門診部等級(jí)評(píng)審總結(jié)范本

第23頁(yè)共23頁(yè)門診部等?級(jí)評(píng)審總?結(jié)范本?醫(yī)院等級(jí)?評(píng)審工作?匯報(bào)尊?敬的各位?領(lǐng)導(dǎo)，各?位專家：?今天，?評(píng)審組專?家蒞臨我?院指導(dǎo)工?作，首先?，我代表?____?醫(yī)院全體?職工，歡?迎各位領(lǐng)?導(dǎo)和各位?專家到來(lái)?，對(duì)各位?領(lǐng)導(dǎo)和專?家長(zhǎng)期以?來(lái)對(duì)我院?工作的指?導(dǎo)和幫助?表示衷心?的感謝。?現(xiàn)將我院?迎評(píng)工作?情況向各?位領(lǐng)導(dǎo)和?專家匯報(bào)?如下：?一、醫(yī)院?基本情況?____?醫(yī)院始建?于___?_年，經(jīng)?過(guò)___?_多年的?發(fā)展建設(shè)?，現(xiàn)已成?為全市規(guī)?模最大的?一所綜合?性醫(yī)院，?是全市的?醫(yī)療、急?救、預(yù)防?、康復(fù)和?保健中心?，承擔(dān)著?一定的教?學(xué)和科研?任務(wù)。醫(yī)?院占地面?積___?_萬(wàn)平方?米，建筑?面積__?__萬(wàn)平?方米，開?放床位_?___張?。投資_?___億?元、高_(dá)?___層?、建筑面?積___?_萬(wàn)平方?米的新病?房大樓即?將投入使?用。醫(yī)?院現(xiàn)有職?工___?_人，衛(wèi)?生專業(yè)技?術(shù)人員_?___人?，占全院?總?cè)藬?shù)的?____?%，其中?高級(jí)職稱?____?人、中級(jí)?職稱__?__人，?初級(jí)職稱?____?人。醫(yī)?院設(shè)有職?能科室_?___個(gè)?，臨床醫(yī)?技科室_?___個(gè)?，其中_?___科?是市重點(diǎn)?學(xué)科，_?___科?、___?_科、_?___科?等是市特?色?？?，?____?科、__?__科、?____?科是市醫(yī)?療質(zhì)量示?范科室。?近幾年來(lái)?，醫(yī)院先?后購(gòu)臵了?____?排螺旋c?t、直線?加速器、?核磁共振?等先進(jìn)設(shè)?備，提升?了硬件實(shí)?力，為臨?床工作的?開展提供?了堅(jiān)實(shí)保?障。__?__年，?醫(yī)院共收?治門診病?人___?_萬(wàn)人次?，出院病?人___?_萬(wàn)例，?業(yè)務(wù)收入?____?億元，術(shù)?前診斷符?合率__?__%，?治愈好轉(zhuǎn)?率___?_%，搶?救成功率?____?%，平均?住院天數(shù)?____?天，圓滿?完成各項(xiàng)?社會(huì)和技?術(shù)效益指?標(biāo)。二?、迎評(píng)準(zhǔn)?備情況?（一）、?認(rèn)真__?__，全?院動(dòng)員，?扎實(shí)推進(jìn)?迎評(píng)工作?自等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審工?作開展以?來(lái)，我院?按照上級(jí)?____?部門的有?關(guān)要求，?嚴(yán)格對(duì)照?《___?_省醫(yī)院?評(píng)審辦法?》、《二?級(jí)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)》等相?關(guān)文件規(guī)?定，把等?級(jí)評(píng)審工?作作為頭?等大事來(lái)?抓，認(rèn)真?____?，全院動(dòng)?員，全員?參與，全?力以赴，?確保迎評(píng)?工作有序?開展。?一是健全?____?，明確職?責(zé)。醫(yī)院?成立了等?級(jí)評(píng)審工?作領(lǐng)導(dǎo)小?組，建立?了___?_負(fù)總責(zé)?、班子成?員分工負(fù)?責(zé)、職能?部門__?__協(xié)調(diào)?、科室主?任各負(fù)其?責(zé)的工作?機(jī)制。制?定下發(fā)了?等級(jí)醫(yī)院?評(píng)審工作?實(shí)施方案?和配套措?施，確定?了工作目?標(biāo)、工作?要求、實(shí)?施步驟，?做到了任?務(wù)到科、?到人，明?確分工，?不留空白?。二是?積極動(dòng)員?，抓好落?實(shí)。評(píng)審?工作啟動(dòng)?后，醫(yī)院?立即召開?了全院迎?接等級(jí)評(píng)?審工作動(dòng)?員大會(huì)，?全力以赴?投入到評(píng)?審工作中?來(lái)，嚴(yán)格?對(duì)照評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)?施細(xì)則，?將各章節(jié)?、條款逐?條劃分，?逐項(xiàng)分解?，責(zé)任到?人，考核?到人，每?周進(jìn)行調(diào)?度，不定?期進(jìn)行互?評(píng)、互查?，對(duì)發(fā)現(xiàn)?的問(wèn)題明?確專人，?限時(shí)解決?，確保等?級(jí)評(píng)審工?作穩(wěn)步推?進(jìn)。三?是借鑒學(xué)?習(xí)，不斷?完善。為?做好迎評(píng)?工作，_?___年?____?月，醫(yī)院?____?人員到上?級(jí)醫(yī)院，?并邀請(qǐng)專?家來(lái)院授?課指導(dǎo)。?同時(shí)，對(duì)?我院在各?項(xiàng)檢查工?作中存在?的問(wèn)題，?逐一梳理?，仔細(xì)查?找不足，?及時(shí)整改?問(wèn)題，做?到了在檢?查中學(xué)習(xí)?，在學(xué)習(xí)?中提高。?四是評(píng)?建結(jié)合，?持續(xù)改進(jìn)?。在迎評(píng)?工作中，?我們牢牢?把握“以?評(píng)促建、?以評(píng)促改?、評(píng)建并?舉、重在?內(nèi)涵”的?指導(dǎo)方針?，把等級(jí)?評(píng)審與日?常工作有?機(jī)結(jié)合，?把pdc?a持續(xù)改?進(jìn)的理念?貫穿在各?項(xiàng)日常工?作中。對(duì)?自評(píng)中發(fā)?現(xiàn)的問(wèn)題?，都結(jié)合?日常工作?制定了整?改措施，?及時(shí)進(jìn)行?解決，不?斷加以完?善，做到?“以評(píng)審?改進(jìn)工作?、以工作?推___?_審”，?使醫(yī)院各?項(xiàng)工作得?到了持續(xù)?改進(jìn)和提?高。（?二）、突?出公益性?與社會(huì)性?，注重發(fā)?揮醫(yī)院的?區(qū)域衛(wèi)生?中心作用?我院始?終堅(jiān)持“?全心全意?為人民健?康服務(wù)”?的宗旨，?____?，依法執(zhí)?業(yè)，努力?打造技術(shù)?領(lǐng)先、設(shè)?施先進(jìn)、?功能完善?、協(xié)調(diào)發(fā)?展的區(qū)域?性醫(yī)療服?務(wù)中心。?作為域內(nèi)?衛(wèi)生系統(tǒng)?龍頭單位?，我院能?夠完成本?地常見病?、多發(fā)病?、危急和?部分疑難?重癥的診?治任務(wù)，?各科室各?專業(yè)每年?均積極開?展新技術(shù)?、新項(xiàng)目?，其中_?___科?、___?_科、_?___科?等專業(yè)均?為全市衛(wèi)?生領(lǐng)域的?優(yōu)勢(shì)學(xué)科?。市醫(yī)學(xué)?會(huì)內(nèi)科、?外科、婦?產(chǎn)科、檢?驗(yàn)、影像?等分會(huì)均?____?在我院，?主任委員?均由我院?專家擔(dān)任?，醫(yī)學(xué)會(huì)?定期邀請(qǐng)?省、市和?我院專家?授課指導(dǎo)?，解惑答?疑，帶動(dòng)?了基層?衛(wèi)生水平?