不明原因長期發(fā)熱FUO

不明原因長期(chángqī)發(fā)熱-FUO

（發(fā)熱待查）

重慶(zhònɡqìnɡ)醫(yī)科大學(xué)附一院感染科余澤波第一頁，共六十頁。一、發(fā)熱(fārè)的定義●人體(réntǐ)正常體溫范圍平均(píngjūn)體溫37.0℃，波動(dòng)范圍36.2～37.5℃早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高?！癜l(fā)熱的定義口溫高于37.3℃，肛溫高于37.6℃，或一日體溫變動(dòng)超過1.2℃第二頁，共六十頁。3/23/20232不明原因長期發(fā)熱-FOU

FUO的定義不明原因長期發(fā)熱（feverofunknownorigin，F(xiàn)UO）,其定義為發(fā)熱持續(xù)2-3周以上，體溫≥38.5℃，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體檢和常規(guī)(chángguī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍未明確診斷者。

第三頁，共六十頁。3/23/20233不明原因長期(chángqī)發(fā)熱-FOU產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致發(fā)熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等二、發(fā)熱的機(jī)理第四頁，共六十頁。3/23/20234不明原因長期(chángqī)發(fā)熱-FOU發(fā)熱(fārè)的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病(jíbìng)發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱是臨床(línchuánɡ)許多類疾病的共同表現(xiàn)第五頁，共六十頁。3/23/20235不明原因長期發(fā)熱-FOU（二）、熱型稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；弛張熱：風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等；間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌病；消耗熱：敗血癥；馬鞍熱：登革熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病等；不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感(liúɡǎn)、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。第六頁，共六十頁。3/23/20236不明(bùmínɡ)原因長期發(fā)熱-FOU熱型動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助(bāngzhù)體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥應(yīng)注意(zhùyì)：第七頁，共六十頁。3/23/20237不明原因長期(chángqī)發(fā)熱-FOU診斷(zhěnduàn)思路

發(fā)熱性疾病種類兩個(gè)要點(diǎn)兩個(gè)原則伴隨癥狀分析輔助檢查(jiǎnchá)及化驗(yàn)第八頁，共六十頁。3/23/20238不明原因(yuányīn)長期發(fā)熱-FOU一、常見引起發(fā)熱(fārè)的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管(xuèguǎn)梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱腫瘤(zhǒngliú)第九頁，共六十頁。3/23/20239不明原因長期發(fā)熱-FOUFUO病因(bìngyīn)感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終(zuìzhōnɡ)診斷不明者>80%5～10%第十頁，共六十頁。3/23/202310不明(bùmínɡ)原因長期發(fā)熱-FOU二、、鑒鑒別別發(fā)發(fā)熱熱總總體體上上應(yīng)應(yīng)把把握握的的兩兩個(gè)個(gè)(liǎǎnɡɡɡɡèè)要點(diǎn)點(diǎn)即使使是是疑疑難難(yíínáán)病人人，，常常見見病病仍仍較較罕罕見見病病常常見見。。