三叉神經(jīng)痛講

三叉神經(jīng)痛南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉若偉第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。三叉神經(jīng)痛是一種臨床較常見(jiàn)的、最頑固的、最痛苦的疼痛性疾病有些人患病數(shù)十年不得治愈。嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)。患者可在內(nèi)科、外科等多個(gè)科室求治。本病診斷較容易，但治療(zhìliáo)困難，是多學(xué)科臨床研究的熱點(diǎn)疾病1.概念三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。

第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)分布區(qū)圖示第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)分布說(shuō)明三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根,經(jīng)卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌,它支配咀嚼運(yùn)動(dòng)，軀體感覺(jué)纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)（半月神經(jīng)節(jié)）內(nèi)。該節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)節(jié)壓跡處，為兩層硬腦膜所包裹；由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺(jué)根，由腦橋與腦橋臂交界處入腦，止于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核；其周?chē)唤M成三叉神經(jīng)三條大的分支，稱(chēng)為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)損害后可出現(xiàn)(chūxiàn)面部感覺(jué)和咀嚼運(yùn)動(dòng)的障礙。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。三叉N運(yùn)動(dòng)(yùndòng)核三叉N運(yùn)動(dòng)(yùndòng)根半月(bànyuè)N節(jié)三叉N腦橋核脊束核眼神經(jīng)上頜N下頜N咀嚼肌特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)三叉N三叉神經(jīng)分布圖第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。2.分類(lèi)(fēnlèi)：從病因?qū)W的角度(jiǎodù)可分為:原發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀性三叉神經(jīng)痛第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。3.病因(bìngyīn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因(bìngyīn)不清.幾種學(xué)說(shuō)：(1)血管壓迫學(xué)說(shuō)：(2)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)(3)缺血學(xué)說(shuō)(4)中樞病源學(xué)說(shuō)(5)其他:第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。▄血管壓迫(yāpò)學(xué)說(shuō)目前最為流行并被許多學(xué)者公認(rèn)的觀點(diǎn)。①微血管壓迫神經(jīng)(shénjīng)根1934年，Dandy首次提出血管壓迫神經(jīng)根是致痛的原因之一，但未提及減壓?jiǎn)栴}。1959年，Gardner首先報(bào)道1例神經(jīng)血管減壓術(shù)成功。1967年，Jannetta證實(shí)了Dandy關(guān)于血管壓迫是引起三叉神經(jīng)痛的病因，并開(kāi)創(chuàng)了顯微血管減壓術(shù)。