí)間后才產(chǎn)生，并隨時(shí)間延長而增強(qiáng)，而時(shí)間過長會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如疼痛、皮膚蒼白等。溫度差：冷熱應(yīng)用與體表溫度相差越大，效應(yīng)越好。環(huán)境溫度也可以影響效應(yīng)，如室溫過低，冷效應(yīng)增強(qiáng)，室溫過高，熱效應(yīng)增強(qiáng)。部位：皮膚較?。ㄇ氨蹆?nèi)側(cè)頸部）、血液循環(huán)豐富（頸部腋下腹股溝等）的部位對冷熱應(yīng)用的效果好。個(gè)體差異：嬰幼兒對冷熱反應(yīng)強(qiáng)烈老年人對冷熱反應(yīng)遲鈍昏迷、癱瘓等對冷熱刺激敏感性低。6.冷熱療法的應(yīng)用冷療的應(yīng)用：冰袋，冰帽，冷濕敷，溫水擦浴或乙醇擦浴熱療的應(yīng)用：熱水袋、紅外線燈、烤燈的使用，濕熱敷，熱水坐浴第十章飲食與健康第一節(jié)概述熱能（energy）：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動(dòng)所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能作用的物質(zhì)。七大類營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水、膳食纖維蛋白質(zhì)：是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮及少量的硫和磷，正常人體內(nèi)約占蛋白質(zhì)16％-19％。碳水化物：又稱糖類，由碳、氫、氧三種元素組成。礦物質(zhì)：又稱無機(jī)鹽，包括除碳、氫、氧、氮以外的體內(nèi)各種元素。維生素：是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物。包括脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性：VitA/D/E/K水溶性：VitB1/B2/B6/B12及葉酸/C第二節(jié)醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類。基本飲食：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食治療飲食三高：高熱量、高蛋白、高膳食纖維飲食四低：低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食一少：少渣一無：無鹽、低鈉飲食試驗(yàn)飲食：潛血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、尿濃縮試驗(yàn)飲食、甲狀腺碘13I試驗(yàn)飲食基本飲食：適合于一般病人，對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。（6）試驗(yàn)飲食：亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。8、各類飲食的適用范圍普通飲食：消化功能正常；無飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者軟質(zhì)飲食：消化功能差，咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者半流質(zhì)飲食：口腔及消化道疾?。恢械劝l(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者流質(zhì)飲食：口腔疾患、各種大手術(shù)后；急性消化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者高熱能飲食：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等高蛋白飲食：高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等高纖維素飲食：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者低蛋白飲食：限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。蛋白質(zhì)供給不超過40g/d低脂肪飲食：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。每日脂肪量<50g，肝膽胰病人<40g/d低膽固醇飲食：高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。膽固醇的攝入量<300mg/d低鹽飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進(jìn)食鹽<2g無鹽低鈉飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。不放食鹽烹調(diào)飲食中含鈉量<0.7g/d，攝入食品中自然存在的含鈉量<0.5g/d少渣飲食：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)患者潛血試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜诖蟊汶[血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無消化道出血試驗(yàn)前3天起禁止食用易造成隱血試驗(yàn)假陽性結(jié)果的食物。第4天開始留取糞便作隱血試驗(yàn)。膽囊照影飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜谛栊性煊皺z查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病患者肌酐試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜趨f(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗(yàn)期為3天，第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量。試驗(yàn)期禁食肉類、禽類、魚類、忌飲茶和咖啡尿濃縮試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜跈z查腎小管的濃縮功能。試驗(yàn)期1天甲狀腺碘13I試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜趨f(xié)助測定甲狀腺功能。用于協(xié)助甲狀腺功能。試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒第四節(jié)一般飲食護(hù)理9、患者的一般飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理A飲食教育B進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則C患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理A及時(shí)分發(fā)食物B鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食：雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物C特殊問題處理：惡心、嘔吐、嗆咳（3）患者進(jìn)食后的護(hù)理A整理床單位、飯后洗手、漱口B餐后根據(jù)需要做好記錄C對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班第五節(jié)特殊飲食護(hù)理管飼飲食的目的、評估、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)；管飼飲食（tubefeeding）:經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。是臨床中提供或補(bǔ)充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。包括鼻飼法和腸內(nèi)營養(yǎng)泵鼻飼法（nasogastricgavage）：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手術(shù)后患者、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者，不能張口的患者如破傷風(fēng)患者，早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者?！静骞堋俊景喂堋俊咀⒁馐马?xiàng)】（1）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時(shí)。插入胃管至10－15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。鼻飼液溫度應(yīng)保持在38－40℃左右長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。12、要素飲食（elementaldiet）：是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良用法A分次注入：每日4－6次，每次250－400mlB間歇滴注：每日4－6次，每次400－500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30－60分鐘C連續(xù)滴注：在12－24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速并發(fā)癥A機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。