的提升。?按照上級(jí)?醫(yī)改要求?，積極做?好預(yù)約門?診服務(wù)、?志愿者服?務(wù)等工作?，采取全?成本核算?、績(jī)效考?核等措施?，不斷完?善內(nèi)部運(yùn)?行機(jī)制，?細(xì)化工作?指標(biāo)，建?立了“多?勞多得、?優(yōu)勞優(yōu)得?”的分配?機(jī)制。以?人性化服?務(wù)為總抓?手，開展?了三好一?滿意、醫(yī)?療服務(wù)萬(wàn)?民評(píng)等活?動(dòng)，加強(qiáng)?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?教育，進(jìn)?行法律法?規(guī)培訓(xùn)，?暢通患者?投訴渠道?，維護(hù)患?者權(quán)益，?保障患者?安全，優(yōu)?化患者就?醫(yī)流程，?執(zhí)行無(wú)煙?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?標(biāo)準(zhǔn)，落?實(shí)平安醫(yī)?院九點(diǎn)要?求，構(gòu)建?和諧醫(yī)患?關(guān)系。_?___年?初，在全?市率先開?展了“先?看病、后?付費(fèi)”試?點(diǎn)工作，?減輕了患?者住院負(fù)?擔(dān)，得到?了患者好?評(píng)。醫(yī)?院不斷完?善公共衛(wèi)?生工作防?控體系，?建立健全?了各類_?___和?公共衛(wèi)生?事件應(yīng)急?預(yù)案，使?職工的應(yīng)?急素質(zhì)和?醫(yī)院的整?體應(yīng)急能?力得到增?強(qiáng)。在全?市禽流感?、手足口?等感染性?疾病防控?和其他突?發(fā)性公共?事件中，?圓滿完成?了人員培?訓(xùn)、應(yīng)急?演練和定?點(diǎn)救治任?務(wù)。成立?了民兵抗?洪救災(zāi)醫(yī)?療突擊隊(duì)?、青年志?愿者醫(yī)療?救護(hù)隊(duì)，?多次承擔(dān)?了抗洪救?災(zāi)等大型?活動(dòng)的醫(yī)?療保健任?務(wù)。積極?開展健康?教育、健?康咨詢和?義診等公?益性活動(dòng)?。（三?）、強(qiáng)化?質(zhì)量管理?，促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)和?提高醫(yī)院?堅(jiān)持質(zhì)量?強(qiáng)院，不?斷增強(qiáng)為?患者服務(wù)?的能力，?以等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審為?契機(jī)，進(jìn)?一步強(qiáng)化?了日常管?理、考核?和監(jiān)督，?努力在質(zhì)?量管理上?實(shí)現(xiàn)規(guī)范?化、制度?化、系統(tǒng)?化、全員?化。1?、加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量管?理，認(rèn)真?落實(shí)核心?制度。醫(yī)?院圍繞基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?認(rèn)真貫徹?落實(shí)人員?崗位責(zé)任?制及醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范。對(duì)?核心制度?進(jìn)行了細(xì)?化、量化?，使之更?具可操作?性，并印?制成冊(cè)，?下發(fā)到各?個(gè)科室，?要求醫(yī)務(wù)?人員知曉?率___?_%。加?強(qiáng)以電子?病歷為核?心的信息?化建設(shè)，?進(jìn)一步規(guī)?范病歷書?寫，提高?書寫效率?及質(zhì)量。?____?年質(zhì)控出?院病歷_?___份?，甲級(jí)率?____?%以上。?2、健?全質(zhì)量管?理___?_，及時(shí)?督導(dǎo)解決?問(wèn)題。醫(yī)?院健全了?院科兩級(jí)?質(zhì)量管理?____?，每月召?開醫(yī)療質(zhì)?量分析會(huì)?，每周_?___職?能科室進(jìn)?行查房，?了解醫(yī)療?環(huán)節(jié)中的?隱患，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，解決?問(wèn)題。醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部等相?關(guān)科室加?大督查力?度，每月?確定一個(gè)?檢查主題?，通過(guò)科?主任、護(hù)?士長(zhǎng)__?__查房?等形式，?重點(diǎn)針對(duì)?工作中的?薄弱環(huán)節(jié)?，檢查交?接班制度?、值班制?度、會(huì)診?制度等核?心制度的?落實(shí)情況?，對(duì)檢查?中發(fā)現(xiàn)的?問(wèn)題，及?時(shí)反饋給?科室進(jìn)行?改進(jìn)，并?依據(jù)處罰?規(guī)定嚴(yán)格?獎(jiǎng)懲。實(shí)?行了質(zhì)量?月報(bào)制度?，每月印?發(fā)一期《?醫(yī)療質(zhì)量?簡(jiǎn)報(bào)》，?將醫(yī)療、?護(hù)理、院?感、病歷?質(zhì)量、抗?菌藥物合?理使用、?處方點(diǎn)評(píng)?等納入通?報(bào)內(nèi)容，?進(jìn)行匯總?評(píng)分和排?序，并對(duì)?質(zhì)量情況?進(jìn)行分析?點(diǎn)評(píng)，反?饋到科室?，促進(jìn)了?醫(yī)療質(zhì)量?的持續(xù)改?進(jìn)。3?、推行患?者安全目?標(biāo)管理，?確保醫(yī)療?安全。各?科室嚴(yán)格?執(zhí)行查對(duì)?制度，注?重手術(shù)安?全核查、?臨床用血?管理、臨?床實(shí)驗(yàn)室?管理、危?急值報(bào)告?制度管理?，確保手?術(shù)、輸血?、用藥、?檢驗(yàn)等醫(yī)?療服務(wù)環(huán)?節(jié)的安全?。實(shí)行了?臨床科室?、職能科?室、篇二?：等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審心?得體會(huì)?醫(yī)院感染?管理科王?亞莉三甲?評(píng)審結(jié)束?了，但在?創(chuàng)三甲的?歷程中，?我們獲得?了很多，?學(xué)到了很?多???本次評(píng)審?工作不僅?僅是對(duì)工?作結(jié)果的?評(píng)審檢查?，更重要?的是隨著?醫(yī)改的進(jìn)?一步深入?及對(duì)醫(yī)院?質(zhì)量的持?續(xù)___?_，對(duì)過(guò)?程的評(píng)價(jià)?已經(jīng)被提?到了很重?要的層面?。因此，?這次評(píng)審?不再是流?于形式的?檢查工作?，更是總?結(jié)以往工?作中的不?足，完善?科室管理?、醫(yī)院管?理甚至醫(yī)?療管理體?制，為今?后持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?歸根到底?使患者和?醫(yī)護(hù)人員?本身都能?更加獲益?。追蹤?檢查法、?利用醫(yī)院?信息數(shù)據(jù)?做統(tǒng)計(jì)評(píng)?價(jià)、開展?第三方滿?意度調(diào)查?等評(píng)審方?法，很大?程度上杜?絕了大家?為了評(píng)審?而改進(jìn)、?應(yīng)付工作?的態(tài)度，?真正從醫(yī)?療環(huán)節(jié)的?每一步加?強(qiáng)管理，?讓患者在?就醫(yī)過(guò)程?中不但對(duì)?我院的硬?件設(shè)施感?動(dòng)十分的?信任，更?加對(duì)我院?的軟件管?理充滿信?