1980年，Jannetta在411例三叉神經(jīng)痛手術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈或動(dòng)、靜脈混合壓迫三叉神經(jīng)高達(dá)95%；Zorman報(bào)道125例三叉神經(jīng)痛患者，術(shù)中見(jiàn)90例（72%）神經(jīng)根部有血管壓迫。見(jiàn)圖。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。血管(xuèguǎn)三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)第十一頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。②頸內(nèi)動(dòng)脈壓壓迫:Kerr提出頸頸內(nèi)動(dòng)脈管管的骨頂部部?？扇比缛缬山钅そM組織替代，，故半月(bànyuè)節(jié)腹面根及及其分支與與下面的頸頸內(nèi)動(dòng)脈緊緊密接觸，，頸動(dòng)脈的的搏動(dòng)使半半月(bànyuè)節(jié)及后根髓髓鞘崩解而而引起疼痛痛。第十二頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。▄機(jī)械壓迫學(xué)學(xué)說(shuō)硬膜鞘或巖巖骨嵴的壓壓迫:三叉叉神經(jīng)節(jié)及及后根受包包裹它的硬硬膜鞘及巖巖上竇的壓壓迫或后根根通過(guò)(tōngguò)硬膜孔時(shí)在在高起的巖巖骨嵴處成成角扭曲受受壓而致病病.有人人檢查了130例三三叉神經(jīng)痛痛患者的兩兩側(cè)巖骨嵴嵴高度，在在巖骨嵴稍稍高的一側(cè)側(cè)發(fā)病率高高3倍。第十三頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。▄缺血學(xué)說(shuō)(xuéshuōō)見(jiàn)于中老年年人，易合合并有動(dòng)脈脈粥樣硬化化及腦缺血血缺氧,反反復(fù)發(fā)作,血循環(huán)環(huán)阻斷后產(chǎn)產(chǎn)生的致痛痛物質(zhì)而致致三叉神經(jīng)經(jīng)痛。第十四頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。▄中樞(zhōngshūū)病源學(xué)說(shuō)Wilson（1954）認(rèn)認(rèn)為本病是是一種位于于中樞的三三叉神經(jīng)元元陣發(fā)性發(fā)發(fā)放，類(lèi)似似于感覺(jué)性性癲癇。有有人認(rèn)為部部位可能在在三叉神經(jīng)經(jīng)脊束核內(nèi)內(nèi)。第十五頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。4.病理(bìnglǐ)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞(xìbāāo)消失,神經(jīng)經(jīng)纖維脫髓髓鞘/髓鞘鞘增厚,軸軸變細(xì)。微血管壓迫迫第十六頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。5.臨床(línchuáánɡ)特征（1）發(fā)病病情況：發(fā)發(fā)病率1.8‰，多多發(fā)生于中中老年人，，70-80%病例例發(fā)生于40歲以上上，女性多多于男性，，為男性的的2~3倍倍。大多(dàduō)為單側(cè)，以以三叉神經(jīng)經(jīng)第2、第第3支發(fā)生生率最高.三叉神神經(jīng)痛的發(fā)發(fā)作常無(wú)預(yù)預(yù)兆，疼痛痛歷時(shí)數(shù)秒秒至數(shù)分鐘鐘。突發(fā)突止，間歇期正正常。重者者發(fā)作時(shí)在在床上翻滾滾，并有自自殺念頭。。每次發(fā)作作時(shí)間由幾幾秒鐘到幾幾分鐘不等等。在夜間間發(fā)作減輕輕或停止。。一般神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)檢查查無(wú)陽(yáng)性體體征。性質(zhì)質(zhì)：電擊樣樣刀刀割樣撕撕裂裂樣或灼燒燒樣劇痛。。板機(jī)點(diǎn)：：病人面、、頜、舌部部受機(jī)械性性刺激，如如說(shuō)話、進(jìn)進(jìn)食、洗臉臉、刷牙、、剃須甚至至微風(fēng)拂面面皆可誘發(fā)發(fā)疼痛發(fā)作作。（2）痛性性抽搐：嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)可伴伴同側(cè)面部部肌肉反射射性抽搐，，面部潮紅紅，眼結(jié)膜膜充血，流流淚或流涎涎。（3）病程程：第十七頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。6.診斷(zhěnduàn)三叉神經(jīng)痛痛的主要診診斷要點(diǎn)如如下：1．