注意意把把握握一一些些常常見見病病的的特特征征表表現(xiàn)現(xiàn)例如如：：心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎————心心臟臟雜雜音音；；肝肝膿膿腫腫————肝肝區(qū)區(qū)腫腫痛痛、、叩叩痛痛；；膽道道感感染染————黃黃疸疸、、墨墨菲菲征征；；粟粟粒粒性性結(jié)結(jié)核核(jiééhéé)———結(jié)結(jié)素素試試驗(yàn)驗(yàn)等等2.注意發(fā)發(fā)現(xiàn)““定位位”線線索，，對可可疑診診斷作作初步步分類類無論是是感染染或非非感染染性疾疾病，，往往往具有有其常常見的的受累累部位位，即即具有有一定定特征征性的的“定定位””表現(xiàn)現(xiàn)第十一一頁，，共六六十頁頁。1/16/202311不明原因長長期發(fā)熱-FOU許多病人常常常在病程程中曾經(jīng)使使用過不止止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)細(xì)了解(liǎojiě)用藥時(shí)間與與體溫曲線線變化情況況可能會發(fā)發(fā)現(xiàn)重要的的診斷線索索。第十二頁，，共六十頁頁。1/16/202312不明原因(yuányīn)長期發(fā)熱熱-FOUⅠ.有的的放矢(yǒudǐfàngshǐ)的原則詢問病史和和查體時(shí)，，要帶有明明確的目的的性?！拔沂紫瓤伎紤]患者(huànzhě)可能的疾病病，然后考考慮希望發(fā)發(fā)現(xiàn)什么？？那里可能能有線索會會幫助我明明確診斷？？”第十三頁，，共六十頁頁。1/16/202313不明(bùùmínɡ)原因因長期發(fā)熱熱-FOUⅡ.“重重復(fù)(chóngfù)”原則采集(cǎijí)病史、查體體、重要檢檢查入院初期的的詢問病史史(bìnɡɡshǐǐ)和檢查有時(shí)時(shí)不可避免免地會有所所遺漏醫(yī)生遺漏或或忽視病人遺忘、、忽視，甚甚至隱瞞疾病的發(fā)發(fā)展有其其自身的的時(shí)間規(guī)規(guī)律，有有些癥狀狀、體征征是逐步步顯現(xiàn)出來的的第十四頁頁，共六六十頁。。1/16/202314不明原因因長期發(fā)發(fā)熱-FOU分析(fēnxī)舉例反復(fù)出現(xiàn)現(xiàn)(chūūxiààn)一過性畏畏寒、寒寒戰(zhàn)，繼繼之高熱熱菌血癥局部(júbù)感染灶詢問、尋尋找“定定位”線線索如牙齦紅紅腫、溢溢膿、皮皮膚癤腫腫；心臟臟雜音、、肺部呼呼吸音改改變及羅羅音、腹腹部壓痛痛等第十五頁頁，共六六十頁。。1/16/202315不明原因因長期發(fā)發(fā)熱-FOU病例重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高有局灶感染腹腔感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶兩次B超檢查病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇膈肌刺激右膈下膿腫復(fù)查B超第十六頁頁，共六六十頁。。1/16/202316不明(bùmínɡ)原因長期發(fā)發(fā)熱-FOU提示：治療得得當(dāng)(dédàng)，病情恢復(fù)情況1第十七頁，共共六十頁。1/16/202317不明原因(yuányīīn)長期發(fā)發(fā)熱-FOU情況2提示：①用用藥(yònɡyào)劑量不足或出出現(xiàn)耐藥菌株株；②可能能出現(xiàn)真菌等等二重感染，，尤其是應(yīng)用用廣譜抗菌藥藥物時(shí)第十八頁，共共六十頁。1/16/202318不明(bùmínɡ)原因長期發(fā)發(fā)熱-FOU情況3提示：①細(xì)細(xì)菌感染的診診斷是否正確確；②感染染菌可能(kěnéng)對所用抗菌藥藥物耐藥；③③是否出現(xiàn)現(xiàn)藥物熱第十九頁，共共六十頁。1/16/202319不明原原因(yuányīīn)長期期發(fā)熱熱-FOU二、輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、骨穿等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等第二十十頁，，共六六十頁頁。