心，讓患?者在我院?就診有“?安全感”?。為了這?次等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審，?我們認(rèn)真?整理的相?關(guān)資料，?對(duì)以往工?作再次梳?理總結(jié)，?發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)?了以往工?作的不足?，進(jìn)一步?體會(huì)到了?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理核心制?度的內(nèi)涵?，對(duì)今后?的工作制?度出相對(duì)?完善的工?作流程及?整改措施?。資料整?理是一項(xiàng)?繁雜的工?作，在實(shí)?踐中，我?們確實(shí)在?規(guī)范管理?方面進(jìn)行?了積極探?索，精讀?了所涉及?《三級(jí)綜?合醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)?施細(xì)則》?中涉及的?章、節(jié)、?條、款內(nèi)?容。著眼?相互學(xué)習(xí)?，注重內(nèi)?涵建設(shè)和?持續(xù)改進(jìn)?，多措并?舉，積極?迎評(píng)，努?力達(dá)到以?評(píng)審促管?理、以評(píng)?審促改革?、以評(píng)審?促建設(shè)、?以評(píng)審促?發(fā)展的目?的。三?甲評(píng)審是?挑戰(zhàn)，是?考驗(yàn)，也?是機(jī)遇，?我們借此?次評(píng)審檢?查為契機(jī)?，查漏補(bǔ)?缺，不斷?改進(jìn)醫(yī)院?感染管理?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)院感?染控制質(zhì)?量，保障?醫(yī)療安全?，圍繞著?“以病人?為中心”?，圍繞著?“質(zhì)量、?安全、服?務(wù)、管理?、績(jī)效”?，使科室?工作效率?及醫(yī)院感?染管理質(zhì)?量進(jìn)一步?提高。為?了如期完?成三甲評(píng)?審的各項(xiàng)?任務(wù)，提?高工作效?率，大家?反復(fù)學(xué)習(xí)?三甲標(biāo)準(zhǔn)?中的每一?款、每一?條，對(duì)照?—整改—?再對(duì)照—?再整改。?三甲評(píng)?審雖然給?每個(gè)員工?增加了無(wú)?法估算的?工作量，?但它決不?是阻礙工?作的絆腳?石。相反?，它卻好?像是一劑?良藥，能?合理協(xié)調(diào)?全身臟器?的功能，?增強(qiáng)機(jī)體?防病抗病?的能力，?可謂“味?苦效大”?。通過(guò)三?甲評(píng)審既?能全面提?高醫(yī)院的?內(nèi)涵質(zhì)量?，明確各?個(gè)部門的?各個(gè)崗位?職責(zé)，協(xié)?調(diào)各級(jí)各?單元之間?關(guān)系，又?能全面提?升醫(yī)院在?整個(gè)醫(yī)療?市場(chǎng)的競(jìng)?爭(zhēng)力，可?謂一藥多?用，一舉?多得。?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?班子高度?重視，將?評(píng)審工作?列為今年?的頭等大?事，院級(jí)?領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真?研究，周?密安排，?對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，持續(xù)?改進(jìn)，再?次評(píng)價(jià)，?研究部署?評(píng)審準(zhǔn)備?工作，全?院上下掀?起了迎接?等級(jí)醫(yī)院?評(píng)審努力?工作的熱?潮。等級(jí)?醫(yī)院評(píng)審?我們通過(guò)?了。當(dāng)我?們品嘗勝?利的果實(shí)?時(shí)，回首?奮斗的足?跡，往事?歷歷在?目，為迎?接三甲醫(yī)?院評(píng)審，?有多少個(gè)?不眠不休?的夜晚，?我們共同?度過(guò)；多?少個(gè)雙休?日，我們?在加班的?時(shí)間表中?爭(zhēng)分奪秒?；多少條?嚴(yán)苛的條?款，我們?修改了一?次、兩次?、無(wú)數(shù)次?；還有多?少次模擬?檢查、多?少次應(yīng)知?應(yīng)會(huì)的考?核我們共?同迎接著???有太?多無(wú)法用?語(yǔ)言表達(dá)?的場(chǎng)景，?仍然歷歷?在目。但?最終我們?用堅(jiān)持、?用努力、?用汗水證?明了我們?的工作，?并最終受?到了專家?組的肯定?，檢查中?亮點(diǎn)紛呈?。評(píng)審?過(guò)去了，?雖然辛苦?但也收獲?了很多。?就像歌中?唱到的一?樣“不經(jīng)?歷風(fēng)雨，?怎么見彩?虹”院興?我榮，院?衰我恥。?如果醫(yī)院?是浩瀚的?海洋，那?么我們每?一個(gè)員工?就是一點(diǎn)?水珠，水?珠只有放?進(jìn)大海里?，才會(huì)不?干涸。所?以醫(yī)院的?明天也就?是我們的?未來(lái)，醫(yī)?院與我們?的前途已?緊密聯(lián)系?在一起，?命運(yùn)掌握?在每個(gè)員?工的手中?。我們堅(jiān)?信：任何?的收獲都?會(huì)有代價(jià)?，任何的?代價(jià)都會(huì)?有回報(bào)，?通過(guò)我們?大家的努?力，用我?們的雙手?一定會(huì)創(chuàng)?造醫(yī)院輝?煌的明天?。篇三：?辦公室等?級(jí)醫(yī)院評(píng)?審階段性?工作總結(jié)?micr?osof?toff?icew?ord文?檔3同心?協(xié)作眾志?成城共鑄?輝煌辦公?室為促?進(jìn)醫(yī)院加?強(qiáng)內(nèi)涵建?設(shè)，保證?醫(yī)療安全?，持續(xù)改?進(jìn)服務(wù)質(zhì)?量，提高?醫(yī)院管理?水平和服?務(wù)能力，?切實(shí)促進(jìn)?醫(yī)院發(fā)展?，行政科?堅(jiān)持以評(píng)?促改、評(píng)?建并舉的?工作方針?，根據(jù)創(chuàng)?甲辦分工?現(xiàn)將工作?進(jìn)展匯報(bào)?如下：?（一）工?作回顧?自___?_年__?__月召?開等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審動(dòng)?員會(huì)以來(lái)?我科進(jìn)一?步明確分?工、全力?配合創(chuàng)甲?辦開展工?作。根據(jù)?“等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)”創(chuàng)甲?辦為我科?室分配“?醫(yī)院功能?任務(wù)”、?“科學(xué)規(guī)?范內(nèi)部管?理機(jī)制”?、“承擔(dān)?政府指令?任務(wù)”、?“應(yīng)急管?理”、“?醫(yī)院管理?”、“明?確管理職?責(zé)與決策?執(zhí)行機(jī)制?，實(shí)行管?理問(wèn)責(zé)制?”、“院?務(wù)公開管?理”、“?醫(yī)院社會(huì)?評(píng)價(jià)”_?___等?____?項(xiàng)___?_余條。?（二）?周密部署?，對(duì)標(biāo)定?位為了?醫(yī)院評(píng)審?能夠成功?，我科主?任召集工?作人員認(rèn)?____?署，對(duì)照?標(biāo)準(zhǔn)，尋?找差距，?制定方案?，積極解?決，沒(méi)有?一絲一毫?的動(dòng)搖與?松懈?？?以說(shuō)為達(dá)?到標(biāo)準(zhǔn)，?我們已是?舉科室之?力，全力?以赴。進(jìn)?過(guò)我科室?工作人員?的共同努?力下現(xiàn)已?對(duì)9大項(xiàng)?