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文檔簡介
(DB/T2201-2016)附錄H核與核定2錄I缺陷(樣) 36wordHH.1-1--別 程 號 稱 1H.1-2)份2份3“三檢”查份4地圖件、地、地基價意見份5測成果,包括開挖剖面圖等份6檢測試告巖芯試、軟基承載力試、結構強度份7影像份8抽查份9設計變更份10缺陷案表份11其他份項目法人應按內(nèi)提供原件,并對的真實字項目法人代字項目法人:蓋章年 月 日wordH.1-2稱 稱
12
期 月 日
師1
2
月 日見 1)口2)口單 3)4)口口5)口稱 稱 聯(lián)合
1“□”內(nèi)打“如有它括號內(nèi)明2本引《水利水電與規(guī)》 SL176-2007附F。wordH.1-3 --稱 期 人報送號 內(nèi)容 驗收結論 機構結論認定人(蓋章)技術負責人(簽)年月日word1、資料接收時間。2性評價及存在的主要問題。3性評價及存在的主要問題。
4、其它。5、建議經(jīng)閱送審資料,資料齊全(基本齊全、不齊全) ,填制規(guī)(基本、不規(guī)),建議(予以備案、不予備案)。對于不予備案的,應修改補充善后重新報送。簽名:年 月 日副簽名:年 月 日長見簽名:年 月 日注:1法人報送一兩份,表后附報送的工程備(定)內(nèi)容對應的資料,后將本表存檔一份,反饋法人一份。2法人授權現(xiàn)場管負有關工程評定驗收工作的管時,法人認定負人(檢部門負人)簽名,蓋公章。3、本表共兩頁,雙面打印。wordH.1-4--人報送內(nèi)容驗收結論 機構結論 認定人(蓋章)技術負責人(簽)word : 月 日 1、資料接收時間。2性評價及存在的主要問題。3資料性評價及存在的主要問題。、項目站責任員
4其它。、 5、建議經(jīng)、不規(guī)),建議(予以備案、不予備案)
(基本齊全、不齊全)。對于不予備案的,
,填制規(guī)(改補充善后重簽名:年月日簽名:日word年月日12、當授權現(xiàn)場管負責有關評驗收作管時認可現(xiàn)場管負責檢部門負責蓋公章。3共頁雙面打印。wordH.2-1 --號 稱 1份2份3份4份5表 H.2-2)份6份7、中間產(chǎn)品、混凝土砂漿試件等與份8金屬構、啟閉機、機電產(chǎn)品等及運行試記錄份9抽查份10 設計變更份11缺陷案表份12事故份13元劃果份14其他份項目法人應按內(nèi)提供件,并對的真實性負責。技術負責人簽字項目法人代簽字項目法人蓋章)年 月 word: 人全位: 施位全分部: 監(jiān)位全序號 稱 編碼 部位 完成完成時間 時間 終檢人員 自結果 監(jiān)師 復核結果監(jiān)位審核:表 H.2-2 word完美格式位填表: 填表日: 年月日H.2-3--個數(shù)
其中重要隱敝關鍵個數(shù)日期內(nèi)容項目法人報送日期機構(疋)認項目法人蓋章技術負責人簽日 期年月日word1、資料接收時間。2性評價及存在的主要問題。3性評價及存在的主要問題。
4、其它。5、建議經(jīng)閱送審資料,資料齊全(基本齊全、不齊全) ,填制規(guī)(基本規(guī)不規(guī)),建議(予以備案、不予備案)。對于不予備案的,應修改補充善后重新報送。簽名:年 月 日副簽名:年 月 日長見簽名:年 月 日注:1法人報送一兩份,表后附報送的工程備(定)內(nèi)容對應的資料,后將本表存檔一份,反饋法人一份。2、本表共兩頁,雙面打印。wordH.2-4稱
年
年月日類
個數(shù) 數(shù) 數(shù) 12345 6 、關鍵意見 監(jiān)復核意見 目法人認意見本的全。率為%,兀及關鍵兀,%。原材料,間產(chǎn)品,金屬結構及啟閉機制造量 ,機電產(chǎn)。
復核意見:等級:
認意見:等級:事故及缺陷處情況:
監(jiān)
現(xiàn)場代:
等級:目技術負責人:
(蓋公
總監(jiān)或副總監(jiān):
(蓋公章)
技術負責人:章)年日
(蓋公章)年核()意見:核等級:
核()人:(簽)
