產(chǎn)褥期保健交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

產(chǎn)褥期產(chǎn)褥產(chǎn)褥早 （住院期間產(chǎn)后2小時內(nèi)警惕嚴重產(chǎn)羊水栓子心衰認真執(zhí)行產(chǎn)后2小時觀生命體主收縮情況，宮底高量、性充盈切口狀產(chǎn)后2小時是產(chǎn) 的高發(fā)時強調(diào)正確估 2小 量達400ml未控制 遵照產(chǎn) 處理流對有產(chǎn) 傾向產(chǎn)婦做好預防措產(chǎn) 處理流產(chǎn)褥 變復舊胎盤娩出 逐漸恢復至未孕前狀態(tài)（需6周體肌纖維縮 產(chǎn)后1

縮小至孕12降至骨盆腔恢復至孕前 產(chǎn)后3周胎盤附著面 產(chǎn)后7-10天宮頸內(nèi)口縮小閉合壁肌張力逐漸恢復，粘膜皺襞于產(chǎn)后3輕度水腫于產(chǎn)后2-3日逐漸消退，切口4-5盆底組 分娩中胎先 盆底肌肉筋膜過度伸彈性降低且伴盆底肌纖維部堅持做產(chǎn)后康復鍛煉，可在產(chǎn)褥期內(nèi)即恢復至變泌乳了解泌乳機制，促 喂分娩后雌孕激素急劇下降，催乳激素使乳腺細胞開始分吸吮反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮從腺泡、小乳導管進入輸乳導管和影響分泌因素指導喂養(yǎng)技巧，預防乳腺循環(huán)系產(chǎn)后72h內(nèi)產(chǎn)婦血循環(huán)量仍增加15-25%，尤其產(chǎn)后產(chǎn)后2-6周血循血液系 泌尿系 受壓、留孕期腎盂腎盞、輸尿管生理性擴張產(chǎn)后3個月恢消化系胃腸道肌張力較低，食欲欠佳，喜湯類，易2周內(nèi)恢內(nèi)分泌產(chǎn)后雌孕激素急劇下降，產(chǎn)后 至孕前水FSH、LH產(chǎn)后6周逐未哺乳婦女平均產(chǎn)后10周恢 ，6-10 復哺乳婦女平均產(chǎn)后4-6月恢 復潮延免疫系機體免心理變50-70%產(chǎn)婦易產(chǎn)褥期第7加強對妊產(chǎn)前已產(chǎn)褥期新出現(xiàn)的癥象要高度警惕，仔細分析，防止漏產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞性疾病產(chǎn)褥期婦女嚴重并發(fā) 潛在致死早期診斷規(guī)范治療結(jié)局良較非妊娠期高6西方國家VTE占孕產(chǎn) 原因的產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓 認識提 產(chǎn)褥期發(fā)病力學改變血孕期血流量增加20-腦靜脈竇管壁缺乏彈（二）凝血/纖維蛋白原升高4-凝血因升纖維蛋白溶解活性降蛋白S活性降低50-獲得性抗蛋白C活性增發(fā)病

產(chǎn)褥期 （四）獲得高齡產(chǎn)肥多妊娠期高血壓疾羊水過腦靜脈畸診臨床表現(xiàn)多高度

產(chǎn)褥期缺乏特異嚴重頭痛、 肢體活半數(shù)僅產(chǎn)褥期診D-二聚體升高CSF檢頭顱CT顯示密度信號索癥（cord三角癥（high-densitytriangle空δ（emptydeltasignCT增強后出現(xiàn)CT缺點：陽性率較低（20-30%無法顯示，特異性不強 脈和靜脈竇血栓較窄閉 產(chǎn)褥期治疏通靜脈肝使APTT延長至少1倍以上維持1-4性期后口服華法令維持3溶迅速血管再通， 并發(fā)癥風險高，目前僅對少數(shù)經(jīng)足量抗凝無效無顱 ，重癥患者尤 者，謹慎地有監(jiān)護條件下行局部溶（通過股靜脈將微導管置入血栓部位rt-產(chǎn)褥期治經(jīng)導管機械取栓術(shù)或手術(shù)取藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓保護神抗生水電解質(zhì)平抗癲預早期干定期產(chǎn)前檢注意液體平衡，補充電解術(shù)后早期活動避免長期臥避免高脂飲晚期產(chǎn)指分娩24小時以后的產(chǎn)褥期，多發(fā)于產(chǎn)后1-2周，遲者6-8周表現(xiàn)為大、產(chǎn)后間斷性或持續(xù)性少中量突然轉(zhuǎn)為大中發(fā)病量更難以估計原胎盤、胎膜、蛻膜殘復舊切 裂切口宮頸管裂