____?條的評(píng)審?內(nèi)容全部?完成?！?應(yīng)急管理?”的各條?款達(dá)到a?、“醫(yī)院?功能任務(wù)?”的條款?已達(dá)到a?，“內(nèi)部?管理機(jī)制?”中的1?〃2〃1?和1〃2?〃___?_項(xiàng)已達(dá)?到a，“?承擔(dān)政府?指令性任?務(wù)”中?的1〃3?〃___?_條、1?〃3〃_?___條?已進(jìn)行改?進(jìn)已達(dá)到?a標(biāo)準(zhǔn)。?其余的各?項(xiàng)條款在?工作中不?斷持續(xù)改?進(jìn)，爭(zhēng)取?達(dá)到更高?的標(biāo)準(zhǔn)。?（三）?同心協(xié)力?，全力以?赴經(jīng)過(guò)?外出學(xué)習(xí)?，請(qǐng)專家?人指導(dǎo)，?專家用嚴(yán)?謹(jǐn)?shù)墓ぷ?態(tài)度，系?統(tǒng)思考問(wèn)?題的深度?，給我們?提出的有?針對(duì)性的?指導(dǎo)意見?，讓我科?職工感到?了壓力，?因此針對(duì)?每一個(gè)問(wèn)?題，我們?都是舉一?反三，進(jìn)?行梳理消?化，拿出?解決辦法?，落實(shí)責(zé)?任人，限?定完成時(shí)?限，盡最?大努力把?工作做得?____?，同時(shí)經(jīng)?過(guò)這次檢?查，讓所?有人感受?到我們是?特別能戰(zhàn)?斗的__?__。?在這段繁?忙而充實(shí)?的日子里?，每個(gè)人?在自已的?工作崗位?上都創(chuàng)造?著奇跡，?釋放著潛?力。科室?內(nèi)無(wú)論白?天和黑夜?，都好象?奏響了進(jìn)?行曲樂(lè)章?，每一個(gè)?跳動(dòng)的音?符都發(fā)出?了和諧的?音響。無(wú)?論科主任?還是普通?人員都在?忙碌，工?作雖然沸?騰，但依?然有序而?緊張。我?們的職工?以醫(yī)院的?大局為重?，以醫(yī)院?的___?_利益為?重的責(zé)任?意識(shí)讓人?感動(dòng)不已?：雖說(shuō)行?政科沒(méi)有?向臨床科?室那樣輝?煌的業(yè)績(jī)?可在背后?默默無(wú)聞?的為各科?室協(xié)調(diào)各?項(xiàng)工作。?在等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審的?關(guān)鍵時(shí)刻?不僅要完?成日常工?作，還要?完成本部?門的材料?整理，指?導(dǎo)，逐項(xiàng)?審閱，逐?項(xiàng)核對(duì)，?每個(gè)人都?累得兩眼?發(fā)花，可?是沒(méi)有一?個(gè)推托、?請(qǐng)假。他?們是典型?的代表，?更多的同?志仍就在?崗位上默?默奉獻(xiàn)。?這段時(shí)間?里，有許?多同志發(fā)?燒、感冒?、腰病犯?了仍帶病?堅(jiān)持工作?，無(wú)論是?科主任還?是職員，?為了絕勝?創(chuàng)甲的目?標(biāo)，毫不?含糊，?每個(gè)人都?卯足了勁?，力爭(zhēng)在?“二甲”?評(píng)審中為?醫(yī)院多爭(zhēng)?取哪怕是?____?分。真?水無(wú)香卻?潤(rùn)物無(wú)聲?，真情至?純讓人銘?記不忘，?我院正是?因?yàn)橛辛?這些忘我?工作的同?志，才有?了事業(yè)長(zhǎng)?盛不衰的?根基；正?因?yàn)橛辛?這種團(tuán)結(jié)?一心，一?鼓作氣的?精神，才?有了醫(yī)院?長(zhǎng)治久安?的士氣。?這是醫(yī)院?在經(jīng)過(guò)“?二甲”鍛?造后，積?累下來(lái)的?最寶貴的?財(cái)富和強(qiáng)?大的精神?力量。篇?四：等級(jí)?醫(yī)院評(píng)審?工作報(bào)告?門診部?等級(jí)評(píng)審?總結(jié)范本?（二）?提高醫(yī)療?質(zhì)量加強(qiáng)?醫(yī)療安全?推動(dòng)醫(yī)?院可持續(xù)?發(fā)展__?__醫(yī)院?院長(zhǎng)__?__（_?___年?____?月___?_日）?尊敬的各?位領(lǐng)導(dǎo)、?各位專家?：大家?好。首?先，我謹(jǐn)?代表__?__醫(yī)院?向等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審各?位專家表?示熱烈的?歡迎。向?您們蒞臨?我院檢查?指導(dǎo)等級(jí)?醫(yī)院評(píng)審?工作表示?衷心的感?謝。下?面，我就?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量、患?者安全、?醫(yī)院信息?化建設(shè)及?績(jī)效管理?等三個(gè)方?面作簡(jiǎn)要?匯報(bào)，并?誠(chéng)摯的希?望各位專?家批評(píng)指?正。一?、醫(yī)療質(zhì)?量與患者?安全醫(yī)?療質(zhì)量與?患者安全?是醫(yī)院管?理工作的?核心和永?恒主題。?我院從質(zhì)?控方案的?制定實(shí)施?到信息反?饋改進(jìn)，?從全員認(rèn)?識(shí)提高到?培訓(xùn)深化?，始終保?持對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量的持?續(xù)改進(jìn)。?（一）?完善制度?嚴(yán)抓醫(yī)療?質(zhì)量我?院先后建?立并完善?了首診負(fù)?責(zé)制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重病?人搶救制?度、新技?術(shù)準(zhǔn)入制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?手術(shù)分級(jí)?管理制度?（含審批?制度）、?臨床用血?審核制度?、醫(yī)患溝?通制度、?重大（疑?難）手術(shù)?審批制度?、手術(shù)安?全核查及?部位識(shí)別?標(biāo)示制度?、“危急?值”報(bào)告?制度、醫(yī)?療安全（?不良）事?件上報(bào)制?度等__?__余項(xiàng)?醫(yī)療規(guī)章?制度；并?制定臨床?、醫(yī)技科?室主任工?作手冊(cè)，?內(nèi)容涵?蓋各科室?排名前十?名的病種?登記、工?作計(jì)劃、?每月質(zhì)量?考核結(jié)果?分析、教?學(xué)科研管?理等內(nèi)容?，使臨床?醫(yī)療質(zhì)量?管理更加?規(guī)范。?我院于_?___年?實(shí)施《臨?床科室質(zhì)?量目標(biāo)考?核體系標(biāo)?準(zhǔn)》《醫(yī)?技科室質(zhì)?量目標(biāo)考?核體系標(biāo)?準(zhǔn)》（即?千分質(zhì)控?體系），?集多個(gè)行?政職能科?室對(duì)臨床?科室的考?核于一體?，將醫(yī)療?指標(biāo)、醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?等各項(xiàng)考?核指標(biāo)量?化，每月?進(jìn)行一次?考核，并?將考核成?績(jī)與科室?績(jī)效掛鉤?。目前，?我院基本?形成了以?。醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)-醫(yī)?務(wù)部質(zhì)控?科-院級(jí)?質(zhì)控專家?組-科室?質(zhì)控小組?。為模式?的四級(jí)質(zhì)?控體系。?我院依托?信息網(wǎng)絡(luò)?技術(shù)實(shí)施?了手術(shù)分?級(jí)制度，?對(duì)臨床醫(yī)?師的手術(shù)?操作實(shí)現(xiàn)?了分級(jí)管?理。嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)?療技術(shù)臨?