股骨干骨折的物理治療 康復(fù)治療 康復(fù)評(píng)定

《股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定》單位:XXX主講人:XXX股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（一）肢體長(zhǎng)度及周徑的測(cè)量用無(wú)彈性皮尺，選擇雙下肢，（髂前上棘到內(nèi)踝的距離）相同固定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量：分別取髕骨上緣起向大腿中段每隔6、8、10、12cm，髕骨下緣小腿最粗和小腿最細(xì)部位進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑長(zhǎng)度，然后進(jìn)行比較。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定測(cè)量關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，需左右對(duì)比檢測(cè)。如患者在骨折早期因疼痛無(wú)法配合，可省略檢查．股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（三）肌力評(píng)定包括徒手肌力檢查法（MMT法），筒單器械肌力測(cè)試及等速肌力側(cè)試等評(píng)定．一般檢查下肢髖外展．髖內(nèi)收，髖屈曲，髖后伸，伸膝肌群的肌力，當(dāng)下肢肌力超過(guò)三級(jí)時(shí)，可用器械或等速進(jìn)行評(píng)定。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（四）步態(tài)分析股骨干骨折有步態(tài)異常者應(yīng)進(jìn)行步態(tài)分析。為步態(tài)訓(xùn)練提供依據(jù)。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（五）下肢功能評(píng)定主要評(píng)定步行，負(fù)重等功能，可用Hoffer步行能力分級(jí)，Holdon的功能步行分類(lèi)。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（六）疼痛評(píng)定通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。股骨干骨折的臨床康復(fù)評(píng)定（七）神經(jīng)功能評(píng)定神經(jīng)功能評(píng)定有感覺(jué)功能檢查，反射檢查、肌張力檢。股骨干骨折的臨床康復(fù)評(píng)定（八）平橫功能評(píng)定平衡功能評(píng)定有Berg平衡量表、Tinnetti評(píng)定量表。股骨干骨折的臨床康復(fù)評(píng)定（九）日常生活能力評(píng)定在治療前、中、后都要進(jìn)行評(píng)定．常用改Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定．《股骨干骨折的物理治療》單位:XXX主講人:XXX股骨干骨折的概述股骨干骨折的解剖特點(diǎn)股骨干骨折是指轉(zhuǎn)子下、股骨髁上這一段骨干的骨折。股骨干骨折的解剖特點(diǎn)股骨干是人體最長(zhǎng)、最粗、管狀骨，需強(qiáng)大暴力才發(fā)生骨折。股骨干骨折的解剖特點(diǎn)股骨干血運(yùn)豐富，一且骨折，不僅營(yíng)養(yǎng)血管破裂出血．而且周困肌肉肌支也常撕裂出血，股骨干有前、后、內(nèi)三組肌群，分別由股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)支配。股骨干骨折的損傷機(jī)制股骨干骨折占成人骨折的4.6%，骨干的橫形或粉碎性骨折，以中段骨折居多。股骨干骨折的損傷機(jī)制當(dāng)直接提力作用于股骨，易引起股干斜形或粉碎性骨折，同時(shí)有廣泛軟組織損傷。高處墜落等間接力作用，易引起股骨干斜形或螺旋形骨折，周?chē)浗M織損傷較輕。股骨干骨折的損傷機(jī)制股骨于骨折可分為上l/3、中1/3和下1/3骨折，各部分骨折因肌肉起止點(diǎn)的牽拉，出現(xiàn)不同方向的移位。股骨干骨折的臨床特點(diǎn)股骨干骨折的外傷史（一）有明顯外傷史患者一般有明顯外傷史。股骨干骨折的癥狀由于股骨干肌肉豐富強(qiáng)度大，閉合復(fù)位十分困難，常需手術(shù)治療。股骨干骨折的癥狀（二）癥狀受傷后局部疼痛、腫脹、異?；顒?dòng)等骨折特有征象。骨折常有明顯的移位，依部位不同可出現(xiàn)短縮、成角和旋轉(zhuǎn)畸形。下1/3骨折，骨折遠(yuǎn)端向后移位，可能損傷腘動(dòng)脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，需觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。。

