簡述肺功能測(cè)定及報(bào)告分析課件

2023/3/221

簡述肺功能測(cè)定

及報(bào)告分析2023/3/222提綱：、肺功能測(cè)定的影響因素、肺功能測(cè)定的正常預(yù)計(jì)值、肺通氣功能的基本概念及臨床意義、肺彌漫功能的基本概念及臨床意義、肺功能測(cè)定的判定指標(biāo)（診斷）、肺通氣功能障礙的等級(jí)判定及各種病變的異常圖形特點(diǎn)、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用

2023/3/223

近年來肺功能測(cè)定已越來越受到臨床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺少的一項(xiàng)檢查；它對(duì)于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如支氣管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。

前言2023/3/224

在肺功能測(cè)定中，完成外呼吸的

功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺

通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，

我們叫做肺換氣（肺內(nèi)的氣體交換）

也稱肺彌散功能。2023/3/225肺功能測(cè)定影響因素：1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過校正（STBD即

C37o時(shí)的飽合水蒸氣壓）2023/3/226肺功能測(cè)定正常預(yù)計(jì)值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

測(cè)定預(yù)計(jì)值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。2023/3/227肺功能測(cè)定正常值：

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%：80%≧120%；（殘氣/肺總量%為：

20%-40%，60歲以上40%-60%）2023/3/228

肺通氣功能的基本概念

及臨床意義

2023/3/229

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV2023/3/2210殘氣量測(cè)定1、氣體稀釋法2、體積描記法2023/3/2211

氦稀釋法和氮稀釋法原理：

用一定容積的已知氦濃度-空氣混合氣體與肺臟內(nèi)的殘氣相平衡，按氦濃度的稀釋度來計(jì)算殘氣量，（重復(fù)呼吸7分鐘）。計(jì)算公式如下：2023/3/2212功能殘氣量的計(jì)算公式FRC=（He初始值-終末值）X（筒容+儀器死腔）/He終末值殘氣量（RV）=FRC-ERV2023/3/2213體積描記法：基本原理是依據(jù)波依爾定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=2023/3/22142023/3/2215體描箱還可以用于測(cè)定氣道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（實(shí)測(cè)值高于預(yù)計(jì)值1倍為氣道阻力增高）2023/3/2216肺通氣功能測(cè)定內(nèi)容2023/3/2217靜態(tài)肺容量：肺總量殘氣量深吸氣量補(bǔ)呼氣量

靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積2023/3/2218動(dòng)態(tài)肺容量最大肺活量用力肺活量第一秒時(shí)間肺活量最大通氣量

主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變2023/3/2219時(shí)間肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC2023/3/2220最大通氣量和通氣儲(chǔ)備百分比

最大通氣量公式：

MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通氣儲(chǔ)備百分比：MVV-MVMVV

X100%2023/3/2221小氣道功能測(cè)定

及臨床意義2023/3/2222病理特點(diǎn)：

炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。2023/3/2223小氣道功能測(cè)定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線（V-V曲線）圖閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）2023/3/2224

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry2023/3/2225流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2023/3/2226Dynamiclungparameter2023/3/2227流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量2023/3/2228吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響2023/3/2229ios_in1質(zhì)量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)effortdependent

!上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關(guān)

需重復(fù)檢查2023/3/2230He%0

ⅠⅡⅢCVCC容積閉合容量曲線2023/3/22312023/3/2232VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV

常用肺通氣功能測(cè)定主要有：

2023/3/2233氣體分布測(cè)定2023/3/22347分鐘氮清洗率氮稀釋法Ⅲ相斜率2023/3/2235

彌散功能測(cè)定

（肺換氣功能測(cè)定）2023/3/2236影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、血紅蛋攜氧能力2023/3/2237彌散量的測(cè)定方法常用的有：單次呼吸法（一口氣法）、穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），重復(fù)呼吸法等

其中較好的是重復(fù)呼吸法，病人易接受測(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確。2023/3/22382023/3/2239

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------

（PB-47）tFACO彌散量測(cè)定計(jì)算公式：2023/3/2240彌散功能測(cè)定內(nèi)容總彌散量單位彌散量

（肺泡彌散量）2023/3/2241

肺功能診斷

（判定指標(biāo)）2023/3/22421、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

2023/3/22432、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2023/3/22443、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）2023/3/22454、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴(yán)重空氣污染處）2023/3/2246

單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗(yàn)陽性，F(xiàn)EV1值提高20%以上，結(jié)合臨床可確診。2023/3/2247

限制性通氣功能障礙及小氣道病變，并有彌散量降低，可考慮有肺間質(zhì)病變的可能。2023/3/2248

混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（COPD）等。2023/3/2249肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？2023/3/2250肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、V25、V50、V75<80%為異常2023/3/2