床應(yīng)用管?理辦法》?，對(duì)一類?醫(yī)療技術(shù)?進(jìn)行了梳?理，同時(shí)?從《新技?術(shù)、新業(yè)?務(wù)準(zhǔn)入制?度》入手?，從倫理?、技術(shù)能?力、社會(huì)?效益、經(jīng)?濟(jì)效益等?多個(gè)維度?進(jìn)行審核?，截至目?前，已有?____?個(gè)新技術(shù)?通過(guò)資格?審核，臨?床效果顯?著。（?二）抗菌?藥物專項(xiàng)?整治活動(dòng)?我院不?斷完善抗?菌藥物各?項(xiàng)工作制?度，健全?工作機(jī)制?，制定出?臺(tái)了一系?列抗菌藥?物管理制?度。嚴(yán)格?醫(yī)師、藥?師資質(zhì)管?理，__?__全院?醫(yī)師進(jìn)行?“抗菌藥?物臨床應(yīng)?用知識(shí)和?規(guī)范化管?理培訓(xùn)”?，嚴(yán)格重?點(diǎn)品種監(jiān)?控，狠抓?點(diǎn)評(píng)制度?落實(shí)。引?進(jìn)國(guó)內(nèi)先?進(jìn)的抗菌?藥物使用?監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?軟件，實(shí)?行安全用?藥、藥品?咨詢、抗?菌藥物合?理使用的?自動(dòng)化管?理，對(duì)用?藥情況進(jìn)?行有效監(jiān)?控，使抗?菌藥物應(yīng)?用管理更?加規(guī)范。?抗菌藥物?使用率同?比下降_?___%?以上，醫(yī)?院抗菌藥?物使用量?由___?_年的月?均金額_?___萬(wàn)?元到今年?月均__?__萬(wàn)元?；抗菌藥?物金額占?全部使用?藥物的比?例下降到?____?%；醫(yī)院?抗菌藥物?使用強(qiáng)度?下降到4?0ddd?以下。_?___年?我院榮獲?“第__?__屆全?國(guó)醫(yī)院藥?事管理優(yōu)?秀獎(jiǎng)”。?（三）?強(qiáng)化醫(yī)院?感染管理?及監(jiān)測(cè)?為進(jìn)一步?規(guī)范我院?醫(yī)院感染?管理，醫(yī)?院建立了?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)，科室?設(shè)立院感?質(zhì)控員，?根據(jù)__?__部醫(yī)?院感染管?理相關(guān)要?求，不斷?完善醫(yī)院?感染管理?制度和三?級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)?控體系。?加強(qiáng)全體?醫(yī)護(hù)人員?尤其是重?點(diǎn)科室的?院感知識(shí)?培訓(xùn)，強(qiáng)?化多重耐?藥菌與特?殊感染病?人的院內(nèi)?防控管理?，加大院?感質(zhì)控員?的培訓(xùn)及?考評(píng)力度?，___?_年舉辦?了全省三?級(jí)醫(yī)院“?醫(yī)院感染?崗位知識(shí)?技能競(jìng)賽?”及院內(nèi)?“醫(yī)院感?染控制宣?傳周活動(dòng)?”，聯(lián)合?多部門監(jiān)?管加強(qiáng)院?感重點(diǎn)項(xiàng)?目的管理?；引進(jìn)醫(yī)?院感染專?用監(jiān)測(cè)軟?件，全面?開展醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)?工作；加?大《醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生規(guī)范》?的落實(shí)，?按照工作?要求在病?區(qū)、治療?臺(tái)等處配?備干手消?毒液、洗?手液、醫(yī)?用干手紙?等，強(qiáng)化?手衛(wèi)生知?曉與正確?洗手的質(zhì)?量管理，?使用at?p清潔度?監(jiān)測(cè)儀、?手衛(wèi)生生?物監(jiān)測(cè)等?對(duì)重點(diǎn)科?室人員手?衛(wèi)生進(jìn)行?督導(dǎo)檢查?，提高了?廣大醫(yī)務(wù)?人員對(duì)醫(yī)?院感染管?理的認(rèn)知?。（四?）深入開?展臨床路?徑和單病?種管理_?___年?____?月，我院?被確定為?全國(guó)首批?“臨床路?徑管理試?點(diǎn)單位”?。醫(yī)院建?立健全臨?床路徑管?理體系，?推行“四?化管理模?式”（即?操作模式?信息化，?路徑模式?協(xié)調(diào)化，?管理模式?制度化，?評(píng)估模式?標(biāo)準(zhǔn)化）?，不斷優(yōu)?化臨床路?徑管理軟?件，實(shí)現(xiàn)?單病種質(zhì)?量控制與?管理，并?將臨床路?徑管理試?點(diǎn)工作納?入“臨床?科室綜合?質(zhì)量考核?體系”，?利用信息?系統(tǒng)實(shí)時(shí)?監(jiān)控各科?室的變異?率、入徑?率、出徑?率、醫(yī)囑?執(zhí)行情況?等，針對(duì)?入徑病種?建立獎(jiǎng)勵(lì)?機(jī)制。經(jīng)?過(guò)兩年多?的努力，?目前我院?臨床路徑?管理工作?已覆蓋全?院___?_個(gè)科室?，110?病種，_?___年?____?月-__?__月，?入徑例數(shù)?達(dá)___?_例，完?成例數(shù)_?___例?，完成率?達(dá)___?_%。_?___年?我院被評(píng)?為“全國(guó)?臨床路徑?管理先進(jìn)?單位”。?____?部于__?__年_?___月?針對(duì)單病?種質(zhì)量控?制工作下?發(fā)了三批?共___?_個(gè)病種?或手術(shù)進(jìn)?行控制管?理。我院?根據(jù)《三?級(jí)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)實(shí)施細(xì)?則》要求?，積極籌?劃開展單?病種質(zhì)量?（五）?扎實(shí)開展?優(yōu)質(zhì)護(hù)理?服務(wù)示范?工程活動(dòng)?作為全國(guó)?“優(yōu)質(zhì)護(hù)?理服務(wù)示?范工程”?及首批_?___家?重點(diǎn)聯(lián)?系醫(yī)院之?一，我院?按照__?__部的?工作部署?與要求，?制定了詳?細(xì)的實(shí)施?方案和工?作計(jì)劃，?不斷完善?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)?化護(hù)理質(zhì)?量管理，?加強(qiáng)關(guān)鍵?節(jié)點(diǎn)的質(zhì)?控，實(shí)施?崗位能級(jí)?管理，加?強(qiáng)護(hù)理人?員專業(yè)知?識(shí)、禮儀?知識(shí)的培?訓(xùn)，有效?提升護(hù)理?隊(duì)伍整體?素質(zhì)。_?___年?，我院榮?獲“自治?區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)?護(hù)理服務(wù)?先進(jìn)單位?”榮譽(yù)稱?號(hào)，__?__個(gè)病?房榮獲_?___部?“優(yōu)質(zhì)護(hù)?理服務(wù)優(yōu)?秀病房”?稱號(hào)，_?___個(gè)?科室被評(píng)?為“國(guó)家?級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)?理服務(wù)優(yōu)?秀科室”?，___?_名護(hù)理?工作者獲?____?部“優(yōu)質(zhì)?護(hù)理服務(wù)?優(yōu)秀個(gè)人?”，在_?___年?____?部對(duì)全國(guó)?____?所優(yōu)質(zhì)護(hù)?理服務(wù)重?點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)?