結(jié)室旁道的射頻消融例

關(guān)于結(jié)室旁道的射頻消融例第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三預(yù)激綜合征預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象。沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征。常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三分型1、Kent束（房室旁道，最多見）2、Jams束（房希旁道，短PR綜合征)3、Mahaim束（結(jié)室、束室旁道）第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三Mahaim束，束室旁道是預(yù)激旁路中少見的一種形式，在預(yù)激中占1.2%-5.1%。包括束室纖維和房束纖維。房束纖維是最多見的Mahaim束，特征是：①起于右房游離壁，止于右束支遠端；②房室傳導(dǎo)時間正?；蜉p度延長；③具有遞減傳導(dǎo)特性；④無逆向傳導(dǎo)功能；⑤心動過速時呈左束支阻滯圖形。束室旁道屬罕見的Mahaim纖維，起于His或束支，止于室間隔（中間隔或前間隔）。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三病例（1）患者，男性，24歲。心電圖示：預(yù)激綜合征無心動過速發(fā)作。查體無異常體征。心臟B超無心肌肥厚，收縮和舒張功能受損。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三PR間期76ms，輕微心室預(yù)激，下壁導(dǎo)聯(lián)正向delta波，V1導(dǎo)聯(lián)delta波較小，aVL導(dǎo)聯(lián)delta波負向第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三心房起搏，S1S1550-400ms，見AV間期逐漸延長，HV間期不變，QRS波形無改變

第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三心室起搏，S1S1550ms心室刺激，VA分離第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三Carto三維標測靶點圖

10W試放電，消融無效。第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三靶點圖有明顯的H波，與家屬說明手術(shù)風(fēng)險后，家屬放棄消融治療。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三病例（2）患者女17歲診斷：預(yù)激綜合征體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常無心動過速發(fā)作史。心臟B超無特殊表現(xiàn)。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三體表心電圖第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三心室起搏第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三靶點圖第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三Carto三維標測圖：

在V波提前最早his旁試放電第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三消融60s第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三55℃10-15w放電消融，術(shù)中出現(xiàn)I度房室阻滯，終止消融。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三消融后心電圖第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三討論：束室旁道的電生理特點：（1）竇律下AH間期正常，HV（H-delta）間期≤35ms；（2）心房早搏或S2引起進行性AH間期延長，但HV間期和QRS波形態(tài)沒有變化；（3）三磷酸腺苷注射時PR間期（AH間期）延長，但預(yù)激程度沒有改變，或P波后發(fā)生了完全房室傳導(dǎo)阻滯。（4）旁道無逆?zhèn)鞴δ?，不直接引起心律失常，無心動過速發(fā)作。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三心電圖特點ECG示短PR間期、輕微預(yù)激、窄QRS波（<0.12s）和胸腔移行導(dǎo)聯(lián)在V2第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷間隔旁道，希氏束旁房室旁道第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三與希氏束旁房室旁道鑒別心電圖比較:胸前導(dǎo)聯(lián)移行：V2束室旁道；V3/V4前間隔或中間隔旁道；

QRS寬度:0.12+0.02ms，0.14+0.01前間隔或中間隔；第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三心電圖比較第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷心內(nèi)：AV融合，H波在中間或后面，靶點可見明顯的H波，在希氏束附近5mm以內(nèi)。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三希氏束旁旁道的靶點圖第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)束室旁道僅僅是一種異常的心電現(xiàn)象，不參與心動過速的發(fā)生和維持。應(yīng)與間隔旁道鑒別，必要時做電生理檢查可以明確。這類患者