發(fā)發(fā)痛部位為為三叉神經(jīng)經(jīng)或其某分分支的分布布區(qū)。2．多多為突然發(fā)發(fā)作的陣發(fā)發(fā)性劇痛，，不發(fā)作時(shí)時(shí)絕大部分分患者完全全不痛，僅僅極少數(shù)患患者仍有輕輕度疼痛。。3．大多數(shù)數(shù)患者有““扳機(jī)點(diǎn)””，即觸發(fā)發(fā)點(diǎn)，刺激激這些點(diǎn)可可引起疼痛痛發(fā)作，但但發(fā)作剛過(guò)過(guò)去，再刺刺激“扳機(jī)機(jī)點(diǎn)”則不不引起發(fā)作作。4．95%以上的的三叉神經(jīng)經(jīng)痛患者為為一側(cè)性。。5．疼痛發(fā)發(fā)作時(shí)不合合并有惡心心、嘔吐。。6．對(duì)此病病一般鎮(zhèn)痛痛藥物(yàowù)完全無(wú)效，，7．病程冗冗長(zhǎng)第十八頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。7.鑒別(jiànbié)診斷牙痛舌咽神經(jīng)痛痛顳頜關(guān)節(jié)病病非典型性面面痛鼻竇炎MS,延髓髓空洞(kōngdòng)癥,原發(fā)性性/轉(zhuǎn)移性性顱底腫瘤瘤.蝶腭神經(jīng)痛痛第十九頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。▄牙痛:屬繼繼發(fā)性三叉叉神經(jīng)痛，，臨床常可可遇到將本本病誤診為為牙痛，幾幾次拔牙總總不能止痛痛。細(xì)心查查看牙有無(wú)無(wú)病變(bìngbiàn)；牙痛的陣陣發(fā)性不太太明顯；牙牙痛無(wú)“扳扳機(jī)點(diǎn)”；；牙痛的發(fā)發(fā)作與食物物冷熱關(guān)系系很大。第二十頁(yè)，，共四十四四頁(yè)。▄舌咽神經(jīng)痛痛:舌咽神經(jīng)為為混合性神神經(jīng),含：：①特殊內(nèi)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖纖維，起于疑核，支配莖突突咽??；②副交感纖纖維，在耳神經(jīng)經(jīng)節(jié)交換神神經(jīng)元后分分布于腮腺，司腺體分分泌；③一般內(nèi)臟臟感覺(jué)纖維維的胞體位于于頸靜脈孔孔處的下神神經(jīng)節(jié)，中中樞突終于于腦干孤束核，周?chē)环址植加谏嗪?/3的味蕾；④特殊內(nèi)臟感感覺(jué)纖維的胞體也位位于下神經(jīng)經(jīng)節(jié)，中樞樞突終于孤束核，周?chē)环址植加谘?、舌?/3、咽咽鼓管、鼓鼓室等處的的粘膜以及(yǐjíí)頸動(dòng)脈竇和和頸動(dòng)脈小小球；⑤軀體感覺(jué)纖纖維，胞體位于于上神經(jīng)節(jié)節(jié)內(nèi)，分布布于耳后皮膚。第二十一頁(yè)頁(yè)，共四十十四頁(yè)。疼痛亦為陣陣發(fā)性，大大多在吞咽咽時(shí)發(fā)作。。痛從扁桃桃體區(qū)及舌舌根起，向向外耳道放放射，亦可可向耳前、、耳后、耳耳廓或本側(cè)側(cè)半個(gè)面部部放射。發(fā)發(fā)作時(shí)患者者多用手壓壓迫下額角角下方。在在舌根背面面外側(cè)及扁扁桃體處有有“扳機(jī)點(diǎn)點(diǎn)”，頸外外皮膚無(wú)““扳機(jī)點(diǎn)””。吞咽、、說(shuō)話及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭、大笑笑均可引起起發(fā)作，更更怕吞咽酸酸、苦食品品。易伴發(fā)發(fā)心動(dòng)(xīndònɡɡ)過(guò)緩或眩暈暈?；颊叨喽酁?5～～65歲的的人。此病病頗為少見(jiàn)見(jiàn)，發(fā)病率率大約為三三叉神經(jīng)痛痛的1%。。用1%的的卡因液涂涂布咽后壁壁或扁桃體體區(qū)的“扳扳機(jī)點(diǎn)”可可停止發(fā)作作。此外，，三叉神經(jīng)經(jīng)痛，痛在在舌尖及舌舌緣，亦可可資鑒別。。第二十二頁(yè)頁(yè)，共四十十四頁(yè)。▄副鼻竇炎或或腫瘤上上頜竇竇、頜竇、、篩竇病患患者均可引引起頭面部部痛。鑒別別時(shí)應(yīng)特別別注意：鼻鼻腔檢查，，兩側(cè)是否否一樣通暢暢，細(xì)查查各鼻竇的的壓痛點(diǎn)；；鼻腔有無(wú)無(wú)粘液或膿膿液史；疼疼痛的發(fā)作作性不明顯顯(míngxiǎn)，此點(diǎn)在上上額竇癌更更為顯著；；患側(cè)面部部有時(shí)腫脹脹；上頜竇竇及額竇的的透光檢查查；X線檢檢查可幫助助明確診斷斷第二十三頁(yè)頁(yè)，共四十十四頁(yè)。▄蝶腭神經(jīng)痛痛:1.一側(cè)下下面部疼痛痛，位于鼻鼻部，眼及及上頜部，，可擴(kuò)散至至同側(cè)眼眶眶，耳及乳乳突；2.