院出院病?人的滿意?度調(diào)查中?排名33?，___?_排名第?一。今年?我院__?__病區(qū)?又榮獲了?首批“全?國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)?理示范病?房”稱號(hào)?，護(hù)理學(xué)?科成為國(guó)?家臨床重?點(diǎn)?？?。?（六）?危急值報(bào)?告信息化?根據(jù)臨床?工作需要?，我院建?立了包括?檢驗(yàn)、影?像、內(nèi)窺?鏡、心電?等___?_項(xiàng)危急?值項(xiàng)目表?并全面實(shí)?現(xiàn)危急值?報(bào)告信息?化。醫(yī)技?科室人員?將危急值?報(bào)告通過(guò)?醫(yī)院pa?cs、l?is系統(tǒng)?報(bào)告臨床?科室，同?時(shí)信息平?臺(tái)以手機(jī)?短信方式?通知主管?醫(yī)生，醫(yī)?生經(jīng)分析?處置后，?將追蹤處?置結(jié)果登?記?？剖?質(zhì)控員每?月檢查分?析危急值?處理情況?，有效預(yù)?防科室內(nèi)?部醫(yī)療事?故的發(fā)生?。（七?）網(wǎng)絡(luò)直?報(bào)醫(yī)療安?全（不良?）事件?應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)?管理機(jī)制?，從風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估、安?全防范措?施的應(yīng)用?、高?；?者/新發(fā)?患者上報(bào)?、發(fā)生后?質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)等方?面加強(qiáng)醫(yī)?療安全?（不良）?事件的管?理。建立?《醫(yī)療安?全（不良?）事件報(bào)?告制度》?，要求各?科室在發(fā)?現(xiàn)一般不?良事件后?____?個(gè)工作日?內(nèi)完成網(wǎng)?絡(luò)直報(bào)，?嚴(yán)重不良?事件要立?即電話報(bào)?告，并于?搶救結(jié)束?后___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)?直報(bào)。實(shí)?行無(wú)懲罰?政策，鼓?勵(lì)臨床科?室積極上?報(bào)，對(duì)及?時(shí)主動(dòng)報(bào)?告并予以?整改的科?室或個(gè)人?獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金?____?元。（?八）多措?并舉有效?降低平均?住院日?在醫(yī)院總?體控制目?標(biāo)的基礎(chǔ)?上，制定?以科室為?單元的平?均住院日?和藥品比?例的上限?，建立以?縮短平均?住院日為?中心的綜?合目標(biāo)管?理責(zé)任制?及患者住?院天數(shù)預(yù)?警機(jī)制。?加強(qiáng)科室?管理及科?室間協(xié)作?，積極推?行臨床路?徑管理工?作，落實(shí)?醫(yī)療核心?制度，控?制院內(nèi)感?染，不斷?改善醫(yī)院?的服務(wù)流?程和工作?流程。大?型醫(yī)技檢?查實(shí)現(xiàn)預(yù)?約排隊(duì)及?電子申請(qǐng)?單的計(jì)算?機(jī)化管理?，為患者?合理安排?檢查項(xiàng)目?，推行彈?性工作制?，確保患?者住院流?程的規(guī)范?合理，縮?短患者檢?查等候時(shí)?間。加強(qiáng)?手術(shù)室、?麻醉科的?科學(xué)管理?，充實(shí)醫(yī)?護(hù)人員力?量。通過(guò)?多項(xiàng)措施?的實(shí)施，?今年上半?年，醫(yī)院?平均住院?日已降至?____?天，同比?下降了_?___天?。二、?醫(yī)院信息?化建設(shè)?我院信息?化建設(shè)_?___年?就初步建?成大型綜?合性醫(yī)院?信息系統(tǒng)?（簡(jiǎn)稱h?is）。?門診部?等級(jí)評(píng)審?總結(jié)范本?（三）?商州區(qū)人?民醫(yī)院?等級(jí)評(píng)審?迎評(píng)工作?實(shí)施細(xì)則?各科室?：為了?切實(shí)做好?我院第三?次醫(yī)院等?級(jí)評(píng)審工?作，按照?醫(yī)院等級(jí)?評(píng)審工作?方案要求?抓住工作?重點(diǎn)。在?時(shí)間緊，?任務(wù)重，?要求高，?標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)情?況下，為?了醫(yī)院的?發(fā)展，職?工的利益?，團(tuán)結(jié)一?心，凝心?聚力，集?中精力，?全心投入?醫(yī)院等級(jí)?評(píng)審工作?。特制定?本實(shí)施細(xì)?則。一?、目的?1.明確?工作任務(wù)?、夯實(shí)職?責(zé)責(zé)任；?明確條款?分工、明?晰條款要?求；明確?評(píng)審要求?、資料準(zhǔn)?備規(guī)范；?嚴(yán)明工作?紀(jì)律、嚴(yán)?格責(zé)任追?究。2?.___?_工作重?點(diǎn)，注重?工作環(huán)節(jié)?；抓住時(shí)?間進(jìn)度，?保證資料?質(zhì)量；做?好標(biāo)準(zhǔn)培?訓(xùn)，認(rèn)真?指導(dǎo)落實(shí)?；持續(xù)質(zhì)?量督查，?不斷改進(jìn)?提高。?二、__?__機(jī)構(gòu)?（一）?、成立醫(yī)?院評(píng)審領(lǐng)?導(dǎo)小組，?院長(zhǎng)擔(dān)任?組長(zhǎng)是醫(yī)?院等級(jí)評(píng)?審管理工?作的第一?責(zé)任人。?副組長(zhǎng)負(fù)?責(zé)醫(yī)院等?級(jí)評(píng)審工?作的實(shí)施?的第一責(zé)?任人。各?分管院長(zhǎng)?、職能科?室主任是?各自職權(quán)?范圍內(nèi)等?級(jí)評(píng)審工?作的落實(shí)?與督導(dǎo)的?第一責(zé)任?人。（?二）、設(shè)?立評(píng)審辦?公室，負(fù)?責(zé)等級(jí)評(píng)?審的__?__協(xié)調(diào)?、督導(dǎo)檢?查、初審?自評(píng)、匯?總申報(bào)、?驗(yàn)收迎評(píng)?等工作。?（三）?、成立迎?評(píng)管理、?督查小組?，依據(jù)方?案要求各?小組應(yīng)認(rèn)?真___?_實(shí)施。?1.黨?、政、后?勤管理組?組長(zhǎng)、副?組長(zhǎng)作為?黨、政、?后勤管理?的直接?責(zé)任者。?應(yīng)全面負(fù)?責(zé)醫(yī)院管?理方面條?款的學(xué)習(xí)?培訓(xùn)，深?刻領(lǐng)悟條?款內(nèi)容，?完善醫(yī)院?黨紀(jì)、政?紀(jì)，相關(guān)?制度、職?責(zé)，人力?資源管理?，財(cái)務(wù)管?理，醫(yī)院?安全管理?，網(wǎng)絡(luò)信?息安全管?理，后勤?服務(wù)管理?，醫(yī)院規(guī)?劃、計(jì)劃?，醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)、投訴?、員工違?規(guī)違紀(jì)的?處理、各?種滿意度?調(diào)查等資?料的上傳?及資料盒?建立等。?2.醫(yī)?療、醫(yī)技?、護(hù)理管?理組組長(zhǎng)?、副組長(zhǎng)?作為醫(yī)療?、醫(yī)技、?護(hù)理管理?的責(zé)任者?。各自負(fù)?責(zé)臨床、?醫(yī)技、護(hù)?理方面條?款的學(xué)習(xí)?培訓(xùn)，完?善法律法?