呼吸機的臨床應(yīng)用及護理

關(guān)于呼吸機的臨床應(yīng)用及護理2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機的工作方式原理呼吸機治療的目的適應(yīng)癥禁忌癥呼吸機的模式呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機報警的處理呼吸機治療的護理及脫機的時機第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機的工作方式

呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施。吸氣--送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉，按照設(shè)定的條件送氣。呼氣--送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放，靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機治療的原理機械通氣

呼吸機在氣道口施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)→吸氣；停止送氣，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮→呼氣。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機工作原理第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機治療的目的1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機械通氣最基本的治療作用如CPR術(shù)后患者如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無力第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機治療的適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥：

1、中樞性呼衰：腦部炎癥

2、肺部疾病：ARDS3、嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)

禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補充血容量者4、嚴重肺出血5、急性心肌梗死

——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥！第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機的組成電源氣源：氧氣源、空氣源空氣壓縮機空氧混合器主機：控制單元、監(jiān)測單元、內(nèi)部氣路管道溫化濕化系統(tǒng)霧化器顯示屏第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)③氣管切開插管①面罩或鼻罩②氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻插入機械通氣的使用方法建立人工氣道需長期接受機械通氣或氣道保護能力較差者，宜盡早行氣管切開第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)監(jiān)測模板（病人實際情況）壓力-時間波形流速-時間波形容積-時間波形呼吸環(huán)報警模板控制模板（為病人設(shè)置）呼吸機工作臺面第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)容量控制

VolumeControl第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves壓力－時間曲線（P-t）.x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime1:開始吸氣StartofInspiration2:氣道峰壓Peakinspiratorypressure3:早期吸氣平臺壓Earlyinspiratorypausepressure4:吸氣平臺壓Endinspiratorypausepressure5:早期呼氣壓力Earlyexpiratorypressure6:呼氣末正壓PEEPEndexpiratorypressure第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)流速時間曲線(F-t).

x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime7:吸氣峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼氣峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼氣流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼氣末流速（Vee)Endexpiratoryflow壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)

容量時間曲線V-t.x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機模式選擇呼吸機機模式時，可考慮三個因素:

1.自主呼吸狀況

2.呼吸道分泌物的多少

3.氣道密閉的程度第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機模式控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機模式控制模式

容量控制（VC）壓力控制（PC）

壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC)雙水平正壓通氣（BIPAP)

2.支持模式

壓力支持(PS)

容量支持

(VS)3.自主呼吸

持續(xù)氣道正壓（CPAP）4.混合模式

同步間歇指令通氣SIMV+VC同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)間隙正壓通氣（IPPV）

不論患者自主呼吸如何，呼吸機均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者。

常用的呼吸機模式第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)常用的呼吸機模式--輔助/控制通氣（A/C）

輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機預(yù)置頻率，呼吸機即以預(yù)置頻率送氣。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)常用的呼吸機模式--同步間歇指令通氣（SIMV）

呼吸機在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機的影響。應(yīng)用此模式時，呼吸機供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機前的訓(xùn)練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)

吸氣時由患者觸發(fā)或呼吸機發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓．呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸機模式—呼氣末正壓通氣（PEEP）第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速減少呼吸功對循環(huán)影響小可更順利脫機常用的呼吸機模式--壓力支持通氣（PSV）第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)

自主呼吸時正壓氣流>吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機內(nèi)裝有靈敏的氣道測量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。常用的呼吸機模式--持續(xù)氣道正壓通氣（ＣＰＡＰ）第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)成人常用參數(shù)的調(diào)節(jié)1、呼吸頻率（f）12～16次/分2、潮氣量（VT）8～10ml/kg3、每分通氣量（MV）6～8L/min4、吸/呼時間比（Ⅰ/E)1︰1.5～25、吸入氧分數(shù)（FiO2）40～50%6、呼氣末正壓（PEEP）一般3～5cmH2O。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)7、吸氣壓力成人一般預(yù)設(shè)15～20cmH2O小兒12-15cmH2O

8、呼吸頻率12-20次/分9、峰值流速40-60L/min10、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmHcmH2O流速觸發(fā)常為2～5cmH2O

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機報警的處理第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)

呼吸機治療的護理一、低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25-30cmH2O每隔4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力；二、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循無菌原則，有效吸痰。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)三、呼吸機治療中的安全管理

人工氣道的安全管理--非計劃性拔管--導(dǎo)管堵塞呼吸機管路的安全管理--管路積水、打折、受壓--管路脫落、漏氣（積水杯、氣囊）加熱濕化器的安全管理--濕化器故障，溫度過低--濕化水過少/過多預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的管理請及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機報警！第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21重癥監(jiān)護一病區(qū)脫機的時機撤離呼吸機的生理指標(biāo)

1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。

2、自主潮氣量>5ml/kg，深吸氣量

>10ml/kg。

3、FiO2=1.0時，PaO2>300mmHg。

4、FiO2<0.4時，PaO2>=60mmHg，