1/16/202320不明原原因(yuányīīn)長期期發(fā)熱熱-FOU特別(tèèbié)提示：：血象檢檢查時(shí)時(shí)應(yīng)注注意(zhùyìì)嗜酸性性粒細(xì)細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)的變化化輕度增增多：：可見見于猩猩紅熱熱、何何杰金金病、、結(jié)節(jié)節(jié)性多多動(dòng)脈脈炎及及藥物物熱等等明顯增增多：：常見見于寄寄生蟲蟲病或或過敏敏性疾疾病(jííbììng)缺失失：：是診斷斷傷寒寒或副副傷寒寒的有有力證證據(jù)血沉檢檢查特特異性性不強(qiáng)強(qiáng)但傷寒寒早期期血沉沉一般般不加加快，，有助助于和和敗血血癥鑒鑒別骨髓穿穿刺對于感感染性性疾病病價(jià)值值大（（涂片片發(fā)現(xiàn)現(xiàn)瘧原原蟲、、真菌菌孢子子；培培養(yǎng)陽陽性率率高于于血培培養(yǎng)））堿性磷磷酸酶酶積分分有助助于鑒鑒別感感染與與血液液性腫腫瘤應(yīng)多部部位、、多次次復(fù)查查第二十十一頁頁，共共六十十頁。。1/16/202321不明原原因長長期發(fā)發(fā)熱-FOU血培養(yǎng)養(yǎng)標(biāo)本本(biāoběěn)采集要要求①應(yīng)應(yīng)盡可可能在在應(yīng)用用抗生生素治治療前前，于于畏寒寒、寒寒戰(zhàn)期期多次次采血血；②采血血量應(yīng)應(yīng)在8ml以以上，，兼顧顧厭氧氧菌及及L-型型細(xì)菌菌；③已接接受(jiēshòòu)抗菌素素治療療的病病人，，必要要時(shí)可可停藥藥48～72小小時(shí)后后采血血培養(yǎng)養(yǎng)或取取血凝凝塊培培養(yǎng)；；④對疑疑診感感染性性心內(nèi)內(nèi)膜炎炎者，，采動(dòng)動(dòng)脈血血培養(yǎng)養(yǎng)可提提高檢檢出率率。第二十十二頁頁，共共六十十頁。。1/16/202322不明明原原因因(yuáányīīn)長長期期發(fā)發(fā)熱熱-FOU三、、診診斷斷(zhěěnduààn)性治治療療不輕輕易易使使用用(shǐǐyòòng)糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素作所所謂謂的的診診斷斷性性治治療療。?！锞驮\診斷斷價(jià)價(jià)值值而而言言，，對對特特效效(tèèxiàào)治療療的的反反應(yīng)應(yīng)，，一一般般否定定的的意意義義較肯肯定定的的意意義義為為大大如抗抗癆癆試試療療、、抗抗瘧瘧疾疾試試療療★第二二十十三三頁頁，，共共六六十十頁頁。。1/16/202323不明明原原因因長長期期發(fā)發(fā)熱熱-FOU診斷斷(zhěěnduààn)性治治療療選用用抗抗菌菌藥藥物物作作診診斷斷性性治治療療(zhììliááo)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)盡盡量量選選用用針針對對性性強(qiáng)強(qiáng)的的特特效效藥藥物物，，注注意意兼兼顧顧厭厭氧氧菌菌金葡葡菌菌、、表表葡葡菌菌等等G＋球菌菌————萬萬古古霉霉素素；；綠膿膿桿桿菌菌————阿阿米米卡卡星星、、頭頭孢孢他他定定、、亞亞胺胺配配能能（泰泰能能））等等；；支原原體體、、衣衣原原體體等等————紅紅霉霉素素、、阿阿齊齊霉霉素素等等；；土拉拉倫倫斯斯菌菌（（兔兔熱熱病?。滄溍姑顾厮?、、慶慶大大霉霉素素奴卡卡菌菌------磺磺胺胺(huáánɡɡààn)嘧啶啶，，頭頭孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦布氏氏桿桿菌菌-----四四環(huán)環(huán)素素類類，，磺磺胺胺類類第二二十十四四頁頁，，共共六六十十頁頁。。1/16/202324不明原因因長期發(fā)發(fā)熱-FOU一、感染染性疾病病(jíbìng)感染仍是是FUO最常見見、最重重要的原原因常見的疾疾病有：：結(jié)核病傷寒感染性心心內(nèi)膜炎炎敗血癥和和腹腔膿膿腫(nóngzhǒng)其它少見見的包括括CMV病毒HIV、、阿米巴巴和真菌菌等第二十五五頁，共共六十頁頁。1/16/202325不明原原因長長期(chángqī)發(fā)熱熱-FOU一、感感染性性疾病病(jííbììng)1、結(jié)結(jié)核病?。簽闉楦腥救拘约布膊≈兄械氖资孜?，，大約約2/3的的結(jié)核核表現(xiàn)現(xiàn)為肺肺外結(jié)結(jié)核，，老年年居多多，臨臨床表表現(xiàn)多多種多多樣(duōzhǒnɡduōyàànɡɡ)，很不不典型型。深部淋淋巴結(jié)結(jié)結(jié)核核肝結(jié)核核脾結(jié)核核泌尿生生殖道道結(jié)核核血型播播散性性結(jié)核核脊柱結(jié)結(jié)核沒有明明確(mííngquè)感染灶灶!!第二十十六頁頁，共共六十十頁。。