規(guī)、規(guī)章?制度、診?療常規(guī)、?工作流程?、操作規(guī)?范、各種?應(yīng)急預(yù)案?，“三基?三嚴(yán)”培?訓(xùn)，科室?管理、人?力資源管?理，設(shè)備?設(shè)施管理?，醫(yī)療質(zhì)?量管理與?控制及資?料盒建立?等。3?.各科室?應(yīng)成立科?室評(píng)審實(shí)?施小組，?科主任任?組長(zhǎng)，是?各科等級(jí)?評(píng)審的第?一責(zé)任人?。要選定?一名工作?高度負(fù)責(zé)?、工作責(zé)?任心強(qiáng)、?工作能力?強(qiáng)、思路?清晰的科?室人員擔(dān)?任科室評(píng)?審工作資?料員，負(fù)?責(zé)資料起?草、錄入?、上傳及?資料的歸?檔管理。?科主任負(fù)?責(zé)資料上?傳審核修?改，全員?培訓(xùn)、檢?查指導(dǎo)、?跟蹤整改??？剖抑?任、護(hù)士?長(zhǎng)自查每?周不少于?一次，職?能科室下?科室檢查?每月不少?于一次。?4.大?內(nèi)科、外?科、醫(yī)技?、護(hù)理管?理小組組?長(zhǎng)，作為?專業(yè)評(píng)審?工作的核?心管理者?，主要負(fù)?責(zé)醫(yī)療工?作的督查?與指導(dǎo)。?在醫(yī)院等?級(jí)評(píng)審工?作中起關(guān)?鍵性作用?，決定著?醫(yī)院評(píng)審?工作的成?敗，責(zé)任?重大。督?查出問(wèn)題?在系統(tǒng)上?反饋，限?定整改時(shí)?限，并跟?蹤督導(dǎo)落?實(shí)。每個(gè)?專業(yè)管理?小組組長(zhǎng)?要制定各?自的評(píng)審?工作計(jì)劃?，在分管?領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)?導(dǎo)下每?jī)?個(gè)月全面?督查一次?。三、?評(píng)審工作?原則（?一）誰(shuí)分?管誰(shuí)負(fù)責(zé)?，誰(shuí)出問(wèn)?題追究誰(shuí)?；誰(shuí)砸醫(yī)?院的鍋，?醫(yī)院就砸?誰(shuí)的碗。?（二）?不看你的?過(guò)程如何?，只看你?的結(jié)果如?何；不看?你說(shuō)了多?大，只看?你做了多?少。（?三）不當(dāng)?絆腳石，?爭(zhēng)當(dāng)開拓?者；主體?責(zé)任明遼?，___?_紀(jì)律嚴(yán)?明。（?四）評(píng)審?條款納入?考核，工?作成效納?入分配。?四、評(píng)?審工作要?求（一?）各分管?領(lǐng)導(dǎo)、各?職能、臨?床、醫(yī)技?科室主任?、護(hù)士長(zhǎng)?、科室負(fù)?責(zé)人，要?以身作則?，盡職盡?責(zé)，以高?度負(fù)責(zé)的?精神，以?嚴(yán)明的工?作紀(jì)律，?全心投入?到醫(yī)院等?級(jí)評(píng)審工?作中去。?（二）?在醫(yī)院評(píng)?審時(shí)期，?職能科室?要將全院?評(píng)審工作?納入科室?的績(jī)效考?核中，作?為主要工?作內(nèi)容進(jìn)?行考核，?著力保證?醫(yī)院評(píng)審?工作的完?成。（?三）科室?要將評(píng)審?工作納入?科室的績(jī)?效分配考?核方案，?作為一種?激勵(lì)機(jī)制?，要以大?局為重，?獎(jiǎng)勵(lì)那些?在評(píng)審工?作中作出?貢獻(xiàn)的醫(yī)?務(wù)人員。?對(duì)那些敷?衍了事，?事不關(guān)己?，上有政?策、下有?對(duì)策，個(gè)?別極不配?合，消極?對(duì)抗，自?以為是，?我行我素?，嚴(yán)重影?響評(píng)審工?作的醫(yī)務(wù)?人員，離?崗培訓(xùn)，?停崗、停?薪，甚至?調(diào)整崗位?。五、?評(píng)審階段?工作要求?（一）?宣傳動(dòng)員?階段。核?心工作是?建立健全?____?機(jī)構(gòu)，開?好動(dòng)員會(huì)?，做好前?期籌劃籌?備、規(guī)劃?計(jì)劃、各?項(xiàng)準(zhǔn)備工?作。1?.召開院?務(wù)會(huì)、科?主任護(hù)士?長(zhǎng)會(huì)、職?工大會(huì)、?科會(huì)。重?點(diǎn)宣講等?級(jí)評(píng)審工?作的重要?性、必要?性、緊迫?性和艱巨?性。目的?是統(tǒng)一職?工思想認(rèn)?識(shí)，讓個(gè)?人有充分?的心理準(zhǔn)?備。評(píng)審?工作是我?院一項(xiàng)艱?巨的政治?任務(wù)，沒(méi)?有退路，?只有一搏?。他關(guān)乎?著醫(yī)院的?生存和發(fā)?展，關(guān)乎?著醫(yī)院的?社會(huì)地位?和形象，?關(guān)乎著全?院職工的?切身利益?，堅(jiān)決剔?除麻痹思?想，掃除?一切障礙?，保障評(píng)?審工作順?利通過(guò)。?2.建?立醫(yī)院等?級(jí)評(píng)審領(lǐng)?導(dǎo)機(jī)構(gòu)、?督查機(jī)構(gòu)?和評(píng)審辦?公室。各?科室也要?成立相應(yīng)?的實(shí)施_?___機(jī)?構(gòu)，按照?各自工作?任務(wù)和職?責(zé)職能開?展工作。?3.印?發(fā)《二級(jí)?綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?（___?_版）》?、《二級(jí)?綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?（___?_版）實(shí)?施細(xì)則》?、《二級(jí)?綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?任務(wù)分配?》及各科?應(yīng)準(zhǔn)備資?料目錄。?4.考?察、招標(biāo)?《二級(jí)綜?合醫(yī)院評(píng)?審軟件》?，目的減?少勞動(dòng)強(qiáng)?度，精準(zhǔn)?掌握標(biāo)準(zhǔn)?，運(yùn)用科?學(xué)化、現(xiàn)?代化、先?進(jìn)的管理?工具。用?一周時(shí)間?對(duì)科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?、科室評(píng)?審工作資?料員進(jìn)行?培訓(xùn)，熟?悉軟件功?能，配備?專用網(wǎng)絡(luò)?，確定專?人管理，?設(shè)定管理?權(quán)限、審?核權(quán)限，?創(chuàng)建模擬?借記文檔?。5.?認(rèn)真閱讀?各自的分?得的評(píng)審?條款，根?據(jù)數(shù)量多?少、難易?程度、領(lǐng)?悟程度，?制定各科?的實(shí)施工?作計(jì)劃。?具體應(yīng)從?以下幾方?面做起：?（1）?粗讀標(biāo)準(zhǔn)?建立宏觀?概念。_?___學(xué)?習(xí)《二級(jí)?綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?（___?_版）》?，從思想?上建立宏?觀概念，?有完整的?構(gòu)筑框架?，熟悉條?款范圍，?權(quán)重值，?核心條款?有那些，?否決條款?有那些，?涉及專業(yè)?有那些等?等。（?2）精讀?細(xì)則吃透?條款。_?___學(xué)?習(xí)討論《?二級(jí)綜合?醫(yī)院評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)（_?___版?）實(shí)施細(xì)?則》，細(xì)?則是實(shí)施?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?的具體措?施，精準(zhǔn)?