在職申碩(同等學(xué)力)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病-試卷10

在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病-卷10(分：70.00做題時(shí)間：分鐘)一、A1型(總題數(shù)：，數(shù)18.00)1.腎上腺外嗜鉻細(xì)瘤主要位于A.門B.上腺C.上極D.主動(dòng)脈旁

√嗜鉻細(xì)胞瘤最常位于腎上腺(80％90％)其次為腹主動(dòng)脈旁10％～15％)，其他少見位是腎門、腎上極、肝門區(qū)、肝及下腔靜脈之間等。2.下列哪項(xiàng)是嗜鉻胞瘤最具特征性的臨床表現(xiàn)A.續(xù)性高血壓B.時(shí)血壓不高，陣發(fā)性血壓驟升√C.血壓與低血壓交替出現(xiàn)D.續(xù)性高血壓，陣發(fā)加劇腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，收縮外周血管，使血壓升高。故嗜鉻細(xì)胞瘤最主要的癥狀是高血壓。由于激素的釋放是脈沖式的，因此典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓264)該病最常見的高血壓類型是持續(xù)性高血壓(60．5％)，低血壓、休克少見。3.對(duì)疑診嗜鉻細(xì)胞的患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.24小尿VMA含量測(cè)定√B.妥拉明試驗(yàn)C.升糖素激發(fā)試驗(yàn)D.腎CT①嗜鉻細(xì)胞瘤患者尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸VMA)含量增高，因?qū)τ谝伤苹颊呖上茸餍r(shí)尿VMA測(cè)，用于初篩。持續(xù)性高血壓、或陣發(fā)性高血壓發(fā)作后，本試驗(yàn)結(jié)果高于正常。②必要時(shí)，對(duì)持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓發(fā)作時(shí)作酚妥拉明試驗(yàn)，如血壓下降明顯，有助于診斷。③對(duì)于陣發(fā)性高血壓患者，如一直等不到發(fā)作，可作胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)。④腎MRI都是影像學(xué)檢查方法，主要用于腫瘤定位。4.女性，46歲，發(fā)作性頭痛、心悸、面3年，查血壓200／140mmHg擬診嗜鉻細(xì)胞瘤，在患者的化驗(yàn)結(jié)果中最不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)A.糖過高，糖耐量減低B.鉀血癥C.素、醛固酮升高D.皮質(zhì)激素升高

√嗜鉻細(xì)胞瘤患者肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而肝糖異生加強(qiáng)，可引起血糖過高，糖耐量減低；脂肪分解加速、血游離脂肪酸增高；兒茶酚胺促使

+

進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及促進(jìn)腎素、醛固酮分泌，少數(shù)患者出現(xiàn)低鉀血癥；但糖皮質(zhì)激素一般不受影響。5.女性，35歲發(fā)現(xiàn)血壓高3年，血平時(shí)在170／80100mmHg圍波動(dòng)，數(shù)次陣發(fā)升高達(dá)210／130mmHg，頭痛、心悸、惡心嘔吐，常規(guī)降壓效果不佳，平素出汗較多，低熱，化驗(yàn)血糖空腹69mmol／L餐后2小10．5mmol／L。此患者最可能的診斷是A.尿病伴高血壓B.質(zhì)醇增多癥C.鉻細(xì)胞瘤

√D.狀腺功能亢進(jìn)癥

患者表現(xiàn)血壓平時(shí)升高、陣發(fā)性加劇，伴頭痛、心悸、惡心嘔吐等交感興奮癥狀，常規(guī)降壓效果不理想，糖耐量異常故嗜鉻細(xì)胞瘤為最可能的診斷其他三種疾病都沒“血壓平時(shí)升高陣發(fā)性加劇的特點(diǎn)。6.最適合于轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤定位診斷的檢查方法是A.CT掃B.MRIC.24小尿VMA含量測(cè)定D.射性核素標(biāo)記的間碘芐胍閃爍掃描√放射性核素(I)記的間碘芐胍MIBG)可腎上腺素能囊泡濃集，故用MIBG作爍掃描可顯示兒茶酚胺的腫瘤，特別適合于轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤的定位診斷，并可顯示其他的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。7.男性31歲，因發(fā)作性高血壓伴頭痛、心悸入院，血壓最高210140mmHg，斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，宜選擇下列哪種藥物做術(shù)前準(zhǔn)備A.芐明

