醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測第1頁/共57頁醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測；滅菌合格率必須達(dá)到100%；不合格的物品不得進(jìn)入臨床使用部門。

牛牛文庫文檔分享第2頁/共57頁醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的目的：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對消毒效果的監(jiān)測是評價：其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。是無菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)的基礎(chǔ)。因此消毒滅菌效果監(jiān)測是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。

牛牛文庫文檔分享第3頁/共57頁醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測遵循原則：監(jiān)測人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具有熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時間（消毒后、使用前）；遵循嚴(yán)格的無菌操作。

牛牛文庫文檔分享第4頁/共57頁醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測的內(nèi)容熱力滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽紫外線消毒效果監(jiān)測；使用中消毒劑的監(jiān)測；軟式內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測采樣；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測采樣：空氣、物體表面、工作人員手

牛牛文庫文檔分享第5頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器的分類：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器

牛牛文庫文檔分享第6頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法包括：

A、物理監(jiān)測

B、化學(xué)監(jiān)測

C、生物監(jiān)測

牛牛文庫文檔分享第7頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

A、物理監(jiān)測（程序監(jiān)測）

按照經(jīng)過試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行

牛牛文庫文檔分享第8頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：(必須每鍋進(jìn)行)①物品的包裝體積、重量：下排氣式：≤30cm×30cm×25cm預(yù)真空：≤30cm×30cm×50cm金屬包的重量不超過7kg；敷料包不超過5kg快速蒸汽：一般無包裝

牛牛文庫文檔分享第9頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：②排氣情況：滅菌溫度:

滅菌時間壓力每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名

牛牛文庫文檔分享第10頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時間滅菌器名稱壓力溫度維持滅菌時間下排氣102.9kpa（1.05kg/cm2）121℃20-30min預(yù)真空、脈動真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132℃4min注意：首次滅菌溫度不能超過136℃

牛牛文庫文檔分享第11頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：③物品的裝放：大包上層、小包下層

織物上層、金屬下層物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過柜室內(nèi)容量80%

牛牛文庫文檔分享第12頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測的主要項(xiàng)目：③物品的裝放：預(yù)真空：裝載量不得＞柜室容積的90%；裝載量不得＜柜室容積的10%。脈動真空：裝載量不得＜柜室容積的5%。

（以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果）

牛牛文庫文檔分享第13頁/共57頁一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測B、化學(xué)監(jiān)測包括：①包內(nèi)指示卡(121℃、132℃）

②包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內(nèi)必放。

牛牛文庫文檔分享第14頁/共57頁包內(nèi)：化學(xué)指示卡

結(jié)果判斷：打開滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件

牛牛文庫文檔分享第15頁/共57頁滅菌包的外包裝×√√

牛牛文庫文檔分享第16頁/共57頁

牛牛文庫文檔分享第17頁/共57頁注意事項(xiàng)：

包外化學(xué)指示膠帶，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌，僅僅起到一個鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學(xué)指示卡，可以準(zhǔn)確反映滅菌的時間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，用以鑒定每一個包裹內(nèi)部的情況，指示劑與對照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。

牛牛文庫文檔分享第18頁/共57頁壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測

B、化學(xué)監(jiān)測B-D試驗(yàn)（空鍋試驗(yàn)），需每日一次對于預(yù)真空、脈動真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)。目的：檢測滅菌器內(nèi)空氣排除效果

牛牛文庫文檔分享第19頁/共57頁B-D試驗(yàn)B-D試驗(yàn)包的準(zhǔn)備：由100%脫脂純棉布折疊成長30*25*25（cm）大小的布包裹，測試包的質(zhì)量為4kg或用一次性B-D試驗(yàn)包。操作方法：將專門的B-D試驗(yàn)紙，放入自制測試包或?qū)Ｓ玫囊淮涡訠-D試驗(yàn)包的中間，將B-D試驗(yàn)包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口的前方，柜內(nèi)除測試包外物任何物品，134℃,3.5--4分鐘后，取出B-D試驗(yàn)紙觀察顏色變化。B-D試驗(yàn)結(jié)果判定：包內(nèi)試紙均勻一致變色，說明B-D試驗(yàn)通過冷空氣排除效果良好，滅菌器可以使用，反之，變色不均則說明滅菌器有冷空氣殘留，B-D試驗(yàn)失敗，可重復(fù)一次B-D試驗(yàn)。直至通過B-D試驗(yàn)后該滅菌器方可使用。

