醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)全

關(guān)于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)全第一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日呼吸系統(tǒng)X線診斷一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三、基本病變X線表現(xiàn)四、常見病的X線診斷第二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)）（三）MR檢查（平掃、增強(qiáng)）第三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日透視

方法簡(jiǎn)單多體位、動(dòng)態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄第四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片第五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日Frontalview

暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。第六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日Lateralview

暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動(dòng)態(tài)觀察第七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺門體層攝影第八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日高千伏攝影≥120kv、5-7mAs減少胸壁、軟組織及肋骨對(duì)肺部病變的干擾。第九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日支氣管造影第十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日二、

正常胸片表現(xiàn)及變異第十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽第十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日正常男性胸片第十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日正常女性胸片第十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日右第三前肋叉狀畸形正常變異第十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺野（LungField）含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。第十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下第十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺門（hilar）:是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動(dòng)、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動(dòng)脈分支。第二十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺門血管第二十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日氣管分支第二十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日正常肺葉右側(cè)左側(cè)第二十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日正位斷層左斜位斷層第二十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日左支氣管造影右支氣管造影第二十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)第二十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫胸部病變的基本X線表現(xiàn)第二十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細(xì)、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。第二十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫第二十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

2.

阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)第三十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。

④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)第三十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張第三十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日正位側(cè)位右中葉肺不張第三十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第三十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位第三十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日小葉性肺不張右下葉外基底段第三十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（二）肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象第三十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺實(shí)變第三十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片右中葉實(shí)變（肺炎）第三十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日CT：支氣管氣像第四十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日胸部病變的基本X線征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.

腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類園形，花瓣?duì)罡呙芏扔埃吘壿^清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。

2.

粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。第四十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日結(jié)節(jié)影第四十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病變的基本X線征象第四十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日腫塊第四十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。胸部病變的基本X線征象第四十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。胸部病變的基本X線征象第四十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞第四十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日厚壁空洞第四十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日空腔第四十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢娪谔匕l(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象第五十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯(cuò)構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等

X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。第五十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日纖維索狀影鈣化影第五十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象第五十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日胸腔積液大量中量少量第五十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日包裹性積液葉間積液第五十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化

(pleuralthickening,adhesionandcalcification)胸部病變的基本X線征象第五十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日氣胸液氣胸第五十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化第五十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日四、常見疾病第五十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日氣管、支氣管異物常見于5歲以下兒童。分類：植物性異物：花生米、瓜籽等礦物性異物：分幣、玩具等動(dòng)物性異物：碎骨、魚刺等臨床與病理：異物吸入史、嗆咳、哮鳴或窒息,機(jī)械性阻塞、異物損傷刺激、繼發(fā)感染。扁平異物：注意氣管異物與食管異物鑒別。

第六十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日左側(cè)支氣管異物（牙齒）繼發(fā)左肺感染第六十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日1.支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類：柱狀囊狀混合型常見疾病第六十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

平片X線表現(xiàn)①肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴(kuò)張可顯示軌道征。多個(gè)小囊腫狀影呈蜂窩狀，部分囊內(nèi)有液平面；②

合并感染時(shí)，支氣管周圍斑片或大片狀陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。

第六十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日柱狀支擴(kuò)第六十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日囊狀支擴(kuò)第六十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第六十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日HRCT表現(xiàn)支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面第六十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第六十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日2.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。

[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。

[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見疾病第六十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實(shí)變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。有時(shí)見支氣管氣象，消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，多為散在，大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影，易誤為肺結(jié)核。X線表現(xiàn)第七十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片右中葉肺炎實(shí)變期第七十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎第七十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日初診（2010.7.30）治療后（2010.8.7.）第七十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

右中葉肺不張右中葉肺炎第七十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日CT：支氣管氣像第七十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日CT：支氣管氣像第七十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日3.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。

[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。

[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病第七十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成稍大片陰影；局限性肺過度充氣。X線表現(xiàn)第七十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日右下支氣管肺炎第七十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日4.肺膿腫

感染途徑⑴吸入性——最常見⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實(shí)變（壞死液化）—消散常見疾病第八十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)⑴急性肺膿腫肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊或清晰，密度較均勻，實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液平面的空洞A

B

C

D

E

第八十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日急

性

肺

膿

腫第八十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日⑵慢性肺膿腫膿腫周圍炎性浸潤(rùn)吸收，纖維結(jié)締組織增生→洞壁周圍不規(guī)則索條狀致密影，厚壁空洞，有或無液平第八十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺膿腫第八十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺膿腫第八十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第八十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺結(jié)核病理基本病理變化：滲出與增殖滲出——結(jié)核性肺泡炎增殖——結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫變質(zhì)——干酪性肺炎病程和轉(zhuǎn)歸：

機(jī)體免疫力和細(xì)菌的致病力影響病變性質(zhì)病變進(jìn)展的表現(xiàn)形式：干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散病變愈合的表現(xiàn)形式：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合、空洞凈化常見疾病第八十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽、胸悶、胸痛；痰中帶血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。

