高血壓危象處理流程修訂稿

高 血 壓 危 象 處 理 流 程WEIHUAsystemofficeroom【W(wǎng)EIHUA16H-WEIHUAWEIHUA8Q8-高血壓危象搶救流程 ?需緊急降壓治療的血壓高高達(dá)緊急吸氧：保持血氧飽和度95%以上：20～g靜脈注射硝酸甘油 舌下含服排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛血壓適當(dāng)處理高血壓是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓靜脈音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐?藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～，最大劑量為作用于受的藥物：鹽酸可樂(lè)定：～μg靜脈注射。急卒患者慎用，以免影響對(duì)志的觀察酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象特效。每5分鐘靜脈注射5～，或～n靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人α、β受阻滯劑：拉貝洛爾，用于腎功能減退者；肝功能常者慎用。靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予40～，或以 2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)血緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）：依那普利唯靜脈用藥，每次；或首次劑量，血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（）：輸出量用，但對(duì)急肌炎肌梗死左室流出道狹窄右功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血擴(kuò)劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達(dá)200μg/min硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始～μg/（kg）靜脈滴注，以μg/（）遞增直至合血壓平，平均劑量1～6μg/（）?按高血壓次急癥處理：卡托普利：～25mgTid～h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量～為止拉貝洛爾：避免使用短效硝苯地平?按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)～隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平～各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。骸?。給藥開(kāi)始1小時(shí)將舒張壓降低～，但不能，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓g或收縮壓g時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在～h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于；血壓不能低于～0 ～。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫內(nèi)壓高時(shí)用血管張藥下出血：收縮壓～，防止出血加劇血壓過(guò)度下降腦：般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)，舒張壓，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)mg就應(yīng)降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可過(guò)降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓～，心率60～7次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率血管藥，如烏拉地爾卡地平+拉貝洛爾動(dòng)脈根病變的病應(yīng)緊急手術(shù)兒