股骨干骨折康復(fù)評(píng)定股骨干骨折的臨床檢查方法（一）外觀現(xiàn)察下肢的擺放姿勢(shì)，肢體腫脹情況，肢端血運(yùn)，皮膚有無(wú)破損或瘀斑，有無(wú)特殊畸形表現(xiàn)，有無(wú)外固定支架及石膏股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（一）肢體長(zhǎng)度及周徑的測(cè)量用無(wú)彈性皮尺，選擇雙下肢，（髂前上棘到內(nèi)踝的距離）相同固定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量：分別取髕骨上緣起向大腿中段每隔6、8、10、12cm，髕骨下緣小腿最粗和小腿最細(xì)部位進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑長(zhǎng)度，然后進(jìn)行比較。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定測(cè)量關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，需左右對(duì)比檢測(cè)。如患者在骨折早期因疼痛無(wú)法配合，可省略檢查．股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（三）肌力評(píng)定包括徒手肌力檢查法（MMT法），筒單器械肌力測(cè)試及等速肌力側(cè)試等評(píng)定．一般檢查下肢髖外展．髖內(nèi)收，髖屈曲，髖后伸，伸膝肌群的肌力，當(dāng)下肢肌力超過(guò)三級(jí)時(shí)，可用器械或等速進(jìn)行評(píng)定。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（四）步態(tài)分析股骨干骨折有步態(tài)異常者應(yīng)進(jìn)行步態(tài)分析。為步態(tài)訓(xùn)練提供依據(jù)。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（五）下肢功能評(píng)定主要評(píng)定步行，負(fù)重等功能，可用Hoffer步行能力分級(jí)，Holdon的功能步行分類(lèi)。股骨干骨折的康復(fù)評(píng)定（六）疼痛評(píng)定通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。股骨干骨折的臨床康復(fù)評(píng)定（七）神經(jīng)功能評(píng)定神經(jīng)功能評(píng)定有感覺(jué)功能檢查，反射檢查、肌張力檢。股骨干骨折的臨床康復(fù)評(píng)定（八）平橫功能評(píng)定平衡功能評(píng)定有Berg平衡量表、Tinnetti評(píng)定量表。股骨干骨折的臨床康復(fù)評(píng)定（九）日常生活能力評(píng)定在治療前、中、后都要進(jìn)行評(píng)定．常用改Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定．股骨干骨折的物理治療股骨干骨折的第一階段的物理治療第1階段為傷后3周內(nèi)，通常在術(shù)后第1天，立即開(kāi)始下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)早期全膝伸展，以減少膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)下肢后側(cè)伸展，包括踝部墊毛巾協(xié)助下的坐位腘繩肌伸展和坐位排腸肌伸展。股骨干骨折的第一階段的物理治療此外，可用腳后跟支撐下肢10min，每天3~4次獲得膝后側(cè)伸展。這種靜態(tài)的腳后跟支撐允許低加載，長(zhǎng)時(shí)間伸展膝后側(cè)。股骨干骨折的第一階段的物理治療膝關(guān)節(jié)屈曲ROM鍛煉也在術(shù)后立即啟動(dòng)，可果用CPM機(jī)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，首次應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，以后可根據(jù)患者耐受程度每日增加5°～10°，1周內(nèi)增加至90°，4周后≥120°。每天的訓(xùn)練時(shí)間不少于2小時(shí)。股骨干骨折的第一階段的物理治療根據(jù)患者全身狀況，患肢的炎癥水腫消除后，如無(wú)其他限制情況，患者可扶雙柺下地，進(jìn)行患肢不負(fù)重行走練習(xí)。股骨干骨折的第一階段的物理治療術(shù)后理療包括以下療法1.超聲波療法：在骨折局部應(yīng)用，接觸移動(dòng)法，劑量小于1.0w/cm2每次治療5～10min，10次為一個(gè)療程，如有金屬內(nèi)固定物（鋼板）時(shí)，應(yīng)慎用電療法治療，可選用紅外線光治療股骨干骨折的第一階段的物理治療

2.紅外線光治療垂直照射治療部位，溫?zé)?，每?～2次，每次30min，10次為一個(gè)療程，如有石膏外固定時(shí)則應(yīng)在石膏上開(kāi)窗或在外固定的兩端進(jìn)行治療。股骨干骨折的第二階段的物理治療第2階段為傷后3～10周，主要目標(biāo)是患肢依靠輔助器具盡快完全負(fù)重，有合理的股四頭肌和髖外展肌力，需繼續(xù)下肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，ROM患肢肌力增強(qiáng)等第一階段的訓(xùn)練，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腁DL訓(xùn)練。股骨干骨折的第二階段的物理治療以訓(xùn)練站立和身體負(fù)重為主，開(kāi)始進(jìn)行患肢不著地的雙拐單足站立和平行杠中健肢站立練習(xí)，X線片上顯示有明顯骨痂形成時(shí)，進(jìn)行健肢站立為患肢髖膝肌力增強(qiáng)，阻抗訓(xùn)練。股骨干骨折的第二階段的物理治療可扶雙拐下地行走，患肢從足尖著地開(kāi)始，負(fù)重1/4，逐漸過(guò)度到1/2負(fù)