發(fā)作作前無(wú)誘因因，突然發(fā)發(fā)作，持續(xù)續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；；3.發(fā)作作期間常伴伴鼻塞(bísāi)，流涕，流流淚等副交交感癥狀，，4.診斷斷性治療：：以1%可可卡因涂布布患側(cè)中鼻鼻甲后部粘粘膜疼痛減減輕是診斷斷的重要依依據(jù)。第二十四頁(yè)頁(yè)，共四十十四頁(yè)。三叉神經(jīng)支支炎:屬繼繼發(fā)性三叉叉神經(jīng)痛，，此病多發(fā)發(fā)生于眶上上神經(jīng)，為為持續(xù)性劇劇痛，發(fā)作作后數(shù)日，，部分患者者額部出現(xiàn)現(xiàn)帶狀皰疹(見(jiàn)圖)。。少數(shù)患者者可發(fā)生角角膜炎與潰潰瘍。病原原(bìngyuán)是一種病毒毒。此病有有自限性，，大多在1～3周內(nèi)內(nèi)痊愈。鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物、、維生素或或局部麻醉醉藥、糖皮皮質(zhì)激素溶溶液，皆有有效。第二十五頁(yè)頁(yè)，共四十十四頁(yè)。非典型性面面部神經(jīng)痛痛:多見(jiàn)于青年年人，疼痛痛不限于三三叉神經(jīng)范范圍，可延延及耳后、、頭頂、枕枕頸甚至肩肩部等，疼疼痛為持續(xù)續(xù)性，可達(dá)達(dá)數(shù)小時(shí)，，比三叉神神經(jīng)典型的的疼痛要隱隱鈍，無(wú)““扳機(jī)(bānjī)點(diǎn)”。可為為雙側(cè)性疼疼痛，夜間間較重。第二十六頁(yè)頁(yè)，共四十十四頁(yè)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛痛為器質(zhì)性病病變壓迫或或累及三叉叉神經(jīng)而致致三叉神經(jīng)經(jīng)痛,有明明確原因。。主要(zhǔyào)有以下病因因：（（1）腦橋小腦三三角腫瘤為繼發(fā)性病病因中最多多見(jiàn)的，常常見(jiàn)的有膽膽脂瘤、聽(tīng)聽(tīng)神經(jīng)瘤、、腦膜瘤等等。（（2）動(dòng)脈瘤、動(dòng)動(dòng)靜脈畸形形。（（3）三叉神經(jīng)腫腫瘤如三叉神經(jīng)經(jīng)鞘瘤、半半月節(jié)腦膜膜瘤等。（（4）蛛網(wǎng)膜炎所致黏連、、增厚。（（5）顱骨畸形、、腫瘤、纖纖維結(jié)構(gòu)不不良。（（6）鼻咽癌顱內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)移。（（7）多發(fā)性硬化化1%患者可可發(fā)生三叉叉神經(jīng)痛，，由尸檢發(fā)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性性硬化患者者在三叉神神經(jīng)根進(jìn)入入腦橋處有有硬化斑塊塊。第二十七頁(yè)頁(yè)，共四十十四頁(yè)。▄半月神經(jīng)節(jié)節(jié)附近的腫腫瘤:半月月神經(jīng)節(jié)和和小腦腦橋橋角處的腫腫瘤并不少少見(jiàn)，如：：聽(tīng)神經(jīng)纖纖維瘤、膽膽脂瘤、血血管瘤、腦腦膜瘤或皮皮樣囊腫等等，這些腫腫瘤引起的的疼痛一般般并不十分分嚴(yán)重，不不像三叉神神經(jīng)痛那樣樣劇痛發(fā)作作。另外，，還可同時(shí)時(shí)有外展神神經(jīng)麻痹、、面神經(jīng)麻麻痹、耳鳴鳴、眩暈、、聽(tīng)覺(jué)喪失失、三叉神神經(jīng)支感覺(jué)覺(jué)喪失，以以及其他顱顱內(nèi)腫瘤的的癥狀(zhèngzhuàng)，如頭痛、、嘔吐和視視神經(jīng)乳頭頭水腫等。。顱底X線線檢查，巖巖骨尖區(qū)有有時(shí)有骨質(zhì)質(zhì)破壞或內(nèi)內(nèi)耳道區(qū)有有骨質(zhì)破壞壞。