性激素化驗單的分析和應(yīng)對措施

關(guān)于性激素化驗單的分析和應(yīng)對措施第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一一、性激素六項的臨床意義在對不孕癥患者的臨床檢查和治療中，醫(yī)生常要求患者檢測血清內(nèi)的性激素六項。通過所測定的血清內(nèi)多種性激素含量的改變并結(jié)合觀察到的臨床表現(xiàn)，來研究和判斷下丘腦--垂體--性腺軸的功能。用于預(yù)測排卵時間、對內(nèi)分泌治療的效果檢測和對不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，都具有重要的臨床意義和參考價值。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一二、月經(jīng)周期中各性激素的周期性變化第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、卵巢周期中性激素的分泌規(guī)律生理情況下，月經(jīng)剛開始時腦垂體釋放促卵泡激素（FSH）。FSH的作用是刺激卵巢表面大約20個卵泡的生長，每個卵泡內(nèi)有一個卵子。在接下去的兩周內(nèi)，卵泡不斷長大，同時卵巢分泌另一個重要激素—雌激素。雌激素進入血液并向大腦發(fā)出負反饋信號。如果血液中雌激素濃度很高，就會抑制FSH的釋放，使得只有一個卵泡能獲得足夠的FSH刺激并成長為成熟卵泡。這就是大多數(shù)人懷孕只會有一個孩子的原因。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、卵巢周期中性激素的分泌規(guī)律雌激素水平升高又會刺激垂體釋放黃體生成素（LH），LH的大量釋放使成熟的卵子從卵泡內(nèi)釋放出來，這就是排卵。排卵監(jiān)測不但要確定患者有無排卵或排卵日，還要在排卵前的1-2天內(nèi)，甚至數(shù)小時內(nèi)預(yù)知排卵的發(fā)生。所以其監(jiān)測方法有：超聲、性激素的測定、宮頸評分及基礎(chǔ)體溫(BBT)的測定等。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一四、性激素檢測的內(nèi)容在女性內(nèi)分泌的檢驗單中，我們可以看到如下六項，它們的符號和中文名稱是：1.FSH(促卵泡激素)——(垂體分泌)2.LH(促黃體生成素)——(垂體分泌)3.PRL(催乳素)——(垂體分泌)4.E2(雌二醇)——(卵巢分泌)5.PROG(孕酮)——(卵巢分泌)6.T(睪丸酮)——(腎上腺、卵巢分泌)第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一五、性激素檢測的時間1、卵泡期檢測：

在月經(jīng)周期的第2~3天內(nèi)測定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的“基礎(chǔ)狀態(tài)”。而檢測的內(nèi)容是全部的六項，不可缺少。因為各項性激素可以反映不同的情況。如促卵泡素（FSH）過高，說明卵巢的儲備功能差，這時可先用藥增加卵巢儲備，保護卵巢內(nèi)的激素受體；如雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進行促排卵治療；如促黃體生成素（LH）過高，就會影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可先行降LH治療；如催乳素（PRL）過高，也會影響排卵和黃體功能，這時主要用溴隱亭對癥治療即可；如睪酮(T)過高，會影響卵泡的發(fā)育，造成無數(shù)的小卵泡競爭性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。而如果FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘腦-垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一二、性激素檢測的時間2、排卵期檢測：

在月經(jīng)周期的第16~17天測定性激素，結(jié)合B超，可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。此期，只測定FSH、LH、E2、P才有意義。當(dāng)E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵條件，預(yù)計可于LH峰出現(xiàn)后的24~36小時排卵。此期的激素水平分泌異常，會引起卵泡發(fā)育與排卵障礙。如E2過低，而超聲顯示卵泡大于或等于1.8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡；如E2正常，而卵泡小于或等于1.6cm,可能剛排卵或有多個小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；如E2正常，卵泡大于或等于1.8cm，LH無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機制障礙或卵泡未熟；如E2過高，還可預(yù)測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡過早黃素化；如P大于2ug/L，提示子宮種植窗口關(guān)閉，囊胚著床機會下降。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一二、性激素檢測的時間3、黃體期檢測：

在月經(jīng)周期的第21~22天，測定E2與P，以了解黃體功能，一般于排卵后的6-7天測定較為準(zhǔn)確。如在黃體高峰期，P值過低（<10ug/L），提示無排卵或無排卵黃素化；如P在10-15ug/L之間，提示黃體功能不足，或卵泡不破裂黃素化；如P大于15ug/L,提示黃體功能正常。但此時E2過低，亦是黃體功能不足的表現(xiàn)之一，需要對癥治療。黃體功能不足有時也是卵泡的質(zhì)量問題，主要在排卵前進行處理。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義1、雌二醇（E2）：

E2是雌性激素中活性最強的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。血清E2測定對評價各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)：如女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在不孕癥患者中，血清E2的監(jiān)測對于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、LH釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。在體外受精（IVF）中，對卵巢進行過刺激時，通常每天對絨毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母細胞的收集進行最佳的調(diào)整，也需要檢測血清E2濃度。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義女性雌二醇正常參考值：青春期前:0～8ng/L，成人:24～315ng/L，絕經(jīng)期:0～32ng/L，妊娠期至:32,000ng/L，HMG治療者:350～750ng/L。排卵前E2出現(xiàn)高峰期：734～1468pmol/L(200～400pg/ml)，24小時后又出現(xiàn)LH高峰期，平均25IU/L。如無此兩個高峰，應(yīng)考慮是無排卵。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義2、孕酮（P）：