粘膜下肌絨 抗凝劑使晚期產(chǎn)處 、抗休克、輸血、止血宮縮超聲確 原胎盤、胎膜、殘留大 者排除產(chǎn)道損傷清不多可保守治療擇期清剖宮產(chǎn)者清宮尤其謹切口裂開范圍較小，周圍組織新鮮 好、擴大切口再次縫合周圍組 壞死 切有條件時可先作介入治晚期產(chǎn)預嚴格掌手術(shù) 切口選擇適操作仔細，看清解剖位注意孕婦整體情況營養(yǎng)、貧血羊水栓塞指羊水物質(zhì)進 循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭一系列病理改變的嚴重并發(fā)診 目前傾向以臨床表現(xiàn)為主，根據(jù)國際常用標準（1998 國家診斷標準--急性發(fā)生的低血壓或心跳驟--急性缺氧表現(xiàn)：呼 或呼吸停--凝 ，有血管內(nèi)凝血因子消耗或纖溶增加 依據(jù)或臨上表現(xiàn)無法解釋的嚴--上述現(xiàn)象發(fā)生在分娩、剖宮產(chǎn) 術(shù)或產(chǎn)后30分--對出現(xiàn)的征象無法用其羊水栓塞鑒別診子急性左血栓性肺腦血管產(chǎn)羊水栓塞治產(chǎn)后出現(xiàn)的AFE大多 DIC為合理適時應(yīng)用肝素有利于阻斷DIC發(fā)早期小劑量25-監(jiān)測血凝指標指導劑 肝素基礎(chǔ)上輸血、FFP、冷沉淀等補補充凝血因子速度大于體 切保護腎功能，防止腎注意尿量、容量補充、利尿劑應(yīng)羊水栓塞預規(guī)范掌握醫(yī)療指南，不盲目憑經(jīng)驗去干預產(chǎn)早期識別AFE前驅(qū)癥羊膜腔穿刺操作，中期妊 操作破膜需待羊水流盡后鉗臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩過程、剖宮產(chǎn)中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸 意失該警可A，查時鑒、分回婦。產(chǎn)褥 服----根 市產(chǎn)褥 服務(wù)規(guī)產(chǎn) 服產(chǎn)褥 目的對孕婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天進行服務(wù)和指導，使產(chǎn)婦順利喂養(yǎng)成功和新生兒健產(chǎn)褥早 （住院期間）由助產(chǎn)醫(yī)療機服務(wù)內(nèi)正常分娩產(chǎn)婦至少觀察創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境 喂養(yǎng)指導，加強營養(yǎng)衛(wèi)生、活動鍛練指復舊狀妊娠合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)出院時提供住院小結(jié) 產(chǎn)褥期健康教育宣傳折產(chǎn) 服新生兒（一）出生處理好第一口呼保篩選性的體檢，Apgar評處理好臍衣著柔軟寬適，保暖性胎膜早破＞12-24h者，做新生兒鼻部、外耳道皮膚拭子細菌培滴產(chǎn) 服新生兒（二）入嬰兒室Apgar評胎齡評了解出生經(jīng)檢查新生兒有否窒息并發(fā)查臍帶殘端有發(fā)現(xiàn)畸形、產(chǎn)傷 性疾病等及時與家屬聯(lián)產(chǎn) 服新生兒（三）日常護理淋浴、注意全身有無異常情保喂篩選病理新生兒：注意第一次胎糞及尿液排出時每日稱1次體重，如生理性體重下降＞6%,應(yīng)查原記錄黃疸出吸吮力開展新生兒代謝性疾病篩對高危新生兒必須轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī) 機產(chǎn) 服產(chǎn)后家庭訪視本區(qū)訪視第一

距第一次訪視5-7代

有異常另行第一次訪 收到訪視單3個工作日第二次訪

距第一次訪視5-7有異常另行產(chǎn) 服訪視內(nèi)容（產(chǎn)婦過、、 體檢：一般情況、精神狀態(tài)、心理是否有抑郁癥測定TPR檢復舊情腹部 傷口愈合情惡露量、色觀察喂奶全過對產(chǎn)褥期常見的異常情況進行指導和處對產(chǎn)褥期新出現(xiàn)的癥狀引導去醫(yī)院早診產(chǎn) 服訪視內(nèi)容（新生兒詢問：嬰兒出生孕周、體重、有無窒息或黃疸、計劃免疫、喂養(yǎng)、睡眠排便排