肥胖癥的診斷及防治

關(guān)于肥胖癥的診斷及防治第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一、肥胖癥的定義：

是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其常常和2型糖尿病、高血壓、血脂異常、缺血型心、腦血管疾病等集結(jié)出現(xiàn)

第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三肥胖可分為原發(fā)性（不明原因的單純性肥胖）和繼發(fā)性（繼發(fā)于庫興綜合癥、甲狀腺功能低下、多囊卵巢、代謝綜合癥、下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤等，肥胖可能是其中的一種表現(xiàn)）

第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三二、肥胖癥發(fā)病原因

肥胖癥的發(fā)生與飲食過量、運(yùn)動(dòng)減少、營養(yǎng)過剩密切相關(guān)，但也受內(nèi)分泌、遺傳、代謝和精神等因素的影響。多食、貪食并有食欲亢進(jìn)是造成肥胖癥的主要原因。肥胖癥有一定的遺傳傾向，不少肥胖癥患者有家族史。體型與肥胖有一定關(guān)系，寬大骨骼體型易患肥胖癥。甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)量減少等。

第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三三、肥胖癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)肥胖癥患者常以軀干為主的脂肪沉著，在臍部、肩、上肢前側(cè)和下腹部呈現(xiàn)較正常多2倍以上的脂肪沉著；嚴(yán)重時(shí)可在上肢后側(cè)及背部出現(xiàn)大量脂肪沉著。同時(shí)還可表現(xiàn)出肌肉無力、體力差、耐久力差、動(dòng)作遲緩、缺少活力以及精神和心理狀態(tài)的異常。

第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥肥胖癥患者高血壓發(fā)生率高，心肌功能可能受損，因胰島動(dòng)能不全而引起糖代謝異常，故易并發(fā)糖尿病、冠心病，并引起高甘油三酯血癥及動(dòng)脈粥樣硬化。

肥胖——通氣不足綜合征，是嚴(yán)重肥胖癥的一個(gè)臨床癥候群。

第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三肥胖還可引起腎損害，使腎功能低下。痛風(fēng)在肥胖病人中發(fā)生率較高。肥胖癥婦女可致月經(jīng)異常、卵巢功能不全、不育癥或妊娠高血壓綜合征。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

四、肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前最多用的是體重指數(shù)（BMI）。BMI=體重（kg）/身高（m）2

第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三BMI正常：18－25kg/m2

體重過低：≤18kg/m2

體重超重：≥25而≤28kg/m2

肥胖Ⅰ0：>28kg/m2

肥胖Ⅱ0：>30kg/m2

第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

五、肥胖的防治：

從兒童開始，加強(qiáng)普及教育，宣講肥胖的危害

第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、行為治療：行為治療：應(yīng)有?？漆t(yī)生、心理學(xué)家、營養(yǎng)師、護(hù)士以及家人共同配合，指導(dǎo)患者制定計(jì)劃，讓患者樹立"少吃點(diǎn)兒、多動(dòng)點(diǎn)兒、多懂點(diǎn)兒、放松點(diǎn)兒"的健康理念。

第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2、飲食治療

合理膳食、防止中國飲食西式化；限制每天總熱量的攝入，使總熱量低于消耗量以減輕體重，算出24小時(shí)熱量，再扣除600kcal/d，使每周體重

下降.5~1.0kg，并應(yīng)該有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和其它營養(yǎng)素，適當(dāng)增加蔬菜以滿足飽感；同時(shí)應(yīng)注意避免油煎食品、甜食、零食、方便食品等

第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3、運(yùn)動(dòng)治療堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)與飲食治療相配合，并要長期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)自己實(shí)際情況自選，應(yīng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)

第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4、藥物治療

一定要在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮作用，常用的有食欲抑制劑（曲美、芬氟拉明、安非拉酮等）；代謝增強(qiáng)劑（甲狀腺激素）；脂肪酶抑制劑（奧利司他）等，另外還有二甲雙胍、緩泄劑等，但每一種減肥藥都有其相應(yīng)的副作用，所以必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5、手術(shù)治療

僅限于嚴(yán)重的肥胖治療效果差者，手術(shù)方法包括：吸脂、切脂、小胃手術(shù)等，應(yīng)嚴(yán)格衡量手術(shù)適應(yīng)癥。第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三6、病因治療繼發(fā)性肥胖應(yīng)針對病因治療，治療肥胖的同時(shí)應(yīng)積極治療和肥胖相伴隨的其它異常狀態(tài)，如高血脂、高血壓、高血糖、冠心病等。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

肥胖人士運(yùn)動(dòng)處方

第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三特別提示：以下運(yùn)動(dòng)處方主要針對20～70歲的人群。其中不同年齡段的人鍛煉的內(nèi)容、強(qiáng)度等有所不同。推薦的運(yùn)動(dòng)處方是一個(gè)比較典型的鍛煉模式，個(gè)人在實(shí)踐過程中，務(wù)必要根據(jù)自身的體質(zhì)和健康狀況，有選擇地采用。在選擇“鍛煉強(qiáng)度時(shí)”，一定要堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，逐步達(dá)到鍛煉的適宜心率。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，要特別注意鍛煉過程中身體產(chǎn)生的反應(yīng)，要認(rèn)真閱讀鍛煉的注意事項(xiàng)，保證鍛煉的安全性，避免出現(xiàn)各種傷害事故。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三鍛煉目的

