護(hù)理老年人尿路感染護(hù)理

關(guān)于護(hù)理老年人尿路感染護(hù)理第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

定義

是由于各種病原微生物感染引起的尿路急慢性炎癥。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

多見于育齡女性老年人免疫功能低下者第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

老年人主要病因(一)自身免疫能力減退(二)誘發(fā)因素增多(三)常見致病菌各有不同

第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一(一)自身免疫能力減退

全身因素

防御功能逐漸衰弱：正常人的尿路對(duì)外來細(xì)菌等的入侵有較好的防御能力。尿液流出可把病菌;沖出體外：尿液中一些高濃度物質(zhì)如尿素，以及尿路中的酸性環(huán)境等均有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的功能。對(duì)于老年人來說，尿路的防御機(jī)制發(fā)生了變化：①隨著年齡增大，膀胱收縮無力，排尿反射逐漸減弱，排尿后膀胱內(nèi)仍有較多尿液，甚至出現(xiàn)尿潴留。

第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一(一)自身免疫能力減退

全身因素

②60歲以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱頸梗阻，加之老年人易患尿路結(jié)石等病，這些均可導(dǎo)致排尿不暢，有時(shí)還需要導(dǎo)尿，由此增加尿路感染的機(jī)會(huì)。有人統(tǒng)計(jì)，青年人導(dǎo)一次尿感染率只有1%，而老年人導(dǎo)一次尿可高達(dá)5%—10%。③老年人的腎臟和泌尿道發(fā)生退行性病變，局部粘膜抵抗力低下。④老年人免疫功能下降，對(duì)各種細(xì)菌的抵抗力也隨之下降。由于上述變化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反復(fù)發(fā)作。

第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一2.急性發(fā)作治療不徹底

老年人由于抵抗力較弱，需要有足量敏感的抗生素來治療。但不少老年患者常常由于醫(yī)療費(fèi)用、就診不方便等因素，而不能完成全療程，或不能按醫(yī)生要求到醫(yī)院隨訪，以致造成治療不徹底。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一(二)誘發(fā)因素增多

1、全身因素老年人?；加刑悄虿?，慢性腎功能不全，腦血管意外、骨折、腫瘤、外傷以及其他慢性疾病，經(jīng)常長(zhǎng)期臥床及使用激素和免疫抑制劑等，都可以使尿路感染的機(jī)會(huì)增多。

2、局部因素老年患者因?yàn)榍傲邢偌膊?、膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)石、膀胱頸硬化以及女性子宮脫垂等因素均使膀胱輸尿管排出不暢，尿反流增加，加上排尿功能紊亂而易泌尿系感染。細(xì)菌在引流不暢的的膀胱尿液中增殖極快，其中慢性細(xì)菌性前列腺炎為老年黏性復(fù)發(fā)性泌尿系感染的最常見原因。

3、醫(yī)源性因素老年人因?yàn)榍傲邢僭錾?，腦血管意外及泌尿系腫瘤等疾病需要進(jìn)行多種尿道操作，如導(dǎo)尿、尿道手術(shù)、膀胱鏡檢查，尤其是留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺術(shù)后更容易造成局部損傷和病菌的侵入，使老年人醫(yī)院內(nèi)獲得性泌尿系感染的機(jī)率明顯增高，老年人其他系統(tǒng)感染因長(zhǎng)期相對(duì)大劑量的使用廣譜抗生素使部分患者可發(fā)生泌尿系的霉菌感染第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一(三)常見致病菌各有不同

泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厭氧菌僅出現(xiàn)無直腸膀胱瘺或其他泌尿道和腸道異常溝通的病人。年輕人特別是女性的泌尿系感染的最常見的致病菌為大腸桿菌、老年人泌尿系感染大腸桿菌所占的比例明顯。而變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、腸球菌以及其他革蘭陽性菌、霉菌、衣原體的感染率也逐漸增高，這是由于老年人的泌尿系感染多為慢性、反復(fù)發(fā)作及院內(nèi)或社區(qū)內(nèi)獲得性感染所致，由于抗生素的廣泛使用，耐藥菌所致的尿路感染也在不斷增多。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

