股骨粗隆骨折

關(guān)于股骨粗隆骨折第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三一、匯報病史住院醫(yī)師：肖吉第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三病例患者：陳志林男77歲八區(qū)03床因“右髖部外傷疼痛、活動受限1小時”于2018-10-10,經(jīng)急診收入病房第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

病史：患者1小時前行走時不慎跌倒，右髖部著地受傷，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，局部未及明顯皮膚破潰出血，無法站立、行走，繼而局部腫脹，急至我院就診，查CT示：右股骨上段粉碎性骨折。為進(jìn)一步診治，急診擬“右股骨粗隆間骨折”收入病房?；颊呤軅詠頍o頭痛，無發(fā)熱，大小便正常。第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三既往史：既往有低血壓病史，否認(rèn)糖尿病等其他慢性病史。第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三查體：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓88/61mmHg。視：右髖部未及皮膚破潰傷口及疤痕，右下肢外旋畸形，末梢血運正常。觸：右髖部壓痛明顯，可及骨擦感，右下肢皮膚感覺正常。動：右髖部活動受限，右足、右踝活動可。量：右下肢稍短縮。第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三實驗室及器械檢查：CT：右股骨上段粉碎性骨折。第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三診斷：右股骨粗隆間骨折（EvansV）第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三診療計劃1.患者入院時生命體征平穩(wěn)，心腦肺腎等重要臟器功能可，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，具體情況有待檢查結(jié)果進(jìn)一步評估。2.完善血尿糞三大常規(guī)、生化組合、血型、凝血常規(guī)、輸血八項、心電圖、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、全胸片等檢查。3.監(jiān)測生命體征，暫予以活血消腫、補(bǔ)液等對癥治療，下肢皮膚牽引，擇期手術(shù)，Autar評分屬于中風(fēng)險，予以預(yù)防性抗凝等治療。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三股骨粗隆間骨折定義及分析主治醫(yī)師：王震第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三定義：股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折。第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)：傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯。局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三診斷：明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三治療措施：具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三Evans'classification第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三AOclassification第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三治療方法選擇副主任醫(yī)師：張鋒第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三治療方法牽引療法適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療股骨粗隆骨折的內(nèi)固定分為髓外固定和髓內(nèi)固定。髓外固定以DHS和股骨近端鎖定加壓鋼板為主；髓內(nèi)固定以髓內(nèi)釘為主，目前應(yīng)用較多的包括第3代Gamma釘、PFNA）和InterTan）。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三？第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)固定物的選擇DHS內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。但隨著更新型內(nèi)固定方式出現(xiàn)，地位出現(xiàn)動搖，但仍是選擇的主要方式。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三髓內(nèi)固定方式，更具力學(xué)優(yōu)勢

GammaNail

PFNAInterTan內(nèi)固定物的選擇第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三GammaNail為目前各類髓內(nèi)釘?shù)闹谱髟团c模板第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三PFNA螺旋刀頭，優(yōu)勢明顯第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三InterTan

近端為2枚絞索設(shè)計的螺釘?shù)诙彭摚菜氖捻?，編輯?023年，星期三髖關(guān)節(jié)置換THR早期負(fù)重，早期下地活動，減少臥床并發(fā)癥內(nèi)固定物的選擇第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

結(jié)論

對于老年股骨粗隆骨折患者，穩(wěn)定型骨折可選用DHS或Gamma釘；不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折，可根據(jù)骨折類型、骨質(zhì)情況等選用PFNA、InterTan等髓內(nèi)固定系統(tǒng)。高齡粉碎性股骨粗隆骨折建議行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三徐眾華科主任點評第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三IntroductionTheSlidingHipScrew(DHS)isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfracturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture,intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS.第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三MaterialsandmethodsAprospectivestudywasconductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa(groupA),and69byaDHS(groupB),withameanageof81.6and83.4yearsrespectively.ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三MaterialsandmethodsAbout80.4%offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertrauma(earlytiming).Intraoperativedataconcerningbloodloss,operativeandradiologicalexposuretime,andpostsurgicalonsetofcomplicationswereregistered.assistedpassivemotioninbedatthefirstpostoperativeday.Atsecondpostoperativeday,patientswereallowedtoseatinbedperformingactivekneeandankleexercises.Fromthethirdpostoperativedayinstablepatterns,assistedstandingandgaitexerciseswithdeviceswereproposed。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三MaterialsandmethodsShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三Results第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第四十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三ConclusionsPFNamaybeconsideredanusefulchoiceforthetreatm