減輕體重，保持和提高身體運(yùn)動(dòng)能力，防止肥胖并發(fā)癥的發(fā)生。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三鍛煉內(nèi)容：選擇以耐力運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)為主的項(xiàng)目。耐力運(yùn)動(dòng)包括長跑、步行、游泳、劃船、爬山等。有氧體操包括健美操、迪斯科等。50～70歲的老年人，可輔以太極拳、柔力球等。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三鍛煉強(qiáng)度

20～29歲：鍛煉時(shí)適宜心率為最高心率的70％～80％。最高心率＝220－年齡。在開始時(shí)心率可以稍低，一般為100～110次/分。30～39歲：鍛煉時(shí)適宜心率為140～150次/分，但在開始時(shí)心率可為100～110次/分。

第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三40～49歲：鍛煉時(shí)適宜心率為123～146次/分，但在開始時(shí)心率為100～110次/分。50～59歲：鍛煉時(shí)適宜心率為130～140次/分，在開始時(shí)可為100～110次/分。60～69歲：鍛煉時(shí)適宜心率為110～120次/分，在開始時(shí)心率可為90～100次/分。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三鍛煉持續(xù)時(shí)間

20～29歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時(shí)間不少于40～60分鐘。鍛煉過程中根據(jù)自身體質(zhì)的基本狀況，適當(dāng)延長，原則上每周延長10分鐘，直至60～90分鐘。30～39歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時(shí)間不少于40～50分鐘。

第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三40～49歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時(shí)間不少于30～50分鐘。50～59歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時(shí)間不少于30～40分鐘。60～70歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時(shí)間不少于30～40分鐘。

第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三鍛煉頻率

20～29歲：開始階段4～5次/周，以后逐漸增加，直至6次/周。30～39歲：開始階段3～4次/周，以后逐漸增加。40～49歲：開始階段2～3次/周，逐漸增加至4～5次/周。。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三50～59歲：開始階段3～4次/周，以后逐漸增加。60～70歲：開始階段3～4次/周，以后逐漸增加第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三注意事項(xiàng)

在鍛煉期間，要持之以恒，不要隨意停止鍛煉。在每次鍛煉前都要有10～15分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，主要內(nèi)容有伸展練習(xí)或徒手體操等。鍛煉結(jié)束以后也要有10分鐘左右的放松練習(xí)，內(nèi)容同上。鍛煉的整個(gè)周期一般以3個(gè)月為宜。鍛煉的時(shí)間安排在晚餐前2小時(shí)效果最好，此時(shí)段鍛煉比其他時(shí)間鍛煉能多消耗20％的能量適當(dāng)控制飲食

第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三肥胖癥的飲食營養(yǎng)原則

第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三長期控制能量的攝入和增加能量的消耗是肥胖癥的基礎(chǔ)治療，同時(shí)要改變原有的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。另外還需要增加體力活動(dòng)，否則難以取得療效。這是當(dāng)前最有效的減肥方法第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1．低熱能飲食

膳食給予低熱能食物，以造成能量的負(fù)平衡，使體內(nèi)儲(chǔ)存的多余脂肪逐漸消耗。對攝入的熱能控制要循序漸進(jìn)，逐步降低，如成年輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5公斤～1.0公斤為宜，中度肥胖者每周減輕體重0.5公斤～1.0公斤。相當(dāng)于每天減少500千卡的熱能攝入。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2．控制熱能的攝入

控制熱能的攝入時(shí)，要做到營養(yǎng)平衡，保證攝入充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)來自于肉、蛋、乳及豆制品，應(yīng)占總熱量的15%～20%，不提倡采用素食療法，否則損害健康。

第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3．適當(dāng)限制脂肪的攝入

脂肪應(yīng)占總熱能的20%～25%，嚴(yán)格控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10克～20克左右，同時(shí)還要控制油脂肥厚的食物，如烤鴨、炸雞、紅燒肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。烹調(diào)時(shí)應(yīng)注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、燉、拌、氽、鹵等方法，避免油煎、油炸和爆炒等方法，煎炸食物含脂肪較多。

第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4．?dāng)z入適量的碳水化合物

碳水化合物應(yīng)限制在占總熱能的40%～55%，不可極度地控制，防止酮癥的出現(xiàn)。碳水化合物以谷類食物為主要來源，每日應(yīng)攝入150克～250克（3兩－5兩）,在谷類食物中，最好選擇粗糧和雜糧，。

第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三嚴(yán)格限制單糖食物如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等食物。也要限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品，如辣椒、芥末、咖啡等.限鹽:食鹽可引起口渴和刺激食欲，增加體重，每日食鹽量控制在5克～6克。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5．充足的無機(jī)鹽和維生素

膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果，蔬菜含膳食纖維多，水分充足，屬低熱能食物，有充饑作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌蘿卜絲、拌芹菜、小白菜、冬筍、有的蔬菜可以生食、借以充饑;還可補(bǔ)充多種維生素、無機(jī)鹽，防止維生素和無機(jī)鹽缺乏。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三6．改變不良飲食習(xí)慣

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防止肥胖的有效措施之一，平時(shí)最好不要吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯時(shí)要慢嚼細(xì)咽，使食物與唾液充分混合，有助于消化吸收，可延長用餐時(shí)間，即使吃得少也可達(dá)到飽腹作用。一日三餐要定時(shí)定量，早餐要吃好，午飯要