護理風險評估

關(guān)于護理風險評估第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一題綱何為護理風險評估護理風險的識別護理風險類別護理安全分析以確保病人的十大安全第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險評估是在風險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風險因素搜集整理，確認風險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風險管理決策提供依據(jù)第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險識別是護理風險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因。第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險識別護理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護理都是一個動態(tài)的過程，因此風險的識別，實際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。作為風險管理流程的第一步，風險識別與評估的成果直接影響著整個風險管理流程的每一步，影響著最終的風險管理決策。全面、精確、符合臨床實際的風險識別與評估成果，可以協(xié)助護理管理者全面、清楚地認識醫(yī)院所面臨的各種風險，并依據(jù)風險的特性和嚴重程度采取相應(yīng)的護理風險管理措施。第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險類別1.護理差錯事故2.意外事件3.護理糾紛4.并發(fā)癥第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理差錯事故是指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但末造成嚴重后果和構(gòu)成事故者。而護理事故則是指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。臨床上比較常見的護理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等；因護士對患者查對不當引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護理操作不當給患者造成的傷害等。第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一意外事件意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導致患者出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理糾紛是指護理人員在護理服務(wù)過程中，護患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。如患者及其家屬對護理人員態(tài)度、工作責任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥是指在診療護理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學事件能夠預見但卻不能避免和防范的不良后果如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預見，所以醫(yī)護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準備。當并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護人員采取適當措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一除了上述幾類護理風險外，護理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護理風險第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一風險無處不在

風險評估是風險管理的第一步，護理工作中風險無處不在，護理人員在工作中只有意識到風險的存在，準確地作出風險評估，并根據(jù)風險評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風險的發(fā)生。風險可能存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)。影響護理安全的因素主要有患者因素、護士因素、管理因素、醫(yī)生因素等。第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險與評估

護理風險始終貫穿在護理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護理活動都具有風險，因此要有效地防避護理風險，防范和減少護理糾紛，必須實施有效的護理風險評估。第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風險發(fā)生時的預案后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險識別（評估）病人自身的危險因素護士因素管理因素—人，物質(zhì)，環(huán)境的危險因素醫(yī)生因素設(shè)備設(shè)施等其他因素第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預案特殊病人需求的識別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險識別（評估）—病人自身的危險因素

（1）危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風險高的患者存在著高護理風險。

（2）患者個體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其他藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險。

（3）患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認知與情感的心理危機，出現(xiàn)心理危機后如沒有及時得到護理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護患矛盾，甚至演變成糾紛。第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院常見十大病人安全隱患病人運送時出問題護理記錄欠準確藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認錯誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理風險識別（評估）—護士因素

1

專業(yè)知識

部分護理人員對疾病的治療、護理知識缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護理風險。2

工作方法

部分護理人員沒有按照護理程序去工作，工作缺乏計劃性，對患者病情不了解，缺乏對患者的觀察、判斷。3

工作態(tài)度

責任心不強，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，發(fā)現(xiàn)問題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問題而不匯報，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細致，甚至對患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重要病史，延誤患者治療或搶救。第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一4

工作經(jīng)驗

低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力，面對病情復雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。5

心理因素

護理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時，較易出現(xiàn)身心損害和護理工作質(zhì)量滑坡。6

護士缺乏自我保護意識，法律意識淡薄

護士法律知識缺乏，重治療，輕記錄，護理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理人員風險護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認知和判斷力。影響護理人員認知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護理人員能夠認識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認識的則鳳毛麟角。第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一重點關(guān)注的護理人員：進修護士、實習護士、新上崗的人員

工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護患交流障礙者。第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一管理因素主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時間因素。人的因素

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責界限不清。（2）規(guī)章制度落實不到位，制度執(zhí)行力不足。

（3）實習護生安排與管理不善，使護生在無指導狀態(tài)下工作。

（4）護士長對新護士業(yè)務(wù)培訓及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓練未能及時跟上。

第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

管理因素物質(zhì)因素

物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個方面。（1）物品不齊或物品不符合安全標準，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。（2）藥物管理不規(guī)范，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明顯標識等。（3）環(huán)境因素:①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等。②噪音：分貝太高影響患者康復。③空氣：有毒有害氣體導致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。

第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一管理因素時間因素

忙時、閑時均是高風險時段。

（1）護理人員超負荷工作，在有限的工作時間內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必導致工作質(zhì)量下降，護士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷甚至出現(xiàn)護理事故。（2）護理人員在工作過于輕松時容易放松警惕，同樣是高護理風險時間。第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)生及其他因素醫(yī)生因素以下幾種情況時護士要提高警惕，竭盡全力做好護理工作。（1）患者病情復雜，超出醫(yī)生能力范圍。（2）醫(yī)生責任心不強，忽視對患者的管理。（3）新技術(shù)、新項目引進、開展醫(yī)療科研項目時。（4）醫(yī)生知識、技能不足時。（5）醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護理人員，增加護理風險。其他因素（1）醫(yī)用危險品管理及使用不當也是潛在的不安全因素如氧氣。（2）病區(qū)防火、防盜、措施不力等。第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病人安全反思“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤對病人就是百分之百病人的“安全和生命”掌握在我們手中第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理安全管理反思核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護理質(zhì)量的前提，是護理質(zhì)量的底線，不能失守。三個最基本制度：分級護理制度交接班制度查對制度第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理管理者要反思之一.二1、分級護理制度落實了嗎？床頭標志明顯嗎？幾個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人高峰期：病情易變化

第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理管理者要反思之三3、中午班和夜班護士獨立值班與誰查對？注射后查對怎樣才能實現(xiàn)？肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個無菌盤內(nèi)？治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?

第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一保障護理安全用藥安全：正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一輸液安全

醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑安全.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑執(zhí)行時間取藥擺藥加藥輸液器注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理安全問題分析有效的溝通安全入院術(shù)前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一案例注射室護士為一位靜脈注射病人準備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL,保障制度？補救措施？

整盒存放專門護士管理建立誤推預案程序

第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

停藥回抽5-10ml血液報告醫(yī)生靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-100ml靜滴5%SB100-200ml監(jiān)測