老年抑郁癥及其藥物研究進(jìn)展

老年抑郁癥及其藥物研究進(jìn)展隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年人的精神衛(wèi)生問題已日益受到重視，其中老年抑郁和老年癡呆最常見。老年人的眾多軀體癥狀與抑郁心理交織在一起，不易被察覺和及時(shí)治隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年人的精神衛(wèi)生問題已日益受到重視，其中老年抑郁和老年癡呆最常見。老年人的眾多軀體癥狀與抑郁心理交織在一起，不易被察覺和及時(shí)治療，因此后果也較為嚴(yán)重。現(xiàn)就其病因?qū)W及藥物治療進(jìn)展介紹如下。定義廣義的老年抑郁是指發(fā)生于老年期）這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)老年抑郁癥特指老年期）首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。病因?qū)W生物因素(5-HT)(NA(MAO)活性增高；部分認(rèn)知功能(CT(MRI)、(PET(SPECT老年抑郁癥患者經(jīng)常伴有血管性病變和大腦額前區(qū)基底核損傷3mL65歲的年齡組，提示老年抑郁的發(fā)生與低血清膽固醇可能存在生物學(xué)上的因果關(guān)系。心理因素老年抑郁與社會(huì)心理因素密切相關(guān)年人產(chǎn)生或加重孤獨(dú)、寂寞、無用之感，而心境沮喪則是抑郁的根源。遺傳因素遺傳因素在老年抑郁癥病因中似乎不占主要位置，載脂蛋白E(Apo切，在癥狀學(xué)特征、病理、生理或解剖上都可能有類似于AD的變化，而這些特征和變化又AtmEEApoEE4既是AD癥的危險(xiǎn)因子。這支持了診斷依據(jù)（如惡劣心境、）均可以有抑郁表現(xiàn)，但可通過某些關(guān)鍵癥狀（（隱匿性抑郁癥65癥有疑病癥狀。老年抑郁癥更多的是具有精神病性癥狀（妄想）的抑郁。臨床特點(diǎn)（）軀體癥癥狀所掩蓋，稱為“隱匿性抑郁癥”。2)疑病，雖然各項(xiàng)檢查未見明顯異常，但患者卻疑慮重重，對(duì)各種輕度軀體疾病過分擔(dān)心，懷疑“長(zhǎng)腦瘤”3)激越癥狀，嚴(yán)重的抑郁癥表現(xiàn)為異常的搓手頓足、坐臥4)認(rèn)知功能障礙和“假性癡呆”，有些患者伴有癡呆綜合征，在抑郁癥狀消除后可5)65歲的男性白種人的自殺率是普通人群的5常見并發(fā)癥后抑郁癥。皮質(zhì)和腔隙性腦梗死伴發(fā)最多的是抑郁癥。正接受治療的伴帕金森病的抑郁癥患者身上觀察到?？古两鹕∷幬锬苁惯\(yùn)動(dòng)功能障礙緩患者有重性抑郁癥表現(xiàn)。一些患抑郁癥的老年與精神分裂癥的陰性癥狀（情感平淡、思維貧乏、孤僻、退縮）相區(qū)別。藥物治療針對(duì)臨床特點(diǎn)合理選擇藥物老年人最基本的生理改變是適應(yīng)能力降低況的改善，降低醫(yī)療保健費(fèi)用，降低死亡率。三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)老年抑郁或重性老年抑郁癥有效。老年人對(duì)TCA的治療反應(yīng)和毒性反應(yīng)均較敏感，TCA因不良反應(yīng)和藥物相互作用現(xiàn)已不大用于治療老年抑郁癥。MAOIMAGI55MAGI與某些食物和老年人常服藥物之間存在著可能危及生命的藥效學(xué)相互作用，服用MAOI者必須禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用擬交感神經(jīng)藥物（如安非他明及含有去甲麻黃素、偽麻黃素的藥物），否則會(huì)出現(xiàn)高血壓危象，甚至?xí)酗L(fēng)致死。SSRI是目前治療老年抑郁癥優(yōu)先選擇的藥物，由于其大劑量時(shí)不良反應(yīng)輕、安全性高、使用方便、劑量調(diào)整范圍小，故有很好的依從性。與TCA不同，SSRI對(duì)心血管系統(tǒng)的影響很小，抗膽堿能不良反應(yīng)很弱，不損害認(rèn)知功能。老年人使用SSRI的不良反應(yīng)有過度抗利SSRISSRISSRI的代表SSRI逐漸替代了以阿米替林為代表的5-HT的效果與TCA適用于老年抑郁患者，而TCASRI5等是較新的抗抑郁藥物，如文拉法辛、米塔扎平、布普品等。以米塔扎平為代表SNRI通過增強(qiáng)NA5-HT5-HTSSRINA5-HT有關(guān)且較輕，可自行消失另外SNRI因阻斷5-HT和5-HT受體，可減輕胃腸道的反應(yīng)，且避免了對(duì)性功能的影響，2 3SNRI對(duì)組胺受體有較強(qiáng)的親和力而有明顯的嗜睡副作用，對(duì)改善其睡眠及焦慮，治療效果較好，安全性好，服藥方便。5-羥色胺攝取促進(jìn)劑的治療機(jī)制可能為：促進(jìn)5-HT的再攝取，改變其過剩的局面，從而起到抗抑郁的作用；通過抑制海馬CA3而維持細(xì)胞的萎縮，增強(qiáng)了海馬的調(diào)節(jié)功能，使之脫離紊亂狀態(tài)；降低腎上腺軸（HPA）過高的活性。其代表藥物噻奈普汀與丙咪嗪的抗抑郁效果相似，但副作用少而輕，可作為治療老年抑郁癥特別是伴有軀體疾病者的首選藥物。給藥劑量及治療周期要維持治療和長(zhǎng)期治療，尤其是老年患者。抗抑郁藥物的持續(xù)使用可使復(fù)發(fā)率明顯降低，有要維持治療和長(zhǎng)期治療，尤其是老年患者?？挂钟羲幬锏某掷m(xù)使用