第八十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺結(jié)核的臨床分型

1978年分類

●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）●浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）●慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）●胸膜炎型（Ⅴ型）

1998年分類

●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）●繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）●結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）●其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）第八十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日影像學(xué)表現(xiàn)（一）

原發(fā)型肺結(jié)核（I型）初次感染結(jié)核桿菌，多見于兒童，少見于青年，一般癥狀輕，嬰幼兒癥狀重。分為：原發(fā)綜合癥胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第九十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（1）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征——啞鈴形●原發(fā)灶：肺內(nèi)云絮狀陰影，范圍可大可小●淋巴管炎：病灶與肺門的條索狀陰影●淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影，多見于右側(cè)第九十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日原發(fā)綜合征第九十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后，淋巴結(jié)干酪壞死，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第九十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片肺門淋巴結(jié)核第九十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日CT表現(xiàn)顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性高密度影，可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪壞死第九十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

（二）

血源播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）分急性粟粒型肺結(jié)核、慢性血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒型肺結(jié)核大量細(xì)菌一次或短期進(jìn)入肺內(nèi)形成病灶。病灶細(xì)小，易漏診，兩周后出現(xiàn)“粟粒樣結(jié)節(jié)”，呈大小、密度、分布“三均勻”的特點(diǎn)，正常肺紋理常被遮蓋第九十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日急性粟粒型肺結(jié)核第九十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日二、慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均勻”的特點(diǎn)。第九十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核第九十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。

[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。

[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核第一百頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)第一百零一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日增殖灶第一百零二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片浸潤(rùn)型肺結(jié)核第一百零三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日纖維增殖灶第一百零四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日III型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核第一百零五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞第一百零六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日蟲蝕性空洞干酪性肺炎第一百零七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日蟲蝕性空洞干酪性肺炎第一百零八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞第一百零九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日結(jié)核球X線表現(xiàn)：肺內(nèi)干酪樣病變被纖維組織包繞而形成，圓形或橢圓形，少分葉，大小多為2～4cm，肺上野多見，輪廓光滑，密度均勻或不均勻，近心側(cè)可有小空洞，可出現(xiàn)鈣化，外有衛(wèi)星病灶。第一百一十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日結(jié)核球第一百一十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百一十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

慢性纖維空洞型肺結(jié)核是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。

[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

第一百一十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)第一百一十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日慢性纖維空洞型肺結(jié)核第一百一十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日慢纖空型結(jié)核廣泛肺組織壞死、肺組織纖維化、沿支氣管播散。第一百一十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。

[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化第一百一十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日結(jié)核性胸膜炎第一百一十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日結(jié)核性胸膜炎第一百一十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日胸膜炎型（Ⅳ型）結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核灶同時(shí)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸腔積液。第一百二十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

肺腫瘤第一百二十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（一）、原發(fā)性支氣管肺癌[病因]:不明,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。[病理]：起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺泡癌。第一百二十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見）等。原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：第一百二十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日中心型肺癌：平片表現(xiàn)間接征像： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張及代償性肺氣腫直接征像： 肺門腫塊，可伴偏心空洞右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣X線表現(xiàn)第一百二十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn)支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，X線表現(xiàn)中心型肺癌：第一百二十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日支氣管受累表現(xiàn)鼠尾狀錐狀杯口狀環(huán)行狹窄充盈缺損第一百二十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百二十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣第一百二十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣第一百二十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百三十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日左上中心型肺癌第一百三十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌

a．支氣管壁增厚

b．支氣管腔狹窄

c．肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張

d．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位

e．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm，肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移第一百三十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百三十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日右下中心型肺癌第一百三十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百三十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百三十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百三十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片中心型肺癌第一百三十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日中心型肺癌斷層片第一百三十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日中心型肺癌第一百四十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日中心型肺癌第一百四十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日中心型肺癌正位斷層片第一百四十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

外周型肺癌：X線表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化第一百四十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征，胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結(jié)腫大X線表現(xiàn)外周型肺癌第一百四十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片外周型肺癌第一百四十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日肺癌第一百四十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日外周型肺癌第一百四十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日外周型肺癌分葉狀密度不均第一百四十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日外周型肺癌毛刺征第一百四十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日外周型肺癌第一百五十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日外周型肺癌第一百五十一頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤

幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。第一百五十二頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日

肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 灶，邊緣光滑，密度均勻，中 下肺野多見兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊

鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤血源性轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)：第一百五十三頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日?qǐng)D片肺轉(zhuǎn)移瘤第一百五十四頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日2、外圍型肺癌CT表現(xiàn)

HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a．早期：直徑<3cm時(shí)，腫塊內(nèi)可見空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b．直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.第一百五十五頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百五十六頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百五十七頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百五十八頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日第一百五十九頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日左肺尖癌第一百六十頁，共一百八十二頁，編輯于2023年，星期日（3）細(xì)支氣管肺泡癌早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。第一百六十一頁，共一百八十二頁，編輯