1/16/202326不明原原因長長期發(fā)發(fā)熱-FOU一、感感染性性疾病病(jííbììng)臨床表表現(xiàn)結(jié)核病病一般般起病病緩慢慢，以以長期期低熱熱為主主，每每于午午后或或傍晚晚開始始低熱熱，次次晨體體溫可可降至至正常常；可可伴乏乏力、、盜汗汗及消消瘦等等癥狀狀。或或無明明顯不不適，，但體體溫不不穩(wěn)，，常于于活動(dòng)動(dòng)后出出現(xiàn)低低熱。。部分分患者者可有有間歇歇性高高熱，，或病病情進(jìn)進(jìn)展時(shí)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)高熱熱，呈呈稽留留熱或或弛張張熱型型。盡盡管患患者高高熱，，但一一般情情況相相對良良好，，有別別于一一般細(xì)細(xì)菌性性感染染或惡惡性病病變發(fā)發(fā)熱患患者的的消耗耗和極極度衰衰弱(shuāāiruòò)?；颊哒咧車鷩装准?xì)胞胞計(jì)數(shù)數(shù)可正正常，，γ-球蛋蛋白比比例增增高，，血沉沉常增增快，，結(jié)核核菌素素(PPD)試試驗(yàn)可可呈強(qiáng)強(qiáng)陽性性反應(yīng)應(yīng)（PPD試驗(yàn)驗(yàn)陰性性并不不能排排除結(jié)結(jié)核，，特別別是血血行播播散性性肺結(jié)結(jié)核，，其早早期X線胸胸片可可正常常）第二十十七頁頁，共共六十十頁。。1/16/202327不明原原因長長期(chángqī)發(fā)熱熱-FOU一、感感染性性疾病病(jííbììng)肺結(jié)核核及頸頸淋巴巴結(jié)核核一般不不難診診斷，，可經(jīng)經(jīng)X線線胸相相、痰痰查抗抗酸桿桿菌及及淋巴巴結(jié)活活檢(huójiǎn)確診。。第二十十八頁頁，共共六十十頁。。1/16/202328不明原原因長長期(chángqī)發(fā)熱熱-FOU一、感感染性性疾病病(jííbììng)肝結(jié)核核很難診診斷，，一般般需要要病理理證實(shí)實(shí)，試試驗(yàn)性性抗癆癆治療療很難難短期期奏效效(zòòuxiào)。臨床床上遇遇不明明原因因長期期發(fā)熱熱伴進(jìn)進(jìn)行性性肝脾脾腫大大，持持續(xù)性性肝區(qū)區(qū)疼痛痛、壓壓痛者者應(yīng)警警惕肝肝結(jié)核核的可可能性性，如如伴貧貧血，，球蛋蛋白增增加，，堿性性磷酶酶增高高及血血沉增增快者者，應(yīng)應(yīng)行肝肝穿刺刺活組組織檢檢查，，必要要時(shí)在在腹腔腔鏡直直視下下作活活檢。。對經(jīng)經(jīng)皮肝肝穿刺刺和(或)腹腔腔鏡檢檢查陰陰性不不能確確診的的肝占占位，，且患患者一一般狀狀態(tài)較較好、、乙肝肝標(biāo)記記陰性性者，，應(yīng)及及早剖剖腹探探查確確診。。第二十十九頁頁，共共六十十頁。。1/16/202329不明(bùùmínɡ)原因因長期發(fā)熱熱-FOU一、感染性性疾病(jíbììng)脾結(jié)核可以FUO及脾腫大大為主要表表現(xiàn)，發(fā)熱熱伴左上腹腹不適者應(yīng)應(yīng)作腹部B超或CT掃描(sǎomiáo)，有時(shí)可發(fā)發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占占位病變，，因脾結(jié)核核或脾型淋淋巴瘤單憑憑臨床表現(xiàn)現(xiàn)和影像學(xué)學(xué)鑒別有一一定困難，，1—2個(gè)個(gè)月試驗(yàn)性性抗結(jié)核治治療亦難奏奏效，及時(shí)時(shí)剖腹探查查有幫助診診斷的作用用，脾腫大大者尚有治治療意義。。第三十頁，，共六十頁頁。1/16/202330不明(bùùmínɡ)原因因長期發(fā)熱熱-FOU一、感染性性疾病(jíbììng)脊柱結(jié)核好發(fā)于下胸胸腰椎，患患者常訴腰腰痛或髖部部疼痛，活活動(dòng)后加重重，平臥位位亦不減輕輕，下胸腰腰椎正側(cè)位位相可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)椎體呈楔楔形變，若若陰性，高高度疑及本本病者應(yīng)作作下胸腰椎椎的CT掃掃描(sǎomiáo)以助診斷。。第三十一頁頁，共六十十頁。1/16/202331不明原因(yuányīn)長期發(fā)熱熱-FOU對于不明原原因發(fā)熱(fārè)，如果覺得得什么都不不像，就應(yīng)應(yīng)考慮結(jié)核核。第三十二頁頁，共六十十頁。1/16/202332不明(bùùmínɡ)原因因長期發(fā)熱熱-FOU一、感染性性疾病(jíbììng)2、傷寒長期發(fā)熱而而白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)正?