CT、、X線造影影檢查可幫幫助診斷。。第二二十十八八頁(yè)頁(yè)，，共共四四十十四四頁(yè)頁(yè)。。聽(tīng)神神經(jīng)經(jīng)瘤瘤第二二十十九九頁(yè)頁(yè)，，共共四四十十四四頁(yè)頁(yè)。。三叉叉神神經(jīng)經(jīng)(sāānchāā-shéénjīīng)瘤第三三十十頁(yè)頁(yè)，，共共四四十十四四頁(yè)頁(yè)。。▄鼻咽癌第三三十十一一頁(yè)頁(yè)，，共共四四十十四四頁(yè)頁(yè)。。8.治治療療(zhììliááo)病因因治治療療：：繼繼發(fā)發(fā)性性三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)痛痛癥狀狀治治療療：：藥物物治治療療神經(jīng)經(jīng)阻阻滯滯（（藥藥物物無(wú)無(wú)效效(wúúxiàào)，而而不不宜宜手手術(shù)術(shù)））射頻頻治治療療手術(shù)術(shù)治治療療第三三十十二二頁(yè)頁(yè)，，共共四四十十四四頁(yè)頁(yè)。。藥物物治治療療因三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)痛痛類(lèi)類(lèi)似似于于癲癲癇癇樣樣電電發(fā)發(fā)放放，，故故臨臨床床上上用用抗抗癲癲癇癇藥藥物物來(lái)來(lái)治治療療三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)痛痛.常常用用的的藥藥物物為為卡卡馬馬西西平平及及苯苯妥妥因因鈉鈉.①.卡馬馬西西平平:開(kāi)開(kāi)始始每每次次100mg，，tid可可逐逐漸漸加加量量至至每每次次200mg。。一一般般每每日日600mg可可止止痛痛或或疼疼痛痛明明顯顯減減輕輕。。如如效效果果不不佳佳可可逐逐漸漸增增至至最最大大劑劑量量400mg，，每每日日2～～4次次，，疼疼痛痛消消失失1～～2周周左左右右可可逐逐漸漸減減量量、、停停藥藥。。主主要要不不良良反反應(yīng)應(yīng)為為服服藥藥(fúúyàào)期間間出出現(xiàn)現(xiàn)頭頭痛痛、、頭頭暈暈、、發(fā)發(fā)困困等等，，偶偶有有過(guò)過(guò)敏敏疹疹者者。。較較嚴(yán)嚴(yán)重重的的有有復(fù)復(fù)視視，，骨骨髓髓抑抑制制，，肝肝腎腎損損害害，，血血尿尿素素氮氮偏偏高高，，抑抑郁郁癥癥等等。。發(fā)發(fā)生生此此類(lèi)類(lèi)嚴(yán)嚴(yán)重重反反應(yīng)應(yīng)者者極極少少，，且且為為時(shí)時(shí)甚甚短短，，往往往往和和劑劑量量有有關(guān)關(guān)，，一一旦旦停停藥藥便便可可恢恢復(fù)復(fù)。。在在用用藥藥期期間間應(yīng)應(yīng)檢檢查查血血象象（（包包括括血血小小板板和和網(wǎng)網(wǎng)織織細(xì)細(xì)胞胞））及及肝肝、、腎腎功功能能。。第三三十十三三頁(yè)頁(yè)，，共共四四十十四四頁(yè)頁(yè)。。②.苯苯妥妥因因鈉鈉一一般般(yīībāān)每次次100mg，，3次次/d，，如如效效果果不不好好可可增增量量至至每每次次200mg。。不不良良反反應(yīng)應(yīng)為為頭頭暈暈、、走走路路不不穩(wěn)穩(wěn)、、困困乏乏，，年年輕輕者者久久服服可可致致牙牙齦齦增增生生。。一一般般(yībān)疼痛消失失一周后后逐漸減減量至停停用。復(fù)復(fù)發(fā)時(shí)再再用仍有有效，無(wú)無(wú)效者改改用卡馬馬西平治治療。第三十四四頁(yè)，共共四十四四頁(yè)。③.氯苯氨丁丁酸抑制單突突觸和多多突觸興興奮傳遞遞(chuándì),降降低低興奮性性，抑制制神經(jīng)細(xì)細(xì)胞沖動(dòng)動(dòng)的發(fā)放放.5mgtid..常用用量:30~40mg/d.