女性主要由卵巢和胎盤產(chǎn)生。孕酮的主要功能是促進子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準(zhǔn)備。從孕酮濃度的升降可以推測卵巢濾泡和黃體的活動，因此血液中孕酮測定在臨床上用于監(jiān)測未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能，孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評價等，在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。對不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義2、孕酮（P）：

在月經(jīng)周期中，孕酮的濃度：濾泡期:0.14～1.61μg/L。排卵期后明顯上升，黃體期達:2.41～31.2μg/L，并與血中E2的增加平行。妊娠足月時可高達:150～200μg/L。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義2、孕酮（P）：

血清孕酮的升高：見于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性17-a羥化酶缺乏癥、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。孕酮的降低：見于先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征。在月經(jīng)周期第18～26天，測三次血P，如均小于15.9nmol/L(5ng/ml)可診為黃體功能不健。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義2、孕酮（P）：

在月經(jīng)周期中，孕酮的濃度：濾泡期:0.14～1.61μg/L。排卵期后明顯上升，黃體期達:2.41～31.2μg/L，并與血中E2的增加平行。妊娠足月時可高達:150～200μg/L。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義3、睪酮（T）：T是人體內(nèi)最重要的雄激素。女性主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睪酮一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義4、催乳素（PRL）：

PRL在人體內(nèi)主要是發(fā)動泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對乳腺的發(fā)育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等協(xié)同作用。對卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。對胎兒的發(fā)育和成長有重要作用，特別是對胎兒肺的形成。在機體的應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。PRL的分泌受下丘腦的控制。正常的哺乳和對乳房的機械刺激也能導(dǎo)致PRL的釋放，身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此，它也為測定不孕癥的一項重要指標(biāo)。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義4、催乳素（PRL）：

在育齡婦女，血清中PRL增高可引起“非產(chǎn)性”溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等；PRL過高的原因有：甲狀腺機能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術(shù)、服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；PRL減低的原因有：垂體機能減退、Sheehan綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。絕經(jīng)后婦女的PRL下降，低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義4、催乳素（PRL）：

催乳素(PRL)是由垂體前葉所產(chǎn)生，成人女性的正常值在4～21μg/L范圍。高催乳素血癥：PRL＞1.2nmol/L(30ng/ml)一般少于50ng/ml)不需治療。PRL＞2.0nmol/L(50ng/ml)應(yīng)予治療。PRL＞4.0nmol/L(100ng/ml)，提示微腺瘤。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義5、促卵泡刺激素（FSH）：

FSH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，并受下丘腦產(chǎn)生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。育齡婦女的月經(jīng)期內(nèi)，血中FSH水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。在排卵前FSH明顯升高，達一峰值。FSH的增高還見于原發(fā)性卵巢衰竭、婦女絕經(jīng)后期及性腺切除后。FSH下降提示下丘腦垂體軸機能異常，可見于垂體功能障礙引起的閉經(jīng)、Sheehan綜合癥、多囊卵巢綜合癥、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。在月經(jīng)第3天測量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可用來預(yù)測受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，則代表著生育能力較差，如果高于40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義6、促黃體生成素（LH）：

LH的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，并隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，解除了對下丘腦的負反饋，故血清中LH升高。臨床LH升高常見于：卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner綜合征、多囊卵巢綜合癥。LH水平降低，可引起不育，常見于：垂體功能障礙、Sheehan綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義6、促黃體生成素（LH）：

FSH與LH皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時間差異。在女性，F(xiàn)SH可促進卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項目。月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在預(yù)測排卵時間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈“同步變化”，常同時檢測。FSH與LH正常參考值:

濾泡期排卵高峰黃體期FSH（IU/L）5～2012～305～15LH（IU/L）2～3040～2000～20第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義

若FSH和LH水平很低，說明是垂體功能不足；如果FSH和LH正?；蛟龈?，說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，它存在功能早衰的可能性。這時仍需繼續(xù)堅持人工周期治療，以保持卵巢和子宮功能。高促性腺激素癥：FSH＞40IU/L(40miu/ml)LH＞25IU/L(25MIU/ml)E2＜110pmol/L(30pg/ml)

若見于40歲以下婦女，應(yīng)考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合癥。若FSH特別高，則可認(rèn)為不能生育。若LH也高，則卵巢功能衰竭的診斷可以確定。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一三、六項激素的臨床意義內(nèi)分泌參考標(biāo)準(zhǔn)值單位卵泡期排卵期黃體期絕經(jīng)期男性FSH促卵泡激素mlU/ml3.4-9.35.7-22.31.7-6.418.2-140.20.7-23.7LH促黃體生成素mlU/ml2.9-12.46.9-1660.6-9.713.5-55.50.1-9.3PRL泌乳素ng/ml絕經(jīng)前0.3-18.8絕經(jīng)后6.5-17.20.3-11.2E2雌二醇pg/ml12-48153-23748-17210-4510-45PROG孕酮ng/ml0.19-0.901.6-18.60.09-0.730.18-0.9TESTO睪酮ng/ml0.1-.12.6