負責人年:(簽)日word1、分部工程驗收的質(zhì)量結論,由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構核。大型樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質(zhì)量結論,由項目法人報工程質(zhì)量監(jiān)督機構核定。2、本表引自《水利水電工程施工質(zhì)量檢驗與評定規(guī)程》SL176-2007GwordH.3-1--號 錄 1份2份3H.3-3)份4份5H.3-4)份6份7份8份9份10份11、的建設安排成時間份12申請告份13建設管作告份14建設作告份15設計作告份16管作告份17其他份項法人應按內(nèi)提供原,并對的真實性負責。技術負責人簽字項法人代簽字項目法人蓋章年 月 wordH.3-2 : :: :
號
中重要隱蔽中關鍵
注日期 程 審: 填: 填日期 年月日word美格式H.3-3
期 月日次 目 數(shù) 、、家試報告鋼、家試報告夕卜加劑及有關技術性能指標粉煤灰及技術性能指標防、家試報告2345
止帶及技術性能試報告 土布及技術性能試報告 裝飾及技術性能試報告 復報告及統(tǒng)計料 鋼復報告及統(tǒng)計料 其他及技術性能試報告 砂、石骨試料 石試料 混凝土拌和物料
混凝土試件統(tǒng)計料 砂漿拌和物及試件統(tǒng)計料 混凝土預制件(塊)料 攔污柵及有關技術件 :閘門及有關技術件 啟閉機及有關技術件 壓力鋼管Th產(chǎn)許可及有關技術件 22金屬結構22金屬結構及閘門、攔污柵安裝測記23啟閉機壓力鋼管安裝測記錄24啟閉機安裝測記錄25焊接記錄及探傷報告焊明(復印件) 運行試記錄 產(chǎn)品、重大設備缺陷處料 電氣設備安裝測試記錄
焊縫探傷報告及焊明機組調(diào)試及試記錄 33 33 小時試運行記錄其他 實體 主要建筑物實體測報告 量外觀測報告 word37、圖表word施工單位單位工程名稱核查日期年月日項次項目份數(shù)核查情況383940丄程施丄 錄振沖樁振沖記錄基礎排水工程施工記錄地下防滲墻施工記錄414243其他重要施工記錄44質(zhì)量事故調(diào)查及處理報告、質(zhì)量缺陷處理檢查記 錄45464748()4950設計變更資料其他資料施工單位自查意見監(jiān)理單位復查意見自查:復查:填表人:監(jiān)理工程師:質(zhì)檢部門負責人:(蓋公章)監(jiān)理單位:(蓋公章)年 月曰年 月曰監(jiān)督抽查意見抽查:項目站監(jiān)督檢查人員:(單位蓋早) 年 月日備注:、本表引自《水利水電工程施工質(zhì)量檢評定程SL176-2007錄G表G-表合水利工程行部調(diào)整。2、本表單位工程施工質(zhì)量檢資料核查3、本表分查、蓋公章單位工程監(jiān)理工程師復查填復查意見、。4、核查情況主要記錄核查資料備情況行5、核查水利水電行施工范、評定評定程要項行。6、 核查意見填: :單位工程4要數(shù)量完整資料。 基本:單位工程質(zhì)量檢資料數(shù)量完資料其合設計要?!盎尽币獑挝还こ躺袀湓u定單位工程質(zhì)量等級條件。word完美格式H.3-4 --位 稱 專業(yè) 職項目法人施組
設計運行管日期 項目法報送日期號 內(nèi)容 得分率 機構認項目法(蓋章)技術負責(簽日 期: 年月 日word1、資料接收時間。2性評價及存在的主要問題。3性評價及存在的主要問題。
4、其它。5、建議經(jīng)閱送審資料,資料齊全(基本齊全、不齊全) ,填制規(guī)(基本規(guī)、不規(guī)),建議(予以疋、不予疋)。對于不予疋的,應修改補充善后重新報送。簽名:年 月 日副長簽名:年 月 日長簽名:年 月 日負人見簽名:年 月 日注:1法人報送一兩份,表后附報送定內(nèi)容所對應的資料,后將本表存檔一份,反饋法人一份。2、本表共兩頁,雙面打印。wordH.3-5 --個數(shù)
其中主要個數(shù)項目法人施日期 項目法人報送日期號 內(nèi)容 論 機構認
項目法人(蓋章)技術負責人(簽日 期: 年月 日word1、資料接收時間。2性評價及存在的主要問題。3性評價及存在的主要問題。見