；蚧驕p低，特特別是夏秋秋季節(jié)發(fā)熱熱、脾大伴伴肝功能異異常和腹瀉瀉、腹脹者者應(yīng)多次作作培養(yǎng)檢查查，如血、、骨髓、糞糞便（不能排除為為單獨(dú)帶菌菌者）分離到傷傷寒沙門菌菌可確診傷傷寒。病程程中動(dòng)態(tài)觀觀察肥達(dá)反反應(yīng)的“O”抗體和和“H”抗抗體的凝集集效價(jià)，恢恢復(fù)期有4倍以上(yǐshàng)升高者有輔輔助診斷意意義。第三十三頁頁，共六十十頁。1/16/202333不明明原原因因長長期期(cháángqīī)發(fā)發(fā)熱熱-FOU一、、感感染染性性疾疾病病(jííbììng)3、感感染染性性心心內(nèi)內(nèi)膜膜炎炎典型型者者診診斷斷多多無無困困難難。。但但對對原原無無基基礎(chǔ)礎(chǔ)心心臟臟病病又又無無心心臟臟雜雜音音者者診診斷斷較較為為困困難難。。臨臨床床上上反反復(fù)復(fù)短短期期用用抗抗生生素素，，反反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)熱熱，，用用藥藥后后熱熱退退者者應(yīng)應(yīng)警警惕惕本本病病的的可可能能性性。。尤尤其其應(yīng)應(yīng)仔仔細(xì)細(xì)聽聽診診心心臟臟有有無無雜雜音音及及雜雜音音的的動(dòng)態(tài)態(tài)變變化化。注注意意患患者者有有無無不不能能解解釋釋的的進(jìn)進(jìn)行行性性貧貧血血、、脾脾腫腫大大、、鏡鏡下下血血尿尿及及淤淤斑斑淤淤點(diǎn)點(diǎn)等等栓栓塞塞現(xiàn)現(xiàn)象象。。擬擬診診者者在在抗抗菌菌約約物物應(yīng)應(yīng)用用前前應(yīng)應(yīng)多多次次作作血血培培養(yǎng)養(yǎng)，，及及時(shí)時(shí)經(jīng)經(jīng)體體表表作作經(jīng)經(jīng)體體表表二二維維超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖檢檢查查，，對對探探測測的的部部位位，，大大小小(dààxiǎǎo)、數(shù)數(shù)目目及及形形態(tài)態(tài)均均具具診診斷斷意意義義，，必必要要時(shí)時(shí)經(jīng)經(jīng)食食道道作作二二維維超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖，，能能檢檢出出1-1.5mm的的贅贅生生物物，，陽陽性性率率達(dá)達(dá)90％％——95％％，，明明顯顯優(yōu)優(yōu)于于經(jīng)經(jīng)體體表表二二維維超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖。。第三三十十四四頁頁，，共共六六十十頁頁。。1/16/202334不明原因長期期(chángqī)發(fā)發(fā)熱-FOU一、感染性疾疾病(jíbìng)4、腹腔內(nèi)膿膿腫尤以肝膿腫和膈下膿腫最為多見。細(xì)菌性肝膿腫腫患者毒血癥狀狀重，多表現(xiàn)現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、、弛張高熱，，肝區(qū)脹痛等等，易并發(fā)中中毒性休克，，周圍血白胞胞總數(shù)及中性性粒細(xì)胞增高高，腹部Ｂ超超可見多發(fā)液液性暗區(qū)，早早期可見低回回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)強(qiáng)，腹部ＣＴＴ掃描有利于于確診。此外外，本病可繼繼發(fā)于敗血癥癥，血培養(yǎng)可可分離(fēnlíí)到金黃色葡萄萄球菌或大腸腸桿菌及其它它革蘭陰性桿桿菌。第三十五頁，，共六十頁。。1/16/202335不明原因長期期(chángqī)發(fā)發(fā)熱-FOU一、感染性疾疾病(jíbìng)阿米巴肝膿腫腫以單發(fā)膿腫居居多，毒血癥癥狀較輕，穿穿刺抽出巧克克力色膿液和和EＬISA法檢測血清清阿水巴抗體體有助診斷。。膈下膿腫往往繼發(fā)于潰潰瘍病或闌尾尾炎穿孔基礎(chǔ)礎(chǔ)上或腹腔手手術(shù)后，患者者有高熱(gāorèè)等毒血癥，下下胸或上腹部部疼痛，可有有胸腔積液或或下葉肺不張張等表現(xiàn)，胸胸腹部聯(lián)合ＣＣＴ掃描是診診斷膈下膿腫腫的較好診斷斷方法，在ＢＢ超或CT引引導(dǎo)下行穿刺刺獲膿液可確確診。第三十六頁，，共六十頁。。1/16/202336不明原因(yuányīīn)長期發(fā)發(fā)熱-FOU一、感染性疾疾病(jíbìng)5、病毒性疾疾病一般病程自限限，EB病毒和巨細(xì)胞病毒感染可作為FUO的病因因，診斷主要要依據(jù)為分離離到病毒，或或血清學(xué)相應(yīng)應(yīng)抗原或特異異性IgＭ抗抗體檢測(jiǎncè)。