√B.托洛爾C.內(nèi)酯D.苯地平嗜鉻細(xì)胞瘤由于分泌過多兒茶酚胺，興奮血管α、β受體，引起血壓升高，手術(shù)切除前采用α受體阻斷藥使血壓下降，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并使原來縮減的血管容量擴(kuò)大。常用的受體阻斷藥為作用較長(zhǎng)衰期36小時(shí)酚芐明。術(shù)前β受體阻斷藥不必常規(guī)應(yīng)用，如患者有心動(dòng)過速或心律失常則需采用，但在用8受體阻斷藥之前，必須先用α受體阻斷藥使血壓下降，如單獨(dú)用β受體阻斷藥，則由于阻斷β受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚而發(fā)生肺水腫(尤其是分泌腎上腺素為主的患者)8.關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤者術(shù)前準(zhǔn)備的敘述，不正確的是A.α受體阻斷藥的應(yīng)用時(shí)間一般應(yīng)＞B.用α受體阻滯劑時(shí)，可同時(shí)使用β受體阻滯劑C.β受體阻斷藥應(yīng)常規(guī)使用D.用β受體阻斷藥之前，應(yīng)先用受體阻斷藥

√β受體阻滯劑不需常規(guī)應(yīng)用，如患者有心動(dòng)過速或心律失?？梢詰?yīng)用。9.在嗜鉻細(xì)胞瘤患手術(shù)過程中，出現(xiàn)急驟血壓升高時(shí)，應(yīng)首選的治療藥物是A.普鈉B.妥拉明C.多卡因D.唑嗪

√嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)中，可出現(xiàn)血壓急升和(或)律失常。①若出現(xiàn)血壓急劇上升，可采用速效α受體阻滯劑酚妥拉明靜脈推注，繼之以靜滴或用硝普鈉靜滴；②對(duì)于心律失常者，可用β受體阻滯劑普萘洛爾或利多卡因等。二、A3型(總題數(shù)：，數(shù)30.00)女性，45歲反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、惡心3年，發(fā)作是面色蒼白，血壓升高，最高時(shí)達(dá)240135mmHg平時(shí)血壓正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).患者最可能的診斷是A.發(fā)性高血壓B.鉻細(xì)胞瘤

√C.固酮增多癥D.血管疾病發(fā)作性高血壓為嗜鉻細(xì)胞瘤特征性臨床表現(xiàn)。(2).者住院期間血壓一直維持在130～／80～，為幫助該患者確診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查A.島素低血糖試驗(yàn)B.妥拉明試驗(yàn)C.塞米松抑制試驗(yàn)D.高血糖素試驗(yàn)

√

高血糖素可激發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，血漿兒茶酚胺增加3以上，導(dǎo)致血壓升高，而在正常人無此作用。靜注1mg高血糖素后1～3分血壓上升可達(dá)20／15mmHg上，可幫助嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。(3).者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)血壓升高達(dá)200／120mmHg，心率130／分，此時(shí)的處理是A.即靜脈緩慢推注酚妥拉明5mg。同時(shí)密切觀察血壓√B.即靜脈緩慢推注普萘洛爾10mgC.妥拉明10～15mg溶于5％葡萄糖生鹽水緩慢靜脈滴注D.唑嗪1mg口服嗜鉻細(xì)胞瘤驟發(fā)高血壓時(shí)應(yīng)立即靜脈緩慢推注酚妥拉明(15mg)同時(shí)密切觀察血壓當(dāng)血壓下降160／100mmHg右即停止推注，繼之以10～15mg溶5葡萄糖生理鹽500ml緩慢靜脈酒注。男性，39歲反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)1小急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200／130mmHg，率136次／分。（分?jǐn)?shù)：16.00(1).對(duì)患者進(jìn)行初篩診斷，以下哪種檢查最先考慮A.糖測(cè)定B.狀腺功能C.24小尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定D.24小尿VMA定性