感染途徑上行感染：90%血行感染：臨床少見第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

易感因素女性尿流不暢或尿液反流使用尿道插入性器械機(jī)體抵抗力低下尿道口周圍或盆腔炎癥第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀性細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)急性膀胱炎膀胱刺尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀膀胱刺激征第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。

急性腎盂腎炎全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等尿液變化：混濁、膿尿或血尿。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀，又稱隱匿型尿路感染。并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、腎絞痛。

腎周圍膿腫：?jiǎn)蝹?cè)明顯腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。

第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、WBC

管型，蛋白陰性或微量（<2.0g/d,小分子）

細(xì)胞計(jì)數(shù)：膿尿－WBC≥8×106／L尿細(xì)菌定量培養(yǎng)真性菌尿養(yǎng)：排除假陽性，清潔中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均≥105/ml，為同一菌種。血常規(guī):WBC增多（急性腎盂腎炎）第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查（1）腎盂靜脈造影：急性期不宜（2）B超:有無尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

治療目的消滅病原體控制臨床癥狀去除誘因防止復(fù)發(fā)第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

治療要點(diǎn)急性膀胱炎使用抗菌藥物治療急性腎盂腎炎應(yīng)用抗生素采用肌肉或靜脈注射抗感染藥物堿化尿液口服碳酸氫片無癥狀細(xì)菌尿一般不予治療再發(fā)性尿路感染尋找病因，去除易感因素第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一疾病的預(yù)防要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。飲水多，排尿也多，尿液會(huì)持續(xù)不斷地沖刷泌尿道，即使有細(xì)菌侵犯，在尿流沖洗下不易立足繁殖，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。要注意陰部的清潔。不論男女都要每日清洗外陰部，不讓污垢積聚，免得細(xì)菌從尿道口侵入。

第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一疾病的預(yù)防

經(jīng)常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。新鮮的蔬菜與水果有一定的利尿作用，對(duì)清除尿路感染有好處。留置尿管病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真做好護(hù)理，做好膀胱沖洗和集尿袋更換工作。教會(huì)病人定時(shí)放尿，引流袋位置不能高于膀胱位置，囑病人多飲水，保持會(huì)陰部及周圍皮膚清潔防止逆行感染。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一疾病的預(yù)防

長(zhǎng)期臥床病人除做好生活護(hù)理，保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚會(huì)陰部護(hù)理，定期檢查尿常規(guī)，及早診斷和治療認(rèn)真做好老年人的心理護(hù)理，使老年人保持著良好的心理狀態(tài)。針對(duì)病情，對(duì)病人進(jìn)行充分的宣教，解除患者心理恐懼和失望感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

護(hù)理問題排尿障礙尿頻、尿急、尿痛體溫過高疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死和腎周膿腫第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一

護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理尿培養(yǎng)標(biāo)本采集用藥護(hù)理第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理為病人提供安靜、舒適、空氣流通的病室環(huán)境。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣、勤排尿、不憋尿。飲食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)且易消化，飲水量在2000ml/d以上，使尿量增多，以沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌、毒素分泌物的排出。排尿的護(hù)理：有尿意立即排尿。排便護(hù)理：排便后擦拭應(yīng)從前向后病情觀察：體溫變化、尿的量、色、氣味，并做好記錄，急性期應(yīng)加強(qiáng)觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀，防止發(fā)生腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。我知道第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理發(fā)熱：39℃以下可等抗菌藥起效后自行下降,39℃以上可用物理、藥物；尿路刺激癥：多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：72小時(shí)無效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（10-14天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3-5天）、用磺胺藥多飲水。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施

4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第1次尿；抗菌素應(yīng)用之前或停藥5天之后；留尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，1h內(nèi)送檢。第二十八頁