皮膚粘膜出血

關(guān)于皮膚粘膜出血課件第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三1、掌握皮膚黏膜出血的定義、主要病因及臨床表現(xiàn)。2、熟悉皮膚黏膜出血的一般病因、伴隨癥狀以及問診要點。3、了解皮膚黏膜出血的發(fā)病機制。教學(xué)目標(biāo)第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三定義

因各種病因引起機體止血或凝血功能障礙，導(dǎo)致全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后出血難以止血的一種臨床征象。非外傷性出血是出血性疾病的主要表現(xiàn)

第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三病因與機制

（一）血管壁功能異常

（二）血小板異常

（三）凝血功能障礙

正常：血管破損時，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細血管較持久收縮，發(fā)揮止血作用。異常：毛細血管壁存在先天性缺陷或受損時不能收縮而發(fā)揮止血作用，致皮膚粘膜出血。（遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病、過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜、嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒、維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬化）（一）血管壁功能異常

第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三尿毒癥皮下瘀斑.第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三（二）血小板異常

正常：血小板在止血過程中起重要作用，在血管損傷處血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂釋放出花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷，能進一步促進血小板聚集，并有強烈的血管收縮作用，促進局部止血。異常：1、血小板減少生成減少——再障、白血病、感染、藥物性抑制破壞過多——特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜消耗過多——血栓性血小板減少性紫癜、DIC第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三（二）血小板異常2、血小板增多原發(fā)性——原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性——繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾臟切除后、感染、創(chuàng)傷血小板雖然增多但仍引起出血，是因為活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常3、血小板功能異常遺傳性——血小板無力癥繼發(fā)性——繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三特發(fā)性血小板減少性紫癜第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三特發(fā)性血小板減少性紫癜第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三（三）凝血功能障礙正常：較復(fù)雜，有許多凝血因子參與異常：1、遺傳性——血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥2、繼發(fā)性——嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏3、循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進——抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或DIC所致的繼發(fā)性纖溶第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三糖尿病敗血癥皮下瘀斑第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色視出血面積大小和伴隨情況可分為：瘀點（直徑<2mm）紫癜（直徑3~5mm）瘀斑（直徑>5mm）血腫（片狀出血伴有皮膚顯著隆起）第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

血小板異常出血的特點：同時有出血點、紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿、黑便，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦出血血管壁異常出血的特點：皮膚粘膜的瘀點、瘀斑多見，如過敏性紫癜凝血功能障礙出血的特點：除皮膚黏膜出血外，常表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉出血、軟組織血腫，常有關(guān)節(jié)腔出血，有家族史或肝臟病史

第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三特發(fā)性血小板減少性紫癜瘀點急性白血病上肢瘀斑第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三瘀點紫癜再障瘀斑第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三急性白血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑急性粒細胞白血病鼻出血第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三急性再障雙側(cè)結(jié)膜出血第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三伴隨癥狀

四肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿——過敏性紫癜紫癜伴廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便——血小板減少性紫癜、DIC紫癜伴黃疸——肝臟病紫癜伴脾大——見于脾功能亢進紫癜伴貧血或淋巴結(jié)、肝脾大——白血病自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)腫痛或急性——血友病第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三問診要點

1、年齡、性別、家族史2、藥物過敏史、外傷史、感染及中毒史、肝腎疾病史3、出血部位、大小、特點，有無鼻出血、牙齦出血、關(guān)節(jié)腔出血、內(nèi)臟出血4、病程經(jīng)過短暫或反復(fù)，還是終生5、有無貧血、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等相關(guān)疾病第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)及測評1、皮膚黏膜出血視出血面積大小可分為＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。2、四肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿見于＿＿。3、紫癜伴貧血或淋巴結(jié)、肝脾大見于＿＿。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期