支氣管哮喘護理

關(guān)于支氣管哮喘護理第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)1345掌握誘因

掌握臨床表現(xiàn)熟悉常用藥物2掌握哮喘概念掌握護理措施第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一五、護理診斷第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一5.潛在的并發(fā)癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)2.恐懼

與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)3.知識缺乏與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)4.體液不足的危險與體液消耗過多、不能進食有關(guān)第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一六、護理措施第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一1、去除過敏因素2.調(diào)整體位3.正確給氧（2-4L升/分鐘）4.清除呼吸道分泌物5.心理護理6.病情觀察：神志、呼吸、生命體征、出汗情況、情緒、呼吸音、哮鳴音、血氣、肺功能。（一）急性發(fā)作期的護理哪些方法？第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一搖呼吸屏氣

A.正確使用：教會病人正確應(yīng)用霧化及氣霧7.配合用藥，并觀察效果及不良反應(yīng)定量霧化吸入器（MDI）第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一干粉吸入器--準(zhǔn)納器

打開

推開

吸入

關(guān)閉第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

霧化器吸入法第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一B.觀察副作用及注意事項（1）β2受體激動劑

①不良反應(yīng)：心臟、肌肉、代謝

②注意監(jiān)測心律失常、肌肉震顫等

③靜脈滴注時注意控制滴速

④注意糖尿病病人有無酮癥、酸中毒

第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一B.觀察副作用及注意事項不良（2）茶堿類藥物

①不良反應(yīng)：胃腸道、心臟、中樞

②監(jiān)測：心律、血壓、神志、呼吸等有無

異常情況③靜脈給藥應(yīng)稀釋后緩慢注射或滴注，

并監(jiān)測血藥濃度(安全范圍6～15ug/ml)

④緩釋片需整片吞服(保樂輝、氟舒鎂)第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（3）激素類藥物：

①不良反應(yīng)：口咽部及全身反應(yīng)②吸入激素后要立即漱口、洗臉③口服激素宜飯后服，長期用激素密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。

④長期用藥嚴格按醫(yī)囑用藥，嚴禁隨意增減劑量⑤大量靜脈輸入，注意有無消化道出血B.觀察副作用及注意事項第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（４）其他藥物①抗膽堿藥物副作用少，偶有口苦

②抗組胺藥有嗜睡等副作用，司機、高空作業(yè)

者等慎用③色甘酸鈉吸后要及時嗽口或飲水，以免干咳

④慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡及大劑量的鎮(zhèn)靜劑.—以免抑制呼吸!B.觀察副作用及注意事項第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（二）重癥哮喘的急救護理1.立即去除誘因、體位、正確氧療

a.

嚴重缺氧無二氧化碳潴留者，高濃度面罩吸,氧氣驅(qū)動霧化吸入

b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持續(xù)低流量低濃度給氧

第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一２.輸液管理

a.迅速建立靜脈通道（大號留置針）

b.正確補液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并觀察有無輸液反應(yīng)

c.應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量,觀察出入量是否平

衡（二）重癥哮喘的急救護理Why?第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一３.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物并觀察作用及副作用短效β2受體激動劑及抗膽堿能藥物，可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用；激素可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、速度過快可有心律不齊；氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動過速、血壓下降等副作用應(yīng)注意觀察（二）重癥哮喘的急救護理第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一意識呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌活動呼吸音及哮鳴音缺氧癥狀、體征二氧化碳潴留的癥狀、體征心電圖電解質(zhì)血氣分析并發(fā)癥：最常見為氣胸、呼衰

４.嚴密監(jiān)測病情

—做好人工通氣準(zhǔn)備（二）重癥哮喘的急救護理第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一５.心理護理

重癥哮喘—窒息或瀕死感—感覺危險或恐懼

搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮(zhèn)定，讓患者有安全感。

在搶救的同時安慰患者，護士陪伴在患者身邊（二）重癥哮喘的急救護理第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一６.加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥

口腔護理皮膚護理會陰護理７.飲食護理

鼻飼飲食靜脈營養(yǎng)

（二）重癥哮喘的急救護理第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（三）緩解期護理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅持正規(guī)管理也分別只有41%、37%，我國只有5%第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一過敏性哮喘的過敏原第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一１.居住環(huán)境

1）不飼養(yǎng)寵物，不養(yǎng)花草。2）不在室內(nèi)吸煙，對烹調(diào)氣味、霉味、油漆味要避開

3）居室保持空氣流通、要避免有塵清掃，床褥、蓋被宜每周暴曬，定期清洗，不用

毛制品，用棉布枕芯—預(yù)防塵螨。。

第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一２.

避免誘因讓患者認識哮喘的發(fā)病機制，誘發(fā)因素,掌握避免激發(fā)因素的方法，

幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。哪些誘因？哮喘健教卡第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一３.保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒４.飲食進食營養(yǎng)豐富的高維生素飲食，避免刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對魚、蝦、蟹、奶過敏者要忌食。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一５.病情監(jiān)測1）隨身攜帶止喘氣霧劑，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時立即吸入氣霧劑，如癥狀不緩解應(yīng)立即就醫(yī)。2）指導(dǎo)患者監(jiān)測病情變化，如監(jiān)測峰流速變異率（PEFR）的變化,記錄哮喘日記第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一幾種常見的簡易峰流速儀第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一峰流速值的具體應(yīng)用最大PEF值-最小PEF值日間變異率(PEFR

)

=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)

第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一峰流速值的具體評價日間變異率<20%，為安全區(qū)日間變異率為20－30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作日間變異率＞30%,需立即加強治療或就診危險（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一６.鍛煉體質(zhì)

堅持用冷水洗臉、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴，進行戶外活動如游泳,慢跑、打太極拳、做操等。

注意：采取任何方式都應(yīng)量力而行，循序漸進，持之以恒，才可幫助患者減少哮喘的發(fā)作。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇及末梢發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。

情景模擬病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調(diào)油煙，突然胸悶，張口喘息、大汗淋漓.請分析該病人是什么病？如何急救?第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一課后練習(xí)1.哮喘是以—

和—為特征的疾病。

2.哮喘最典型表現(xiàn)是—３