快速性心律失常鑒別診斷之一

關(guān)于快速性心律失常鑒別診斷之一第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一步驟一、看RR間期排除室上速、單形性室速窄QRS波及寬QRS波鑒別流程第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一步驟二、差傳特性可排除房顫并差傳第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一房顫伴差傳特性根本原因在于較快的心房激動(dòng)下傳造成束支的功能性傳導(dǎo)阻滯。故其不會出現(xiàn)預(yù)激合并房顫的心電圖特點(diǎn)，而是在房顫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)束支阻滯的圖形，以右束支阻滯居多；值得一提的是若心電圖記錄的時(shí)間足夠長，會發(fā)現(xiàn)束支阻滯是間斷出現(xiàn)的第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一房顫伴差傳特性第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一房顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一步驟三、看QRS波形QRS波形預(yù)激并房顫QRS波為融合波，極性不變，形態(tài)基本一致——前半部分隨前R-R間期長短的變化而變化，即前R-R周期越長，則預(yù)激成分越小，反之亦然；而后半部分相對保持不變多形性室速R-R間期不等，但長短變化的程度相比預(yù)激綜合征合并房顫者要小，QRS波的極性和QRS波前、中、后各個(gè)部分，均多變第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一預(yù)激合并房顫第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一多形性室速第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一心電圖室上傳的心電圖絕對不整，排除室上速、單形性室速，QRS形成基本相同，排除多形性室速，最后鑒別是預(yù)激伴房顫及房顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯，此QRS波形符合左束支傳導(dǎo)阻滯圖形第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一預(yù)激綜合征伴房顫特點(diǎn)寬QRS心動(dòng)過速，偶見窄QRS（第3幅圖），長R-R>2倍短R-R，全圖看不到P波，胸導(dǎo)聯(lián)QRS正向一致性，首先考慮房顫伴預(yù)激。但按照一些人的觀點(diǎn)：寬QRS心動(dòng)過速V1呈左兔耳型診斷室速，有點(diǎn)矛盾。所以這樣的圖做心電向量圖一目了然！預(yù)激與室速的向量圖完全不一樣！開展心電向量圖檢查，有利于這樣的心電圖診斷；其次，給出轉(zhuǎn)復(fù)圖也有利于鑒別診斷QRS波寬大，形態(tài)多變，RR間期不等，胸導(dǎo)聯(lián)主波向上，起始部有預(yù)激波，考慮房顫伴有A型預(yù)激。第三幅圖倒數(shù)第5和倒數(shù)第12個(gè)QRS波群形態(tài)與室性融合相似，考慮旁道沒有下傳！不符合室性融合波的條件，室性融合波一般是提前的，現(xiàn)在明顯延遲出現(xiàn)，沒有落在前面的寬QRS波的出現(xiàn)規(guī)律中。房顫伴預(yù)激綜合征時(shí)，心率越快QRS時(shí)限越寬，心率越慢，往往QRS波越窄。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一預(yù)激綜合征伴房顫特點(diǎn)預(yù)激心電圖的特征性改變表現(xiàn)在QRS波群的起始部位有因旁路提前除極的部分心室肌所形成的δ波，表現(xiàn)為QRS升支的起始部位圓鈍。V1導(dǎo)聯(lián)因旁路的位置不同QRS波群形態(tài)變化極大，引起V1導(dǎo)聯(lián)呈類左束支阻滯改變樣的旁路為右側(cè)旁路，須與左束支阻滯相鑒別。如旁路位于右前間隔，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈QR型，初始的r波消失，除此之外的旁路，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群均呈rS型。其他部位的旁路QRS波群還會有相應(yīng)的改變。而QR