B感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。C胃腸道并發(fā)癥D代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂注意事項(xiàng)A每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定。應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。配制好的溶液放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完要素飲食口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41－42℃。F要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估。I停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。J臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。K要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。第十一章排泄第一節(jié)排尿護(hù)理是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排除體外的生理活動(dòng)過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。尿潴留患者的護(hù)理尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出護(hù)理：A心理護(hù)理B提供隱蔽的排尿環(huán)境C調(diào)整體位和姿勢D利用條件反射誘導(dǎo)排尿E熱敷、按摩F健康教育G必要時(shí)藥物治療：卡巴膽堿H導(dǎo)尿術(shù)尿失禁患者的護(hù)理（1）尿失禁：指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。（2）護(hù)理：A皮膚護(hù)理B外部引流D留置導(dǎo)尿E心理護(hù)理C重建正常排尿功能a病情許可分時(shí)間段多飲水b定時(shí)給予便器協(xié)助排便c指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）：是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。【注意事項(xiàng)】（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。避免誤入陰道。為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。5、留置導(dǎo)尿術(shù)：在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口（2）女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛（3）男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定6、尿標(biāo)本的采集【注意事項(xiàng)】（1）女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。會(huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集。做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿。留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行無菌操作，防止標(biāo)本污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求在瓶內(nèi)加防腐劑。第二節(jié)排便處理6、便秘患者的護(hù)理便秘：正常的排便形態(tài)改變，次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排出不暢、困難。分器質(zhì)性或功能性便秘。護(hù)理：A提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境B選取適宜的排便姿勢C腹部環(huán)形按摩D遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物E使用簡易通便劑F以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。G健康教育H幫助患者重建正常的排便習(xí)慣I合理安排膳食J鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)7、腹瀉患者的護(hù)理腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。護(hù)理：A去除原因B臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖C膳食調(diào)理D防治水和電解質(zhì)紊亂E維持皮膚完整性F密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢G心理支持H健康教育8、排便失禁患者的護(hù)理排便失禁：肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。護(hù)理：A心理護(hù)理B保護(hù)皮膚C幫助患者重建控制排便的能力D如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體E保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新9、灌腸法(enema)：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。10.大量不保留灌腸【目的】（1）解除便秘、腸脹氣；（2）清潔腸道（手術(shù).檢查.分娩者）；（3）稀釋并清除腸內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；（4）為高熱患者降溫?！竟嗄c溶液】常用0.1%-0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500-1000ml，小兒200-500ml。溶液溫度一般為39-41℃，降溫時(shí)用28-32℃，中暑用4℃。【注意事項(xiàng)】（1）妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。傷寒患者灌腸液不超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。肝昏迷患者禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量。灌腸時(shí)患者出現(xiàn)腹脹或便意時(shí)，囑患者深呼吸減輕不適。注意觀察患者病情。11、保留灌腸：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的?！灸康摹挎?zhèn)靜、催眠；治療腸道感染?！舅幬锛皠┝俊孔襻t(yī)囑準(zhǔn)備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度38℃。鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準(zhǔn)備。抗腸道感染用2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，插入深15～20cm，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。12、糞便標(biāo)本采集的方法常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本、隱血標(biāo)本、寄生蟲或蟲卵標(biāo)本【目的】（1）常規(guī)標(biāo)本：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等（2）培養(yǎng)標(biāo)本：檢查糞便中的致病菌（3）隱血標(biāo)本：檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液（4）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本：檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲、蟲卵計(jì)數(shù)第十二章給藥1、給藥的原則；根據(jù)醫(yī)囑給藥：給藥是一種非獨(dú)立的護(hù)理操作，因此，護(hù)士必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。安全正確用藥：準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。備好的藥品應(yīng)及時(shí)分發(fā)或使用，避免放置過久藥效降低或污染注意用藥后反應(yīng)：某些藥物易引起過敏或毒副反應(yīng)較大的應(yīng)加強(qiáng)觀察，做好記錄。發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，及時(shí)報(bào)告、處理。做好心理：技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹，增強(qiáng)病人的治療信心。心理上予解釋、鼓勵(lì)、勸慰，消除懷疑、恐懼及抗藥心理以取得主動(dòng)治療的效果。2、注射給藥的原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則洗手，戴