醫(yī)學類教學課件：27章 結(jié)核病

結(jié)核病Tuberculosis第二十七章

結(jié)核病（tuberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

是全球重要的公共衛(wèi)生問題中國在22個結(jié)核病高負擔國家中居第二全球結(jié)核病發(fā)病率上升趨勢出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)耐藥結(jié)核病流行是當前重要挑戰(zhàn)之一引言第一節(jié)概述

感染和發(fā)病結(jié)核病的診治與管理耐藥結(jié)核病結(jié)核桿菌:屬分枝桿菌直或微彎曲的細長桿菌，具抗酸性需氧菌，生長緩慢，容易發(fā)生變異侵入門戶主要是呼吸道,血行或淋巴播散大部分潛隱感染(latentinfection)痰標本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)感染和發(fā)病結(jié)核病的診治與管理肺結(jié)核病的診斷

痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病化療的原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥耐藥結(jié)核病（DR-TB）概念是指結(jié)核病人感染的結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性。耐多藥結(jié)核?。╩ultidrug-resistanttuberculosis，MDR-TB）是指結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥。

廣泛耐藥結(jié)核?。╡xtreme-drugresistantTB，XDR-TB）指病人感染的結(jié)核分枝桿菌除了對異煙肼和利福平耐藥（即MDR-TB）外，還對任何氟喹諾酮類藥物以及三種二線注射藥物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一種具耐藥性。分類

原發(fā)性耐藥和獲得性耐藥兩類耐藥結(jié)核病監(jiān)測中

-發(fā)生于新病例的耐藥-發(fā)生于有既往治療史病例的耐藥耐藥結(jié)核病發(fā)生的機制和原因自發(fā)突變治療管理過程病人自身因素第二節(jié)流行特征

流行概況流行過程及其影響因素

流行概況全球結(jié)核病流行概況我國結(jié)核病流行概況全球結(jié)核病的流行概況1986—1999年42%的發(fā)展中國家

25%的發(fā)達國家

結(jié)核病疫情2009年全球新發(fā)結(jié)核病人940萬（137/10萬），死亡166萬（26/10萬），其中36萬為HIV感染地區(qū)差異明顯多為低、中收入國家年齡發(fā)達國家老年人；發(fā)展中國家青壯年性別男:女約為2:1HIV感染者成為高發(fā)人群之一面臨的挑戰(zhàn)耐藥結(jié)核病流行HIV合并肺結(jié)核表27-2全球結(jié)核病與HIV并發(fā)情況類別1990199520002009患病結(jié)核病人數(shù)（萬人）753.7876.81022.21400.0HIV陽性者中的結(jié)核病人數(shù)（萬人）31.573.8141.0160.0HIV合并結(jié)核病占總結(jié)核病人數(shù)百分比（%）4.28.413.811.4死亡結(jié)核病死亡人數(shù)（萬人）253.0297.7350.9130.0HIV陽性者中結(jié)核病人死亡數(shù)（萬人）11.626.650.040.0HIV合并結(jié)核病死亡占總結(jié)核病人數(shù)百分比（%）4.68.914.230.7（原壽基，1998；WHO，2010）我國結(jié)核病的流行概況世界上僅次于印度的結(jié)核病高負擔國家2009年現(xiàn)患結(jié)核病人180萬（138/10萬），新發(fā)病例130萬（96/10萬)，死亡15萬（12/10萬）80%的病人在農(nóng)村，男:女約2:1，63.8%患者年齡在15～54歲間流行特點高感染率、高患病率、高耐藥率嚴峻考驗MDR-TB流行流行過程及其影響因素流行過程影響流行過程的因素全球結(jié)核病流行的原因流行過程

傳染源

痰涂片陽性的肺結(jié)核病人傳播途徑空氣傳播易感人群普遍易感影響流行過程的因素自然因素季節(jié)、環(huán)境、居室通風社會因素生活水平、居住條件、人口流動、衛(wèi)生服務等全球結(jié)核病流行的原因HIV和艾滋病的蔓延和流行發(fā)展中國家人口的迅速增長和加速流動耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生第三節(jié)預防策略與措施

結(jié)核病控制策略預防措施結(jié)核病控制策略(DOTS策略)DOTS的基本要素（5個方面）

政治承諾

以痰涂片檢查為發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要手段

推行醫(yī)護人員面視下的短程督導化療

定期不間斷地提供抗結(jié)核藥物

監(jiān)測系統(tǒng)遏制結(jié)核病策略（6部分）

繼續(xù)高質(zhì)量的DOTS擴展和加強

應對TB/HIV,MDR-TB和其他挑戰(zhàn)

貢獻于衛(wèi)生體系的改革

吸納所有的衛(wèi)生服務提供者參與結(jié)核病控制

發(fā)揮社區(qū)和病人作用

促進科學研究

預防措施針對傳染源的措施針對傳播途徑的措施針對易感人群的措施針對傳染源的措施病例發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的途徑-建立因癥就診渠道發(fā)現(xiàn)的方法-痰涂片鏡檢；痰培養(yǎng)；X線檢查治療結(jié)核病督導化療的形成和發(fā)展短程督導化療的實施方法藥物預防性治療結(jié)核病督導化療的形成和發(fā)展在化療問世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源20世紀50年代開始出現(xiàn)了肺結(jié)核的非住院治療短程督導化療的實施方法要求病人在服用每劑藥物時，必需在醫(yī)務人員的直接面視下進行（送藥到手，看藥入口）對涂陽新發(fā)結(jié)核病病例的治療方案為持續(xù)2個月的強化期和持續(xù)4個月的繼續(xù)期組成。藥物預防性治療

目的

-預防感染的內(nèi)源性復燃和既往結(jié)核病的復發(fā)-防治感染發(fā)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥對象

-有發(fā)病危險因素的感染者方案

-主采用異煙肼治療-視對象年齡和HIV感染等而定問題