4、其它。5、建議經(jīng)閱送審資料,資料齊全(基本齊全、不齊全) ,填制規(guī)(基本、不規(guī)),建議(予以疋、不予疋)。對于不予疋的,應修改補充善后重新報送。簽名:年 月 日副長簽名:年 月 日長簽名:年 月 日負簽名:年 月 日注:1法人報送一兩份,表后附報送定內(nèi)容所對應的資料,后將本表存檔一份,反饋項法人一份。2、本表共兩頁,雙面打印。wordH.3-6 稱 稱 期 量 期 月日級
號 格 良 格2 93 104 115 126 13 7 14 共良 。外觀量 應得 實得 得%。檢驗資料事故處情況觀測資料析結論:人:經(jīng):(蓋公章
監(jiān)復核:復核人:總監(jiān)或副總監(jiān):(蓋公章
法人認:認人:負責人:(蓋公章
監(jiān)督機構核:核人:機構負責人:(蓋公章)注:本引《水利水電檢驗與規(guī)》 S L 1 7 6 - 2 0 0 7 附 錄 G核(樣)wordH.4-1 書建設項目法人名稱全稱word 書批準:審word、工程概況(工程批復過程、批復號、概算投資、批準的主要工程內(nèi)容、驗收成情況)二、主要設計變更二、主要設計變更(主要設計變更及履行手續(xù)情況)工作四、質(zhì)量檢測情況四、質(zhì)量檢測情況(施工單位自檢、監(jiān)單位見證取樣送檢、平行檢測與跟蹤檢測、項目法人委托檢測情況)情況質(zhì)量缺陷備案和質(zhì)量事故處情況)理七、工程質(zhì)量的自評、復核、認定結果八、附件1、項目法人委托檢測報告2、工程項目施工質(zhì)量評定表(竣工驗收階段提供)3、其它wordH.4-2 --號 錄 1份2份3份4份5份6份7份8份9、計份10份11其他份應按內(nèi)供原,并對真實性負責。技術負責(簽字)代: (簽字)(蓋章)年 月 wordH4-3項目稱 施::
號
中:主要
間間
日期 審: 施填: 填日期 年月日wordH.4-4 -- 其中主要個數(shù) 個數(shù)法人設計施驗收日期 法人報送日期號 疋內(nèi)容 驗收結論 機構結論認法人(蓋章)技術負責人(簽)日 期: 年月 日word 1、資料接收時間。2性評價及存在的主要問題。3、資料性評價及存在的主要問題。4、其它。員意見5 本規(guī)、不規(guī)):經(jīng)閱送審資料,資料齊全(基本齊全、不齊全)(予重新報送。
以定、不予定)。對于不予定的,
,填制規(guī)(修改補充善 簽名:年 月 日簽名:年 月 日簽名:年 月 日簽名: 注:
年 月 日1、本表由項目法人報送一兩份, 表后附報送的工程定內(nèi)容對應的資料, 后將本表仔檔一份,反饋壩曰法人一份。2、本表共兩頁,雙面打印。word表H.4-5 工程項目施工質(zhì)量評定表word完美格式H.5-1--稱 人報送日期號 質(zhì)里內(nèi)容 單位見 質(zhì)量機構結論認定人蓋章)技術負責人簽日 期: 年月 日word1、資料接收時間。2性評價及存在的主要問題。3、資料性評價及存在的主要問題。員見
4、其它。5
:經(jīng)閱送審資料,資料齊全(基本齊全、不齊全)
,填制規(guī)(修改補充善本規(guī)、不規(guī))(予以備案、不予備案)。對于不予備案的,重新報送。簽名:年 月 日簽名:年 月 日簽名: 年 月 日注:1、本表由項目法人報送一兩份,表后附報送的工程備內(nèi)容對應的資料, 后將本表仔檔一份,反饋壩曰法人一份。2、本表共兩頁,雙面打印。wordH.5-2--稱 人報送日期號 質(zhì)里內(nèi)容 單位見 質(zhì)量機構結論認定人蓋章技術負責人簽日 期: 年月 日word : 12345) , 日日見日1質(zhì) 1■將檔 -反饋。 2共頁雙面打印。 wordword完美格式 I 1-1 XX 位及分部:
日期word1、質(zhì)量缺陷產(chǎn)Th的部位:(主要說明具體部位、缺陷描述并附示意圖、影像資料等)2、質(zhì)量缺陷產(chǎn)T
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