AIDS患者并發(fā)機(jī)會會感染時(shí)也可可表現(xiàn)為FUO，重視病病史并檢測ＨＨＩＶ抗體有有助診斷。第三十七頁，，共六十頁。。1/16/202337不明原因(yuányīīn)長期發(fā)發(fā)熱-FOU一、感染性疾疾病(jíbìng)6、深部真菌菌病長期應(yīng)用(yìngyòng)廣譜抗生素或或免疫抑制劑劑的患者若出出現(xiàn)FUO時(shí)時(shí)應(yīng)除外深部部真菌病，如如莢膜組織胞胞漿菌。第三十八頁，，共六十頁。。1/16/202338不明原因長期期(chángqī)發(fā)發(fā)熱-FOU二、結(jié)締組織織(jiédìì-zǔzhī)病常見的引起發(fā)發(fā)熱的結(jié)締組組織(jiédìì-zǔzhī)病有：系統(tǒng)性紅斑狼狼瘡（SLE）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎成人型Still病多發(fā)性肌炎皮肌炎系統(tǒng)性血管炎炎干燥綜合征以痛風(fēng)為代表表的結(jié)晶性關(guān)關(guān)節(jié)炎第三十九頁，，共六十頁。。1/16/202339不明原原因(yuányīīn)長期期發(fā)熱熱-FOU二、結(jié)結(jié)締組組織(jiédì-zǔǔzhī)病結(jié)締組組織病病發(fā)熱熱的原原因有有：1、發(fā)發(fā)熱是是結(jié)締締組織織病本本身引引起2、并并發(fā)微微生物物感染染。3、合合并其其它(qíítāā)疾病第四十十頁，，共六六十頁頁。1/16/202340不明(bùùmínɡ)原因因長期期發(fā)熱熱-FOU二、結(jié)結(jié)締組組織(jiédì-zǔǔzhī)病SLE是彌漫漫性結(jié)結(jié)締組組織病病的原原型，，免疫疫復(fù)合合物性性血管管炎是是其基基本病病理改改變，，在早早期(zǎǎoqī)SLE能者者，以以發(fā)熱熱為主主要臨臨床表表現(xiàn)者者占60％％左右右。起起病時(shí)時(shí)可以以僅以以發(fā)熱熱為主主要臨臨床癥癥狀，，或者者發(fā)熱熱的同同時(shí)伴伴有漿漿膜炎炎、腎腎炎，，關(guān)節(jié)節(jié)炎的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)。因因此，，容易易誤診診為結(jié)結(jié)核性性胸膜膜炎、、泌尿尿系感感染、、腎小小球腎腎炎或或類風(fēng)風(fēng)濕關(guān)關(guān)節(jié)炎炎。第四十十一頁頁，共共六十十頁。。1/16/202341不明原原因(yuányīīn)長期期發(fā)熱熱-FOU二、結(jié)結(jié)締組組織(jiédì-zǔǔzhī)病多發(fā)肌肌炎和和心肌肌炎發(fā)熱(fāārè)也常常常是炎炎性肌肌病包包括多多發(fā)肌肌炎和和心肌肌炎的的首發(fā)發(fā)癥狀狀，且且多呈呈持續(xù)續(xù)性高高熱，，有時(shí)時(shí)伴有有肌痛痛和肌肌無力力，人人們考考慮肌肌痛或或肌無無力可可能是是由于于發(fā)熱熱(fāārè)所致，，沒有有引起起重視視。其其實(shí)，，此時(shí)時(shí)如果果作有有關(guān)肌肌酶譜譜檢測測和肌肌電圖圖儉查查，或或許會會有異異常發(fā)發(fā)現(xiàn)，，有助助于炎炎性肌肌病的的診斷斷。第四十二頁頁，共六十十頁。1/16/202342不明(bùùmínɡ)原因因長期發(fā)熱熱-FOU二、結(jié)締組組織(jiédì-zǔǔzhī)病成人型Still病病常常以發(fā)熱熱為其主要要臨床表現(xiàn)現(xiàn)，但同時(shí)時(shí)(tóngshí)多伴有外周周血中白細(xì)細(xì)胞增多、、皮疹、關(guān)關(guān)節(jié)炎等征征象，抗菌菌治療無效效。類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎，風(fēng)風(fēng)濕性多肌肌痛可以表現(xiàn)為為低熱，偶偶而亦可高高熱，這類類病人在發(fā)發(fā)熱的同時(shí)時(shí)，也會有有關(guān)節(jié)炎或或肌痛的癥癥狀。第四十三頁頁，共六十十頁。1/16/202343不明原因(yuányīn)長期發(fā)熱熱-FOU二、結(jié)締組組織(jiédì-zǔǔzhī)病系統(tǒng)性血管管炎如大動(dòng)脈炎炎初期常有有發(fā)熱，與與此同時(shí)，，病人伴有有因相關(guān)的的血管炎癥癥而引起的的血流障礙礙的癥狀和和體征。