2011年中國(guó)糖尿病防治指南1

一、“中國(guó)糖尿病防治指南”項(xiàng)目背景世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)糖尿?。―M）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，均明顯增加DM的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國(guó)每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國(guó)的主要衛(wèi)生保健問(wèn)題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國(guó)際研究的重點(diǎn)第一頁(yè)，共96頁(yè)。FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003第二頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國(guó)DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行

第三頁(yè)，共96頁(yè)。中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市的調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加第四頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病合并癥患病率高問(wèn)題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因第五頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查：DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）第六頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）T1DM：T2DM：第七頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病防治工作中存在的主要問(wèn)題對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)公眾對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)差，防病意識(shí)差已診病人對(duì)治療認(rèn)識(shí)差專(zhuān)業(yè)人員的認(rèn)識(shí)不足人員問(wèn)題專(zhuān)業(yè)人員不足現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專(zhuān)業(yè)水平不平衡經(jīng)費(fèi)不足第八頁(yè)，共96頁(yè)。根據(jù)我國(guó)糖尿病流行現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題為了加強(qiáng)我國(guó)糖尿病的防治工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)受衛(wèi)生部疾病控制司委托，組織編寫(xiě)《中國(guó)糖尿病防治指南》并將在全國(guó)推廣將首先在全國(guó)省市級(jí)以上城市組織以《中國(guó)糖尿病防治指南》為中心內(nèi)容的教育培訓(xùn)工作主要目的是通過(guò)貫徹與推廣指南，使我國(guó)糖尿病防治規(guī)范化，提高我國(guó)糖尿病防治工作的整體水平第九頁(yè)，共96頁(yè)。中國(guó)糖尿病流行現(xiàn)狀《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組第十頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病患病率與日俱增近年來(lái)，隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問(wèn)題，從而引起各國(guó)政府、衛(wèi)生部門(mén)以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視第十一頁(yè)，共96頁(yè)。1型糖尿?。═1DM）第十二頁(yè)，共96頁(yè)。T1DM發(fā)病率特點(diǎn)世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國(guó)家為最高，而東南亞國(guó)家則相對(duì)較低中國(guó)是世界上發(fā)病率最低的國(guó)家之一，1996年T1DM發(fā)病率為0.57／10萬(wàn)，全國(guó)約300萬(wàn)中國(guó)人口基數(shù)巨大，故1型糖尿病患者的絕對(duì)例數(shù)亦不少,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%左右T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點(diǎn)第十三頁(yè)，共96頁(yè)。1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬(wàn)）

人群芬蘭美國(guó)日本中國(guó)發(fā)病率35.515.81.50.6第十四頁(yè)，共96頁(yè)。年齡校正發(fā)病率（14歲以下人群）年齡校正發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）0～4歲0.261.005～9歲0.592.3010～14歲0.933.60第十五頁(yè)，共96頁(yè)。

2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受損

第十六頁(yè)，共96頁(yè)。T2DM患病率特點(diǎn)患病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加第十七頁(yè)，共96頁(yè)?；疾÷始眲≡龈逿2DM患病率：1979：1.00％1996：3.21％2002：4.37％年增0.1％以上,全國(guó)約4000萬(wàn)第十八頁(yè)，共96頁(yè)。T2DM發(fā)病年齡的年輕化逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母近年來(lái)兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關(guān)注第十九頁(yè)，共96頁(yè)。血糖增高者大量存在(%)時(shí)間糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72第二十頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病分層標(biāo)化患病率

分層DMIGT省會(huì)城市4.585.78中小城市3.374.29富?？h城鎮(zhèn)3.295.74富?？h農(nóng)村2.655.02貧困縣城鎮(zhèn)2.834.11貧困縣農(nóng)村1.713.141996年資料第二十一頁(yè)，共96頁(yè)。年齡對(duì)糖尿病患病率的影響年歲DMIGT20～0.561.9830～1.363.2540～3.025.7450～7.047.8460～11.3411.62r0.9590.9851996年資料第二十二頁(yè)，共96頁(yè)。全國(guó)住院病人慢性并發(fā)癥調(diào)查2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織對(duì)全國(guó)30省市自治區(qū)2萬(wàn)余例住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)疾病狀況進(jìn)行了回顧性分析為資料準(zhǔn)確起見(jiàn)，研究中所觀察的對(duì)象均為大城市大醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，而不包括門(mén)診或者其他科室的患者這次調(diào)查首次提供了關(guān)于我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病較完整、可靠的第一手資料，樣本量大，分布平衡第二十三頁(yè)，共96頁(yè)。中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診斷標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社1995版