不良反應(yīng)應(yīng):頭暈暈,噁心心,嗜睡睡.第三十五五頁(yè)，共共四十四四頁(yè)。神經(jīng)(shéénjīīng)阻滯當(dāng)藥物治治療無(wú)效效或有不不良反應(yīng)應(yīng)時(shí)，而而疼痛嚴(yán)嚴(yán)重者可可行神經(jīng)經(jīng)阻滯療療法。最最常用的的注射藥藥物為無(wú)無(wú)水酒精精/甘油油。三叉叉神經(jīng)半半月節(jié)或或周?chē)е?，因感感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)受破壞壞而止痛痛。療效效可持續(xù)續(xù)數(shù)月至至數(shù)年，，但易復(fù)復(fù)發(fā)。第三十六六頁(yè)，共共四十四四頁(yè)。射頻治療療1932年Kirschner半半月神神經(jīng)節(jié)電凝法，但其破破壞程度度不易控控制，可可產(chǎn)生角角膜潰瘍瘍、咀嚼嚼肌麻痹痹、眼球球運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)損傷傷、蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔腔出血、、顳葉內(nèi)內(nèi)血腫、、頸內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈損傷傷等嚴(yán)重重合并癥癥，甚至至致昏迷迷、死亡亡。1974年，Sweet及Wepsic改改用射頻加熱熱凝固的方法成成功，被被推廣.方法:CT導(dǎo)向向,射頻頻電極針針插入,通電加加熱60～75℃1min破壞優(yōu)優(yōu)傳導(dǎo)痛痛覺(jué)的無(wú)無(wú)髓鞘纖纖維(xiāānwééi)Aδ及C纖維維,保留留傳導(dǎo)觸觸覺(jué)耐受受更高的的溫度的的,較粗粗的Aαα、Aββ有髓鞘鞘纖維。。療效90%.適合于于保守治治療失敗敗者，特特別是老老年人或或手術(shù)治治療后的的復(fù)發(fā)者者。復(fù)發(fā)發(fā)率一般般為21%～28%.并發(fā)癥:面部感感覺(jué)障礙礙，角膜膜反射消消失或減減弱并發(fā)發(fā)角膜炎炎，咀嚼嚼肌減弱弱，眼肌肌麻痹，，帶狀皰皰疹等。。第三十七七頁(yè)，共共四十四四頁(yè)。手術(shù)(shǒǒushù)治療一般保守守治療無(wú)無(wú)效的嚴(yán)嚴(yán)重患者者，只要要全身情情況允許許均可考考慮手術(shù)術(shù)治療，，將疼痛痛支的周周?chē)窠?jīng)經(jīng)切斷僅僅能保持持?jǐn)?shù)月療療效，因因?yàn)橹車(chē)鷩窠?jīng)的的再生力力強(qiáng)，神神經(jīng)切斷斷數(shù)月后后又可再再生而疼疼痛復(fù)發(fā)發(fā)。手術(shù)術(shù)時(shí)將其其遠(yuǎn)側(cè)斷斷端用血血管鉗夾夾住，扯扯出一段段神經(jīng)，，即所謂謂神經(jīng)撕撕脫術(shù)，，可以延延長(zhǎng)療效效，但一一般也不不超過(guò)2年。目目前臨床床上主要要把神經(jīng)經(jīng)撕脫術(shù)術(shù)用于三三叉神經(jīng)經(jīng)第Ⅰ支支的眶上上神經(jīng)，，可避免免影響角角膜反射射(fǎnshèè)之虞。近近年來(lái)治治療三叉叉神經(jīng)痛痛的主要要手術(shù)方方法為乙乙狀竇后后進(jìn)路三三叉神經(jīng)經(jīng)后根血血管減壓壓術(shù)及三三叉神經(jīng)經(jīng)感覺(jué)根根部分的的斷切術(shù)術(shù)。一次次手術(shù)治治愈率達(dá)達(dá)85%～95%。第三十八八頁(yè)，共共四十四四頁(yè)。三叉神經(jīng)經(jīng)顯微血血管減壓壓術(shù):是是既不損損毀受累累神經(jīng)又又能達(dá)到到很好止止痛的最最佳方法