例例如，大動(dòng)動(dòng)脈炎患者者(huànzhě)的病變部位位的動(dòng)脈搏搏動(dòng)減弱和和呈現(xiàn)血管管性雜音；；顳動(dòng)脈炎炎多發(fā)病于于老年人，，伴有顳部部疼痛，咀咀嚼使顳部部痛加重的的特點(diǎn)。干燥綜合征征多呈慢性起起病，有時(shí)時(shí)可有發(fā)熱熱，此病患患者多有口口干，眼干干的癥狀，，眼淚和唾唾液減少的的臨床表現(xiàn)現(xiàn)，腮腺常常常腫大。。第四十四頁頁，共六十十頁。1/16/202344不明(bùmínɡɡ)原因因長期發(fā)發(fā)熱-FOU二、結(jié)締締組織(jiéédì-zǔzhī)病痛風(fēng)病人因病病變部位位受到尿尿酸的化化學(xué)性刺刺激，局局部常有有紅腫熱熱痛等炎炎癥癥狀狀，在急急性發(fā)作作時(shí)可以以發(fā)熱(fārè)，此時(shí)須須與丹毒毒相鑒別別。第四十五五頁，共共六十頁頁。1/16/202345不明(bùmínɡɡ)原因因長期發(fā)發(fā)熱-FOU二、結(jié)締締組織(jiéédì-zǔzhī)病彌漫性結(jié)結(jié)締組織織病患者者由于免免疫機(jī)能能異常，，長期接接受(jiēēshòòu)腎上腺皮皮質(zhì)激素素和其它它免疫抑抑制劑的的治療，，容易有有繼發(fā)結(jié)結(jié)核病感感染。如如病人原原有肺部部鈣化灶灶或陳舊舊性肺結(jié)結(jié)核，在在強(qiáng)的松松和其它它免疫抑抑制劑治治療過程程中，突突然高熱熱，經(jīng)X線胸相相檢查，，證實(shí)并并發(fā)粟粒粒性肺結(jié)結(jié)核。結(jié)結(jié)締組織織病患者者還可并并發(fā)隱球球菌性腦腦膜炎，，長期應(yīng)應(yīng)用腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)激素可可引起糖糖尿病，，繼而引引發(fā)細(xì)菌菌性感染染。第四十六六頁，共共六十頁頁。1/16/202346不明原因因(yuányīn)長期發(fā)發(fā)熱-FOU三、血液液病1、惡性性組織細(xì)細(xì)胞增生生癥(惡惡組)該病多伴伴持續(xù)性性高熱，，可不規(guī)規(guī)則，機(jī)機(jī)制不詳詳?？咕幬镏沃委煙o效效，部分分病例對對腎上腺腺皮質(zhì)激激素有反反應(yīng)。此此類患者者有惡組組的表現(xiàn)現(xiàn)，如肝肝脾淋巴巴結(jié)大、、黃疸、、消瘦、、腹水、、血細(xì)胞胞減少，，骨髓(ɡǔsuǐǐ)出現(xiàn)惡組組細(xì)胞等等。第四十七七頁，共共六十頁頁。1/16/202347不明原因長期期(chángqī)發(fā)發(fā)熱-FOU三、血液病2、淋巴瘤淋巴瘤可致高高熱、不規(guī)則則熱。也對抗抗菌藥物治療療無效。腎上上腺皮質(zhì)激素素和化療效果果佳。此類患患者有淋巴瘤瘤的表現(xiàn)，如如淺表或深部部淋巴結(jié)腫大大、縱隔增寬寬，肝脾大或或胃腸浸潤，，皮膚浸潤表表現(xiàn)，可通過過病理檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)細(xì)胞(xìbāo)。部分患者發(fā)發(fā)展為淋巴瘤瘤白血病期，，可見外周血血和骨髓中出出現(xiàn)瘤細(xì)胞(xìbāo)。第四十八頁，，共六十頁。。1/16/202348不明原因長期期(chángqī)發(fā)發(fā)熱-FOU四、惡性腫瘤瘤(èxìngzhǒǒngliú)臨床上，大多多數(shù)惡性腫瘤瘤(èxìngzhǒǒngliú)引起的FUO不超過38.9℃。原原因尚不明了了，如果超過過此水平，一一般提示感染染性因素存在在。第四十九頁頁，共六十十頁。1/16/202349不明原因長長期(chángqī)發(fā)熱熱-FOU四、惡性腫腫瘤(èxììngzhǒngliúú)引起FUO常見見惡性腫瘤瘤有：淋巴瘤、Hodgkin病非Hodgkin病病急性和慢性性骨髓(ɡǔsuǐ)性白血病急性淋巴細(xì)細(xì)胞性白血血病原發(fā)性或繼繼發(fā)性肝癌癌、肺癌、、腎細(xì)胞癌癌甲狀腺轉(zhuǎn)移移癌嗜鉻細(xì)胞瘤瘤（罕見引引起FUO的惡性腫腫瘤）心房粘液瘤瘤和胃、小小腸平滑肌肌瘤（良性性腫瘤）第五十頁，，共六十頁頁。1/16/202350不明(bùùmínɡ)原因因長期發(fā)熱熱-FOU四、惡性腫腫瘤(èxììngzhǒngliúú)通常不引起FUO的腫瘤瘤有：慢性淋巴細(xì)細(xì)胞白血病病結(jié)腸腫瘤卵巢腫瘤前列腺、乳乳腺腫瘤直腸腫瘤胰腺(無轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移)大腦(dànǎǎo)惡性腫瘤等等第五十一頁頁，共六十十頁。