第二十四頁(yè)，共96頁(yè)。我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn)我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題第二十五頁(yè)，共96頁(yè)。我國(guó)糖尿病住院病人大血管病變現(xiàn)狀高血壓患病率增高的倍數(shù)與國(guó)外相似，而冠心病及腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外資料可能是由于在我國(guó)，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏簡(jiǎn)便易行的流行病檢測(cè)手段，難以進(jìn)行人群普查，表中所列的總?cè)巳喊俜直容^實(shí)際為低。本研究為住院病人，糖尿病相關(guān)大血管病變的檢出率較高第二十六頁(yè)，共96頁(yè)。我國(guó)糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀雙目失明患病率增高的幅度較小，僅為非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我國(guó)非糖尿病人群雙目失明患病率很高所致尿毒癥患病率在糖尿病患者中增幅極高，可能說(shuō)明糖尿病腎病是對(duì)我國(guó)糖尿病患者的巨大威脅第二十七頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素包括糖尿病家族史、糖尿病的類(lèi)型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等糖尿病發(fā)病年齡及病程與多種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān)，而且危險(xiǎn)系數(shù)較高。發(fā)病年齡越低，病程越長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥的患病率越高第二十八頁(yè)，共96頁(yè)。

代謝控制與慢性并發(fā)癥（1）在危險(xiǎn)因素中，體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高體重大的患者胰島素抵抗明顯，這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因，同時(shí)提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治第二十九頁(yè)，共96頁(yè)。

代謝控制與慢性并發(fā)癥（2）高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是可以控制的因素，說(shuō)明預(yù)防和治療高血壓的重要性高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對(duì)并發(fā)癥的影響，提示我們?cè)谔悄虿〔l(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié)第三十頁(yè)，共96頁(yè)。代謝控制與慢性并發(fā)癥（3）DCCT和UKPDS等研究報(bào)告，已經(jīng)確定血糖與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系第三十一頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病的診斷及分型《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組第三十二頁(yè)，共96頁(yè)。目錄糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型第三十三頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病的診斷第三十四頁(yè)，共96頁(yè)。普通人群中空腹及2小時(shí)

血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率%第三十五頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類(lèi)健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類(lèi)健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正第三十六頁(yè)，共96頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十七頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致第三十八頁(yè)，共96頁(yè)。診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)第三十九頁(yè)，共96頁(yè)?？诜﨩GTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）第四十頁(yè)，共96頁(yè)?？诜﨩GTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測(cè)定血糖（不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)）第四十一頁(yè)，共96頁(yè)。口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT第四十二頁(yè)，共96頁(yè)。血糖測(cè)定靜脈血漿（含水93%）糖值>靜脈全血（含水73%）糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%第四十三頁(yè)，共96頁(yè)。推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖測(cè)定第四十四頁(yè)，共96頁(yè)。血糖測(cè)定

如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測(cè)定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下

≥7.0(≥126)≥6.1(≥110)≥6.1(≥110)空腹或荷后2小時(shí)或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl))≥10.0(≥180)≥11.1(≥200)≥11.1(≥200)第四十五頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病診斷注意點(diǎn)在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過(guò)后復(fù)查第四十六頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病診斷注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏第四十七頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

第四十八頁(yè)，共96頁(yè)。糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類(lèi)型糖尿病（DM）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病第四十九頁(yè)，共96頁(yè)。糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱(chēng)糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在第五十頁(yè)，共96頁(yè)。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l第五十一頁(yè)，共96頁(yè)。IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG

6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1第五十二頁(yè)，共96頁(yè)。IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或兩者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受損(IGT)空腹(如行檢測(cè))及負(fù)荷后2小時(shí)≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受損(IFG)空腹及負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè))<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正?？崭关?fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-<6.1(<110)第五十三頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病的分型第五十四頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病第五十五頁(yè)，共96頁(yè)。階段類(lèi)型正常血糖高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型自身免疫性特發(fā)性2型胰島素抵抗為主胰島素分泌缺陷為主其他特殊類(lèi)型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系第五十六頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病分型：與以往的不同不再應(yīng)用胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱(chēng)，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況第五十七頁(yè)，共96頁(yè)。妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q(chēng)之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見(jiàn)任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型第五十八頁(yè)，共96頁(yè)。其他特殊類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他第五十九頁(yè)，共96頁(yè)。其他特殊類(lèi)型糖尿病：八個(gè)亞型藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類(lèi)型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他第六十頁(yè)，共96頁(yè)。其他特殊類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型

伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他第六十一頁(yè)，共96頁(yè)。MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療第六十二頁(yè)，共96頁(yè)。