√根據(jù)病史，患者有陣發(fā)性血壓增高及頭痛、心悸、大汗，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能，故做尿檢。(2).患者測(cè)血壓持續(xù)在200／130mmHg，列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷有幫助A.內(nèi)酯試驗(yàn)B.妥拉明試驗(yàn)C.質(zhì)醇節(jié)律D.血糖素試驗(yàn)

√酚妥拉明試驗(yàn)對(duì)診斷嗜鉻細(xì)胞瘤有幫助，患者多數(shù)在靜注酚妥拉明后分鐘內(nèi)血壓即下降。由于嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素可引起動(dòng)脈收縮，使用α受體阻滯劑后可對(duì)抗血管的收縮作用，使血壓很快下降。其他原因的高血壓不是去甲腎上腺素分泌過多造成，故血管受體阻滯使用后血壓下降幅度不及嗜鉻細(xì)胞瘤大。(3).者某夜間突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓190／130mmHg，心率140次／分，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40／20mmHg?；伎赡馨l(fā)生除哪項(xiàng)以外的情況A.鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血B.重心律失常C.衰D.血糖反應(yīng)

√嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓后低血壓休克發(fā)作，除外瘤內(nèi)出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。(4).醛癥的病因中最常見的是A.醛癥B.固酮瘤

√C.固酮癌D.皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥原醛癥病因中最常見的為醛固酮瘤，占原醛癥的％～85。(5).醛癥的患者可出現(xiàn)下列哪種代謝紊亂A.血鉀、低血鈉、酸中毒B.血鉀、高血鈉、酸中毒C.血鉀、低血鈉、堿中毒D.血鉀、高血鈉、堿中毒√醛固酮有潴鈉、排鉀的作用；大量失鉀后，細(xì)胞內(nèi)鉀離子減少，鈉、氫離子增加，細(xì)胞內(nèi)的H下降，細(xì)胞外液氫離子減少，pH上升呈堿血癥。(6).列對(duì)鑒別醛固酮瘤和特醛癥有意義的是A.內(nèi)酯試驗(yàn)

B.負(fù)荷試驗(yàn)C.腎素、血管緊張素的測(cè)定D.庚啶試驗(yàn)

√血清素拮抗藥賽庚啶可使特醛癥患者的醛固酮降低，而醛固酮瘤的患者對(duì)此藥無反應(yīng)。(7).列關(guān)于原醛癥的說法，不正確的是A.醛癥屬于依賴腎素一血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素增多√B.醛癥引起血醛固酮增多與血清素有關(guān)C.醛癥病因中，以醛固酮瘤多見D.醛癥多用藥物治療原醛癥是不依賴腎素-管緊張素的鹽皮質(zhì)激素增多癥。(8).列不屬于原醛癥的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)的是A.、尿醛固酮升高B.素-管緊張素基礎(chǔ)值降低C.內(nèi)酯試驗(yàn)陽(yáng)性D.血17-孕降低

√血17-孕酮降低見于17-化酶缺陷患者。男性，48歲近1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血壓升高98mmHg，服用利尿劑氫氯噻嗪降壓效果不佳，且出現(xiàn)四肢行走無力，測(cè)血鉀為22mmol／L。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).患者可首先給以何種處理A.用利尿劑B.續(xù)應(yīng)用利尿劑同時(shí)補(bǔ)鉀治療C.用其他類型降壓藥D.用利尿劑，補(bǔ)鉀治療√該患者短期內(nèi)應(yīng)用利尿劑發(fā)生嚴(yán)重低鉀，不排除醛固酮增多癥的可能，可給予停用利尿劑，同時(shí)補(bǔ)鉀及螺內(nèi)酯試驗(yàn)。(2).需明確診斷，則下一步需作A.庚啶試驗(yàn)B.用利尿劑4周后測(cè)定尿鉀排泄率√C.即測(cè)定腎素、血管緊張素D.即給予立臥位醛固酮試驗(yàn)若行醛固酮增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查，注意排除藥物、進(jìn)食等因素的影響，利尿劑更易影響腎素管緊張素-固酮系統(tǒng)，需停藥2周以上。女性，34歲正常體型，高血壓病史2年，血壓波動(dòng)于159／99109mmHg之間，服用“氨氯地平、貝那普利、倍他樂可”三種藥物聯(lián)合控制血壓，仍下降不明顯。測(cè)血鉀5mmol／無向心性肥胖，無陣發(fā)性心悸、頭痛、無多汗、消瘦，無水腫、乏力。（分?jǐn)?shù)：(1).患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)措施A.固定飲食