1/16/202351不明原因長長期(chángqī)發(fā)熱熱-FOU四、惡性腫腫瘤(èxììngzhǒngliúú)腎細(xì)胞癌是惡性腫瘤瘤引起FUO的經(jīng)典典例證，通通常僅表現(xiàn)現(xiàn)為發(fā)熱，，無其它表表現(xiàn)，有時(shí)時(shí)伴乏力和和消瘦，15％病例例呈現(xiàn)間歇歇性發(fā)熱，，促紅細(xì)胞胞生成素增增多引起的的鏡下血尿尿或紅細(xì)胞胞增多，可可提示診斷斷。如在除除外肝臟和和骨骼病變變前提下，，出現(xiàn)血清清堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶水平平增高則提提示該病的的診斷。第五十二頁頁，共六十十頁。1/16/202352不明原因長長期(chángqī)發(fā)熱熱-FOU四、惡性腫腫瘤(èxììngzhǒngliúú)嗜鉻細(xì)胞瘤瘤常見于發(fā)作作性高血壓壓病例，血血壓升高時(shí)時(shí)體溫增高高，血壓正正常時(shí)體溫溫降至正常常。位于丘丘腦附近的的大腦腫瘤瘤可產(chǎn)生高高熱(39％)。肺癌(fèiáái)通常不引起起FUO，，但部分病病例在沒有有肺炎和肺肺不張的條條件下表現(xiàn)現(xiàn)為FUO。有時(shí)，，可表現(xiàn)為為寒顫繼之之急劇發(fā)熱熱，酷似感感染性疾病病。第五十三頁頁，共六十十頁。1/16/202353不明明(bùùmíínɡɡ)原原因因長長期期發(fā)發(fā)熱熱-FOU四、、惡惡性性腫腫瘤瘤(èèxììngzhǒǒngliúú)心房房粘粘液液瘤瘤表現(xiàn)現(xiàn)為為發(fā)發(fā)熱熱、、暈暈厥厥、、充充血血性性心心衰衰、、外外周周或或肺肺栓栓塞塞、、消消瘦瘦、、肌肌痛痛、、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)痛痛和和皮皮疹疹。。心心臟臟雜雜音音可可呈呈現(xiàn)現(xiàn)間間歇歇性性、、體體位位性性或或缺缺如如。。血血沉沉(xuèèchéén)增速速和和貧貧血血常常見見，，超超聲聲心心動(dòng)動(dòng)圖圖可可確確診診。。第五五十十四四頁頁，，共共六六十十頁頁。。1/16/202354不明明原原因因長長期期(cháángqīī)發(fā)發(fā)熱熱-FOU五、、其其它它(qíítāā)發(fā)熱熱性性疾疾病病內(nèi)分分泌泌疾疾病病(jííbììng)中樞樞性性發(fā)發(fā)熱熱功能能性性低低熱熱第五五十十五五頁頁，，共共六六十十頁頁。。1/16/202355不明明原原因因長長期期(cháángqīī)發(fā)發(fā)熱熱-FOU1.藥藥物物(yààowùù)熱致熱熱藥藥物物(yààowùù)：較常常見見(cháánɡɡjiààn)的有有抗抗生生素素、、磺磺胺胺類類、、異異煙煙肼肼、、丙丙基基硫硫氧氧嘧嘧啶啶、、對氨氨水水楊楊酸酸、、苯苯妥妥英英鈉鈉等等實(shí)際際上上，，任任何何藥藥物物都都可可以以引引起起發(fā)發(fā)熱熱，，包包括括哪哪些些曾曾長長期期使用用或或以以前前曾曾使使用用過過而而未未出出現(xiàn)現(xiàn)過過問問題題的的藥藥物物。。尤尤其其常常見的的是是，，在在使使用用ββ-內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類似似物物引引起起藥藥熱熱后后，，換換用用其其他ββ-內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類制制劑劑或或其其類類似似物物，，仍仍可可持持續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)熱熱人體體在在過過敏敏條條件件下下，，對對許許多多平平時(shí)時(shí)不不過過敏敏的的物物質(zhì)質(zhì)也也易易產(chǎn)產(chǎn)生過過敏敏反反應(yīng)應(yīng),如：：米米飯飯、、林林格格液液第五五十十六六頁頁，，共共六六十十頁頁。。1/16/202356不明原原因長長期發(fā)發(fā)熱-FOU藥物(yààowù)熱藥熱的的臨床床(líínchuáánɡɡ)特征：：一般于于用藥藥后7～10天天出現(xiàn)現(xiàn)，短短者僅僅48～72小小時(shí)起病常常為原原發(fā)疾疾病所所致發(fā)發(fā)熱掩掩蓋熱型無無特殊殊可伴有有藥物物疹、、關(guān)節(jié)節(jié)肌肉肉疼痛痛等表表現(xiàn)病程后后期外外周血血嗜酸酸性粒粒細(xì)胞胞計(jì)數(shù)數(shù)可輕輕到中中度(zhōnɡd