常染色體顯性遺傳第六十三頁(yè)，共96頁(yè)。線粒體基因突變糖尿病母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害病程中常最終需用胰島素治療第六十四頁(yè)，共96頁(yè)。母系遺傳+突變檢測(cè)陽(yáng)性-突變檢測(cè)陰性-+

+-+---+--++++第六十五頁(yè)，共96頁(yè)。1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等第六十六頁(yè)，共96頁(yè)。

1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí)HbA1c水平無(wú)明顯增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功能不一定明顯減退第六十七頁(yè)，共96頁(yè)。2型糖尿病最多見(jiàn)：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇?lái)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn)肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療第六十八頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病的治療《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組第六十九頁(yè)，共96頁(yè)。

糖尿病治療的原則和代謝控制的目標(biāo)

糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持患者良好的感覺(jué)是糖尿病治療目標(biāo)中不可缺少的成分考慮到患者個(gè)體化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素綜合性的治療飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣第七十頁(yè)，共96頁(yè)。

2型糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0第七十一頁(yè)，共96頁(yè)。

生活方式的干預(yù)---飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重第七十二頁(yè)，共96頁(yè)。

飲食治療的目標(biāo)和原則控制體重在正常范圍內(nèi),保證青少年的生長(zhǎng)發(fā)育單獨(dú)或配合藥物治療來(lái)獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓)飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化熱量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人

第七十三頁(yè)，共96頁(yè)。食鹽限量在6克/天以?xún)?nèi)，尤其是高血壓病人妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷鈣的攝入量應(yīng)保證1000~1500mg/天以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性飲食治療的目標(biāo)和原則第七十四頁(yè)，共96頁(yè)。

運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的益處加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺(jué)改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂運(yùn)動(dòng)治療的原則適量、經(jīng)常性和個(gè)體化保持健康為目的的體力活動(dòng)每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車(chē)、游泳等第七十五頁(yè)，共96頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的安全性運(yùn)動(dòng)與血糖變化所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的急性影響中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量和在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中增加碳水化合物的攝入量第七十六頁(yè)，共96頁(yè)。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平并有能可造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運(yùn)動(dòng)前血糖已明顯增高的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的安全性第七十七頁(yè)，共96頁(yè)。

運(yùn)動(dòng)的安全性運(yùn)動(dòng)與糖尿病的并發(fā)癥有冠心病的患者發(fā)生心絞痛、心?；蛐穆墒С５奈ｋU(xiǎn)性增高增殖性視網(wǎng)膜病變的患有發(fā)生晶狀體出血的可能性增高神經(jīng)病變的患者發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險(xiǎn)性增高第七十八頁(yè)，共96頁(yè)。

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過(guò)檢查血和尿來(lái)進(jìn)行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)第七十九頁(yè)，共96頁(yè)。血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖1-4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖3-4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí),應(yīng)測(cè)定血、尿酮體第八十頁(yè)，共96頁(yè)。

血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)第八十一頁(yè)，共96頁(yè)。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c第八十二頁(yè)，共96頁(yè)。平均血糖水平mg/dl糖化血紅蛋白水平%平均血糖估計(jì)值＝30.9×(糖化血紅蛋白值)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對(duì)應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.控制目標(biāo)需要調(diào)整治療第八十三頁(yè)，共96頁(yè)。糖化血清蛋白反映1-2周內(nèi)的血糖平均水平在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化不能做為血糖控制的目標(biāo)第八十四頁(yè)，共96頁(yè)。

尿糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)尿糖的監(jiān)測(cè)尿糖的監(jiān)測(cè)不能代替血糖的監(jiān)測(cè)尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測(cè)來(lái)了解血糖的變化情況尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性尿酮體的監(jiān)測(cè)是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分第八十五頁(yè)，共96頁(yè)。糖尿病的治療--口服降糖藥

促胰島素分泌劑:包括磺脲類(lèi)藥物和格列奈類(lèi)藥物。刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平雙胍類(lèi)藥物:主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用第八十六頁(yè)，共96頁(yè)。

糖尿病的治療--口服降糖藥

-糖苷酶抑制劑:延緩腸道對(duì)淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖格列酮類(lèi)藥物:屬胰島素增敏劑，可通過(guò)減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用第八十七頁(yè)，共96頁(yè)。選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)肥胖、副作用、過(guò)敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇聯(lián)合用藥宜采用不同作用機(jī)制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療第八十八頁(yè)，共96頁(yè)。選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)三種降糖藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用的安全性和花費(fèi)-效益比尚有待評(píng)估嚴(yán)重高血糖的患者應(yīng)首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案第八十九頁(yè)，共96頁(yè)。

糖尿病的治療—胰島素正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%，其主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對(duì)葡萄糖需要間的平衡。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存第九十頁(yè)，共96頁(yè)?；A(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250