√B.定血尿醛固酮C.定血、尿皮質(zhì)醇D.定甲狀腺功能青年患者，血壓增高，應(yīng)用多種降壓藥后，效果不佳，不排除繼發(fā)性高血壓的可能，患者血鉀偏低，原醛癥不排除，欲作進(jìn)一步檢查，需進(jìn)行鈉、鉀平衡飲食。(2).給予固定飲食2后，血鉀降至3．0mmolL則需進(jìn)一步的檢查為A.予測(cè)定24小時(shí)尿鉀排泄率及立臥位固酮√B.定血尿皮質(zhì)醇C.予腎素血管緊張素基礎(chǔ)+激發(fā)試驗(yàn)D.定ACTH排除飲食因素影響后現(xiàn)鉀降低酮增多癥可能性大定24小時(shí)鉀排泄率及立臥位醛固酮。三、B1型(總題數(shù)：，數(shù)16.00)

A生長(zhǎng)抑素B血管活性腸肽C．P物質(zhì)D．神經(jīng)肽Y分?jǐn)?shù)8.00(1).鉻細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致腹瀉的激素是A.B.C.D.

√(2).嗜細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致便秘的激素是A.B.C.D.

√(3).嗜細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致面色蒼白的激素是A.B.C.D.

√(4).嗜細(xì)胞瘤患者導(dǎo)致面部潮紅的激素是A.B.C.D.

√嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌多種激素：①兒茶酚胺可導(dǎo)致產(chǎn)生主要癥狀發(fā)性高血壓、持續(xù)性高血壓等)；②舒血管腸肽、P質(zhì)可導(dǎo)致面部潮紅；③生長(zhǎng)抑素、阿片肽可導(dǎo)致便秘；④胃動(dòng)素、血清素、血管活性腸肽可導(dǎo)致腹瀉；⑤神經(jīng)肽Y可導(dǎo)致面色蒼白血管收縮；⑥舒血管腸肽、腎上腺髓質(zhì)素可導(dǎo)致低血壓或休克。A高血糖素試驗(yàn)B胰島素低血糖試驗(yàn)C．酚妥拉明試驗(yàn)D甲氧氯普胺刺激試驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：(1).嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，血壓平穩(wěn)時(shí)為幫助診斷應(yīng)選擇的試驗(yàn)是A.B.C.D.

√懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而血壓平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)選擇高血糖素激發(fā)試驗(yàn)，靜注高血糖素后1～3分血壓上升可達(dá)2015mmHg以上。(2).嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，如果血壓超過170／110mmHg明確診斷應(yīng)選擇的試驗(yàn)是A.B.C.D.

√懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而血壓超過110mmHg應(yīng)選擇酚妥拉明試驗(yàn)注酚妥拉明后2分鐘內(nèi)血壓可下降3525mmHg以。A手術(shù)治療B藥物治療C糖皮質(zhì)激素治療血管緊張素治療（分?jǐn)?shù)：(1).固酮瘤首選的治療為A.B.C.D.

√(2).特癥首選的治療為A.B.C.

√

D.醛固酮瘤首選手術(shù)治療，特醛癥首選藥物治療。四、X型(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)6.00)10.嗜細(xì)胞瘤的陣發(fā)性高血壓型臨床可出現(xiàn)A.痛

√B.孔擴(kuò)大C.血壓，休克

√D.汗

√發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面頰部及皮膚潮紅、全身發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小是擴(kuò)大)迷走神經(jīng)興奮癥狀，并可有尿量增多。11.有于嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的方法包括A.尿兒茶酚胺及代謝物的測(cè)定√B.妥拉明試驗(yàn)

√C.聲檢查

√D.CT和檢查