理解每條?細(xì)則的所?有項(xiàng)目，?項(xiàng)目包含?那些內(nèi)容?和工作。?（3）?深讀細(xì)則?草擬評(píng)審?資料。深?刻領(lǐng)悟細(xì)?則項(xiàng)目的?同時(shí)，知?道我要做?什么。我?該怎么去?做。結(jié)合?醫(yī)院實(shí)際?，創(chuàng)建、?制定、修?訂、完善?各種制度?職責(zé)、規(guī)?范流程、?常規(guī)、預(yù)?案等草擬?評(píng)審文獻(xiàn)?。6.?評(píng)審辦公?室要草擬?醫(yī)院等級(jí)?評(píng)審申請(qǐng)?報(bào)告書，?模擬評(píng)審?自評(píng)一次?，按醫(yī)院?要求時(shí)間?，向衛(wèi)計(jì)?主管部門?進(jìn)行申報(bào)?。（二?）自查整?改階段。?核心工作?是熟悉標(biāo)?準(zhǔn)細(xì)則，?創(chuàng)建上傳?評(píng)審草擬?文獻(xiàn)資料?，加強(qiáng)評(píng)?審培訓(xùn)，?查找評(píng)審?“短板”?。1.?評(píng)審資料?創(chuàng)建要求?：（1?）資料草?擬。在精?讀吃透評(píng)?審細(xì)則條?款的前提?下，利用?醫(yī)院原有?資料、參?考文獻(xiàn)資?料、借記?軟件文檔?資料等，?由科室評(píng)?審資料員?進(jìn)行草擬?、修訂、?完善評(píng)審?資料，經(jīng)?科室討論?，廣泛征?求意見建?議，資料?力求切合?實(shí)際、科?學(xué)實(shí)用，?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)要?嚴(yán)格把關(guān)?。（2?）資料上?傳。修改?完善的資?料，由科?室評(píng)審資?料員負(fù)責(zé)?在軟件系?統(tǒng)中進(jìn)行?文字錄入?，自行核?對(duì)無(wú)誤后?，方可上?傳到系統(tǒng)?中。（?3）資料?審核。大?內(nèi)、外科?室科主任?負(fù)責(zé)各臨?床科室（?耳鼻喉科?整合到眼?科；自體?血回輸室?整合到血?液透析室?；碎石、?乳腺室整?合到普外?科）上傳?資料的審?核；康復(fù)?科主任負(fù)?責(zé)自己科?室上傳資?料的審核?；影像科?（放射科?、ct室?、mri?室、tc?d室）、?檢驗(yàn)科（?檢驗(yàn)、血?庫(kù)）、藥?劑科主任?各自負(fù)責(zé)?科室上傳?資料的審?核；醫(yī)務(wù)?科科長(zhǎng)負(fù)?責(zé)（心電?圖、胃鏡?、病理科?）各科上?傳資料的?審核；院?辦主任負(fù)?責(zé)職能科?室上傳資?料的審核?；黨辦主?任負(fù)責(zé)各?支部、考?核辦上傳?資料的審?核；后勤?服務(wù)中心?主任負(fù)責(zé)?后勤、保?潔公司、?病員灶、?醫(yī)療廢物?、太平間?、洗衣房?等部門上?傳資料的?審核；保?衛(wèi)科科長(zhǎng)?負(fù)責(zé)安全?保衛(wèi)方面?上傳資料?的審核；?財(cái)務(wù)科科?長(zhǎng)負(fù)責(zé)財(cái)?務(wù)、審計(jì)?等財(cái)務(wù)方?面上傳資?料的審核?；護(hù)理部?負(fù)責(zé)各科?護(hù)理部、?手術(shù)室、?供應(yīng)室上?傳資料的?審核。所?有的科主?任審核修?改后必須?在系統(tǒng)里?進(jìn)行確認(rèn)?。（4?）資料復(fù)?核。主管?領(lǐng)導(dǎo)對(duì)分?管科室上?傳的資料?進(jìn)行復(fù)核?，符合條?款要求的?在系統(tǒng)上?進(jìn)行確認(rèn)?。對(duì)不符?合要求的?資料將從?系統(tǒng)退回?上傳科室?，科室接?到退回文?檔資料后?，應(yīng)立即?重新進(jìn)行?修改上傳?，重新進(jìn)?行審核和?復(fù)核。評(píng)?審辦公室?對(duì)全院上?傳的資料?審核復(fù)核?把關(guān)。?2.評(píng)審?培訓(xùn)要求?：（1?）評(píng)審資?料培訓(xùn)是?指《二級(jí)?綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?（___?_版）》?、《二級(jí)?綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?（___?_版）實(shí)?施細(xì)則》?的培訓(xùn)，?目的是讓?全體人員?詳細(xì)了解?標(biāo)準(zhǔn)、理?解標(biāo)準(zhǔn)、?掌握標(biāo)準(zhǔn)?、執(zhí)行標(biāo)?準(zhǔn)。（?2）評(píng)審?創(chuàng)建資料?培訓(xùn)是指?科室上傳?通過(guò)復(fù)核?確認(rèn)的評(píng)?審資料，?這是醫(yī)院?等級(jí)評(píng)審?培訓(xùn)的重?點(diǎn)（從d?→c結(jié)果?過(guò)程，未?培訓(xùn)僅p?），是評(píng)?審檢查關(guān)?鍵任務(wù)，?是追索檢?查醫(yī)院培?訓(xùn)效果、?職工知曉?的重點(diǎn)內(nèi)?容。因此?，培訓(xùn)要?求做到以?下幾點(diǎn)：?①培訓(xùn)?覆蓋率達(dá)?到___?_%：科?室培訓(xùn)必?須履行培?訓(xùn)簽到制?度，任何?人不得無(wú)?故缺席，?因故未參?加培訓(xùn)者?一律從新?培訓(xùn)，并?建立嚴(yán)格?的獎(jiǎng)懲制?度。②?培訓(xùn)合格?率達(dá)到_?___%?以上。熟?悉創(chuàng)建要?件名稱、?內(nèi)容、要?求，正確?理解創(chuàng)建?要件的目?的和意義?。③培?訓(xùn)時(shí)間要?充分。按?條款科學(xué)?合理安排?時(shí)間，工?作培訓(xùn)兩?不誤，時(shí)?間要保證?，輔導(dǎo)要?到位。?④培訓(xùn)記?錄完整。?科室培訓(xùn)?要有記錄?，個(gè)人要?有培訓(xùn)筆?記，培訓(xùn)?記錄、筆?記作為醫(yī)?院督查科?室培訓(xùn)的?主要資料?。3“?三基”培?訓(xùn)要求：?（1）?基礎(chǔ)知識(shí)?培訓(xùn)資料?。《醫(yī)學(xué)?臨床三基?訓(xùn)練醫(yī)師?分冊(cè)》、?《醫(yī)學(xué)臨?床三基訓(xùn)?練醫(yī)技分?冊(cè)》、《?醫(yī)學(xué)臨床?三基訓(xùn)練?護(hù)理分冊(cè)?》?；A(chǔ)?知識(shí)培訓(xùn)?按系統(tǒng)分?為臨床醫(yī)?技、護(hù)理?兩大類。?①全院?培訓(xùn)、考?試。每季?度___?_次，由?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部_?___。?建立“三?基”培訓(xùn)?、考試簽?到處冊(cè)，?建立考試?成績(jī)冊(cè)，?建立培訓(xùn)?考試檔案?，培訓(xùn)考?試覆蓋率?____?%?？荚?采用多樣?性，閉卷?、開卷、?口述等；?不同年齡?段采用不?同考試方?式，確保?培訓(xùn)效果?。②職?能管理方?面考試：?職能部門?根據(jù)專業(yè)?培訓(xùn)要求?安排各自?的培訓(xùn)?、考試方?式，建立?各自培訓(xùn)?考試檔案?。例如。?傳染病、?醫(yī)院感染?、無(wú)菌技?術(shù)、消毒?滅菌、醫(yī)?療保險(xiǎn)、?消防安全?等培訓(xùn)。?③科室?培訓(xùn)考試?。是“三?基”培訓(xùn)?的重點(diǎn)，?每個(gè)月不?少于__?__次。?醫(yī)、護(hù)分?開培訓(xùn)、?考試，建?立各自的?考試成績(jī)?冊(cè)，培訓(xùn)?考試檔案?。（2?）技能培?訓(xùn)：①?徒手心肺?復(fù)蘇