牛牛文庫文檔分享第20頁/共57頁壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測C、生物監(jiān)測1）壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑”每周進(jìn)行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢）2）滅菌器新安裝、移位、大修后的滅菌器應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)并重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，方可使用。

牛牛文庫文檔分享第21頁/共57頁標(biāo)準(zhǔn)測試包：下排氣壓力蒸汽滅菌器測試標(biāo)準(zhǔn)包備有平紋長袖手術(shù)衣3件，小手術(shù)巾4塊，中手術(shù)巾2塊，大毛巾1塊，10*10cm8層紗布敷料30塊，包裹成25*30*30cm大??；預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)測試包備有16條全棉手術(shù)巾，每條41*66cm，將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，包裹成23*23*15cm大小。測試方法：將至少一個自含式生物指示劑放于一標(biāo)準(zhǔn)測試包中心部位。預(yù)真空和脈動真空及下排式壓力蒸汽滅菌器的測試包均置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方。小型壓力蒸汽滅菌器測試包側(cè)放于滅菌器最難滅菌部位。經(jīng)過一個滅菌周期后，將滅菌試驗(yàn)樣品送至實(shí)驗(yàn)室。取出生物指示菌片，將安培折斷或擠破，讓管內(nèi)培養(yǎng)基和菌片融為一體，與1支對照管一起置于56℃培養(yǎng)器內(nèi)，48小時后觀察培養(yǎng)基變化。

牛牛文庫文檔分享第22頁/共57頁二、紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線消毒的監(jiān)測，必須進(jìn)行：

A、日常監(jiān)測

B、化學(xué)監(jiān)測

C、生物監(jiān)測

牛牛文庫文檔分享第23頁/共57頁二、紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：使用時記錄：新燈管啟用日期、燈管使用照射時間、累計照射時間、擦管時間、化學(xué)及生物監(jiān)測結(jié)果記錄

牛牛文庫文檔分享第24頁/共57頁二、紫外線消毒效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測及方法要求：6個月一次；主要監(jiān)測使用中燈管的照射強(qiáng)度。新燈管要進(jìn)行抽樣監(jiān)測。

牛牛文庫文檔分享第25頁/共57頁紫外線強(qiáng)度照射指示卡測定法

圖1物品準(zhǔn)備：標(biāo)尺、紫外線強(qiáng)度照射指示卡圖2放好標(biāo)尺，開啟紫外線燈圖3開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案面朝上圖4照射1min后，關(guān)掉紫外線燈，觀察指示卡色塊的顏色，進(jìn)行結(jié)果判定。將指示卡色塊的顏色與“燈管強(qiáng)度90μw/cm2”、“燈管強(qiáng)度70μw/cm2”標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，判定測定結(jié)果。

牛牛文庫文檔分享第26頁/共57頁二、紫外線消毒效果監(jiān)測C、生物監(jiān)測：⑴空氣消毒效果的監(jiān)測：空氣培養(yǎng)⑵表面消毒效果的監(jiān)測：物體表面采樣

牛牛文庫文檔分享第27頁/共57頁

使用紫外線消毒燈的注意事項(xiàng)：紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測化學(xué)指示卡必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用及時記錄判斷結(jié)果，放置時間過久，指示卡光敏涂料的顏色會隨著時間變化而變淡。指示卡應(yīng)用避光紙包裝，置于4℃冰箱內(nèi)儲存，以免光敏涂料遇日光照射不穩(wěn)定變色而影響監(jiān)測結(jié)果。紫外線燈安置后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，應(yīng)6個月監(jiān)測一次。監(jiān)測時應(yīng)特別注意照射距離和時間，以免影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。測試時注意個人防護(hù)，避免灼傷眼角膜、皮膚。

牛牛文庫文檔分享第28頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：

必須對使用中的消毒劑、滅菌劑，進(jìn)行生物和化學(xué)的監(jiān)測。

使用中的消毒劑國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：皮膚黏膜消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。

牛牛文庫文檔分享第29頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測要求應(yīng)該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑：應(yīng)該每日監(jiān)測濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限戊二醛：每周不少于1次監(jiān)測濃度；應(yīng)同時對消毒、滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物。

牛牛文庫文檔分享第30頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測①含氯消毒劑濃度測試紙：測定時，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時間超過1分鐘，顏色即逐漸消退。

