脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療

關(guān)于脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三頸椎(7)上頸椎:C1-C2下頸椎:C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三頸椎前凸20°-40°脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三胸椎椎體

-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長和寬，橢圓形棘突–水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三倒三角形骶椎骶骨角上關(guān)節(jié)突(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三尾骨側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能脊柱功能LoadForce第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成如下肌肉（發(fā)起運(yùn)動(dòng)）韌帶（被動(dòng)緊張）相鄰椎體三個(gè)連接－兩個(gè)小關(guān)節(jié)－一個(gè)椎間盤第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三間盤脊椎結(jié)構(gòu)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三頸椎的解剖頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎(C1)與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎(C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下面橫突孔寰椎(C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)無棘突寰椎(C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三樞椎(C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下頸椎C3toC7一般前凸20°to40°每個(gè)患者單獨(dú)評估所以節(jié)段都有間盤第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7高運(yùn)動(dòng)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加下頸椎

C3-C7前位第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三鉤椎關(guān)節(jié)鉤狀突形成又叫Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)囊有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三脊柱的基本連接第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三枕頸關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié):C0-C1屈/伸無間盤

枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三寰樞關(guān)節(jié)齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突所以方向運(yùn)動(dòng)無間盤椎骨關(guān)節(jié)突第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面的方向控制運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三肋橫關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三側(cè)位肋橫關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)肋棘突第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三腰骶關(guān)節(jié)前面后面形成:L大,向前的楔形間盤L5-S1facetsposteriorly腰椎節(jié)段的高運(yùn)動(dòng)骶段的僵硬高剪切力(骶骨傾斜)骶骨傾斜30°-60°退行性疾病易損第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三骶髂關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三脊柱韌帶堅(jiān)韌,纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動(dòng)的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶(2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverseligament后位第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下頸椎，胸椎和腰椎韌帶厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個(gè)椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個(gè)椎體的終板上下前縱韌帶(ALL)第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCostalligaments第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項(xiàng)韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶堅(jiān)強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項(xiàng)韌帶一部分棘上韌帶項(xiàng)韌帶第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三下頸椎，胸椎和腰椎韌帶黃韌帶“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三腰骶韌帶髂腰韌帶從L5橫突和L5到髂嵴髂腰韌帶前面后面第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三骶髂韌帶短骶髂韌帶前面后面長骶髂韌帶腰骶韌帶第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三頸椎病的康復(fù)第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三

頸椎病是因頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致的頸椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓及頸、腰神經(jīng)根受累引起的一系列癥狀和體征。第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三病因及機(jī)理

(一)病因

⒈內(nèi)因：⑴椎間盤的退化⑵先天畸形：如椎體融合，發(fā)育性椎管狹窄等。⒉外因：⑴頸部慢性勞損：因牽張應(yīng)力作用――骨質(zhì)增生；⑵頸部外傷：包括不適當(dāng)?shù)腻懢毢椭委?。旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪切力容易使骨質(zhì)增生和損傷;

牽引可使頸部肌肉拉松。第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三頸椎病的分型神經(jīng)根型：60%以上椎動(dòng)脈型：10%—15%脊髓型交感神經(jīng)型其他第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三康復(fù)治療——

發(fā)作期治療1、休息是頸椎間盤疾病所有治療的基礎(chǔ)；急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；慢性期：減輕炎性反應(yīng)。第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三

(一)發(fā)作期治療

2、牽引：

⑴主要作用

①解除頸部的痙攣。②使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。③可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。④可使扭曲的椎動(dòng)脈伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的回復(fù)。⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激

第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療

頸牽的角度：大多采取微屈位(20度左右)

或垂直位，不作后伸位牽引，基本原則是牽引過程中頸椎應(yīng)保持伸直。簡單的方法：牽上頸椎時(shí)，稍松下頜牽下頸椎時(shí)，頭稍前屈。第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療

牽引的方式：持續(xù)性和間歇性頸牽的體位:現(xiàn)在主要有臥式和坐式兩種，均可酌情使用。牽引的重量和時(shí)間：目前看法不一,

原則：牽引力越大牽引時(shí)間越短。第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療

頸牽的注意

①牽引力通過下頜時(shí)，易使頭顱不適當(dāng)伸展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^枕部。②椎動(dòng)脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑量、短時(shí)間開始，根據(jù)情況逐漸增加。第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療

4、物理治療

⑴主要作用：

①消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫②鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。③改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血液循環(huán)。④減輕粘連。⑤促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑥增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。⑦使萎縮的肌肉恢復(fù)第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療

⑵常用的理療方法

①溫?zé)岑煼ǎ禾枱簟⒓t外線、熱敷，常與頸椎牽引配合治療②低中頻電療：直流電離子導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中頻電療。③高頻電療：④光療：紫外線療法，頸后一區(qū)，4～5個(gè)生物量,1q48h，可與超短波同時(shí)進(jìn)行。⑤其它：高壓電場等。

⑶理療注意事項(xiàng)：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔

的神經(jīng)根時(shí)，禁用較強(qiáng)烈的熱療。第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療

5、頸圍或頸托

⑴主要作用：制動(dòng)和保護(hù)作用，減少神經(jīng)

根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的修復(fù)、癥狀的緩解。

⑵方法：白天使用，夜間取下，可用到癥

狀消失(一般2～3周)。第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療6、按摩、推拿、手法(手力)治療

⑴主要作用

①疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。②緩解肌肉緊張與痙攣。③加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。④調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頸)。⑤改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)作期治療

⑵方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。國內(nèi)如:龍氏手法等國外如奧式手法莫里根手法肌效貼布推拿按摩：不同類型的頸椎病，其次方法、手法差異較大；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)棘突及橫突等。第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三麥特蘭德（Maitland）手法：特點(diǎn)：治療方法非常精細(xì)，有時(shí)間、方向、強(qiáng)度、節(jié)律、作用點(diǎn)等要求。作用點(diǎn)在骨關(guān)節(jié)。無痛、安全。損傷省力、省時(shí)。療效快，針對性強(qiáng)第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三莫里根手法Generalstiffness&pain僵硬及疼痛Multi-levelinvolved多平面受累Multi-directionaffected多方向受累Patientnotsuitabletoprone不適宜俯臥的患者Testforirritability激惹性測試Easeofftreatmentsoreness減輕治療酸脹感第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三Sustainednaturalapophysealglides(SNAGS)

持續(xù)小關(guān)節(jié)面松動(dòng)Painand/orstiffnesslimitedrangeofmotion疼痛和/或關(guān)節(jié)僵硬影響活動(dòng)度Particularsegment特定節(jié)段Particulardirection特定方向第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三Mobilizationwithmovement(MWM)

動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)Lossofactiveand/orpassivemovementinaperipheraljointinassociationwithpainand/orstiffness由于疼痛和/或僵硬導(dǎo)致的周圍關(guān)節(jié)主動(dòng)和/或被動(dòng)活動(dòng)受限Painonmusclecontractioneg.Tenniselbowandpatellofemoraljointdysfunction肌肉收縮時(shí)疼痛如：網(wǎng)球肘、髕股關(guān)節(jié)錯(cuò)位第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三Application應(yīng)用Applicationoftechnique技術(shù)應(yīng)用Applyandsustainappropriateglide應(yīng)用并維持適宜的滑動(dòng)Patientrepeatsoffendingmovementseveraltimes(6-10times)患者重復(fù)受累運(yùn)動(dòng)動(dòng)作6-10次Reassessoffendingmovem