牛牛文庫文檔分享第31頁/共57頁化學(xué)監(jiān)測：（測氯濃度試紙）

牛牛文庫文檔分享第32頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測①戊二醛濃度測試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，并及時取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3~8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。（低于3分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確；超過8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）

牛牛文庫文檔分享第33頁/共57頁化學(xué)監(jiān)測（測戊二醛濃度試紙）

牛牛文庫文檔分享第34頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定：指示色塊變成均勻黃色時，說明溶液的有效濃度高于所測最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。

牛牛文庫文檔分享第35頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測檢測方法：A、涂抹法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻；用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時做2個平行樣；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況，另一平板置35℃溫箱培養(yǎng)72小時記數(shù)菌落數(shù)同時按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15

原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個平板上的菌落數(shù)×50

牛牛文庫文檔分享第36頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測檢測方法：B、傾注法：用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻；分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長情況；另一平板置36℃±1℃培養(yǎng)72小時，記數(shù)菌落數(shù)；同時按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年11月版,詳見204頁（按照3.17.15原則執(zhí)行）檢測致病菌（金葡、乙型溶血性鏈球菌）。消毒液染菌量（cfu/ml）=每個平板上的菌落數(shù)×20

牛牛文庫文檔分享第37頁/共57頁三、消毒劑的監(jiān)測生物監(jiān)測結(jié)果判斷：消毒劑：每季度監(jiān)測1次，其含菌量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測1次，不得檢出任何致病性微生物。3、注意事項(xiàng)：采樣后1小時內(nèi)檢測。

牛牛文庫文檔分享第38頁/共57頁使用中的碘伏效果監(jiān)測法使用中的碘伏

牛牛文庫文檔分享第39頁/共57頁注意：如果自己配制的消毒劑，要有配置時間、失效期、配置人員簽名。所有化學(xué)測試紙、卡，必須經(jīng)過衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。

牛牛文庫文檔分享第40頁/共57頁四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

采樣

牛牛文庫文檔分享第41頁/共57頁四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣

牛牛文庫文檔分享第42頁/共57頁四、軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

衛(wèi)生部要求：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄完整。內(nèi)鏡消毒、滅菌后合格標(biāo)準(zhǔn)：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。（滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)按照無菌物品要求進(jìn)行儲存）

牛牛文庫文檔分享第43頁/共57頁五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測內(nèi)容包括：

定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)

定期進(jìn)行物體表面培養(yǎng)

定期進(jìn)行工作人員手培養(yǎng)

牛牛文庫文檔分享第44頁/共57頁環(huán)境類別范圍空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/

㎡CFU/皿CFU/

m3

Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求≤150≤5.0其他潔凈場所≤4.0（30min）bⅡ類環(huán)境普通手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、普通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、ICU≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類環(huán)境兒科病房、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0aCFU/皿為平板暴露法，CFU/

m3為空氣采樣器法

b平板暴露法檢測時的平板暴露時間空氣及物體表面微生物學(xué)監(jiān)測指標(biāo)

牛牛文庫文檔分享第45頁/共57頁五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)（病房）室ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

當(dāng)有醫(yī)院感染流行時，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)該及時進(jìn)行監(jiān)測。

牛牛文庫文檔分享第46頁/共57頁潔凈手術(shù)室空氣采樣流程圖1手術(shù)間準(zhǔn)備圖2采樣物品準(zhǔn)備，培養(yǎng)皿采樣前室溫放置30分鐘圖3采樣人員準(zhǔn)備，穿戴與待測潔凈區(qū)相應(yīng)的工作服123

牛牛文庫文檔分享第47頁/共57頁圖4不同級別區(qū)域采樣布點(diǎn)，布點(diǎn)上方避免遮擋物圖5打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣，暴露的培養(yǎng)皿上面禁止操作，防止污染54

牛牛文庫文檔分享第48頁/共57頁圖6暴露培養(yǎng)皿30min后，將培養(yǎng)皿蓋合上圖7標(biāo)識培養(yǎng)皿圖8隨機(jī)取出培養(yǎng)皿一個，打開培養(yǎng)皿蓋，平移至培養(yǎng)皿邊緣后立即合上，做操作對照678

牛牛文庫文檔分享第49頁/共57頁圖9將培養(yǎng)皿放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)菌室，在37℃條件下培養(yǎng)24h圖10每批次隨機(jī)抽取培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，做培養(yǎng)皿無菌試驗(yàn)910

牛牛文庫文檔分享第5