膝關(guān)節(jié)囊性病變的MRI診斷1

膝關(guān)節(jié)囊性病變的MR診斷引言日常膝關(guān)節(jié)MRI檢查中我們遇到很多軟組織或骨的囊性病變。這些病變表現(xiàn)為囊性液體聚集，在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。病變出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的臨床癥狀，因此準(zhǔn)確的MR診斷可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查及指導(dǎo)治療。Page

2一膝關(guān)節(jié)相關(guān)的囊腫Page

31.1關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫a.一般資料腱鞘囊腫是由排列扁平梭形細(xì)胞組成的囊性結(jié)構(gòu)，包含粘蛋白和水?？砂l(fā)生在關(guān)節(jié)囊，韌帶，腱鞘，滑膜囊或軟骨下骨內(nèi)。在膝關(guān)節(jié)，大多數(shù)腱鞘囊腫出現(xiàn)在交叉韌帶附近，近期的關(guān)節(jié)鏡檢查系列報(bào)道前交叉韌帶末端脛骨是最常見的發(fā)生部位。腱鞘囊腫通暢不與關(guān)節(jié)直接相通。關(guān)節(jié)內(nèi)的腱鞘囊腫可引起膝關(guān)節(jié)屈曲受限，關(guān)節(jié)交鎖，疼痛，擴(kuò)展至關(guān)節(jié)外時(shí)可觸及的腫物。Page

4b.MRI表現(xiàn)交叉韌帶附近分隔的卵圓形液體信號(hào)一般在T1WI上呈均勻低信號(hào)；在T2WI上呈均勻高信號(hào)。邊界清楚。與半月板囊腫鑒別：腱鞘囊腫無(wú)半月板撕裂，與半月板囊腫相比，其分隔更多見Page

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71.2半月板囊腫a.一般資料半月板囊腫的形成是由于外傷引起半月板纖維中斷,關(guān)節(jié)液局部滲出瘀積,且吸收緩慢,逐漸形成囊性小腔,隨著滲液增加,囊腫則逐漸擴(kuò)大。因此半月板囊腫表明存在半月板撕裂，且與半月板相連。常見成年人。發(fā)生于20歲以下的半月板囊腫極為少見。臨床癥狀無(wú)特異性。膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖，關(guān)節(jié)附近腫物。Page

8b.MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板囊腫典型MRI表現(xiàn)為半月板撕裂附近的邊界清楚的圓形囊腫。并見囊腫有連接部與半月板相連,可形成“吹氣球征”（確診的依據(jù)之一）。大部分伴有半月板水平撕裂和關(guān)節(jié)積液。半月板撕裂在T2WI上可看見半月板內(nèi)高信號(hào)的液體。在T1WI上呈均勻的低信號(hào)，在T2WI上呈均勻高信號(hào)。部分可見線條狀低信號(hào)分隔。但當(dāng)半月板囊腫內(nèi)有血性或凝膠狀液體，蛋白含量增多時(shí)，在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度可能有所變化，呈中等或高信號(hào)。按其發(fā)生所在的部位分為半月板內(nèi)型囊腫、半月板旁型囊腫、滑膜囊腫。以半月板旁型囊腫常見。發(fā)生于外側(cè)半月板的囊腫較內(nèi)側(cè)半月板多。Page

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11鑒別診斷膝關(guān)節(jié)積液常彌漫分布,邊界不清,無(wú)明顯“吹氣球征”,當(dāng)膝關(guān)節(jié)外旋10～45°掃描時(shí),關(guān)節(jié)積液多位于關(guān)節(jié)外側(cè)緣,外傷性積液多位于髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)。腱鞘囊腫與半月板囊腫形態(tài)相似,以下4點(diǎn)與腱鞘囊腫相鑒別:(1)半月板囊腫常伴有半月撕裂,而腱鞘囊腫則罕有半月板撕裂;（2)半月板囊腫常有與半板相連的通道,而腱鞘囊腫罕見與關(guān)節(jié)連通;(3)半月板囊腫中位置常位于交叉韌帶旁,而腱鞘囊腫則位置多變,常位于交叉韌帶的股骨或脛骨端;(4)半月板囊腫?？砂@交叉韌帶,而腱鞘腫則很少有此征象。Page

121.3腘窩囊腫(Baker's囊腫)a.一般資料原發(fā)性腘窩囊腫好發(fā)兒童和青少年。病因、形成機(jī)制仍然不清楚。繼發(fā)性腘窩囊腫常見于成人，多并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)病變。形成機(jī)制目前仍未有定論，較流行的觀點(diǎn)是單向流通的“閥門機(jī)制”由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾?。▋?nèi)側(cè)半月板撕裂最為常見）引起關(guān)節(jié)積液增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，通過(guò)橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入GSB（膝關(guān)節(jié)周圍的半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊），但不能從GSB流向關(guān)節(jié)腔，導(dǎo)致囊腫的形成和持續(xù)存在。膝關(guān)節(jié)周圍存在GSB以及存在GSB與膝關(guān)節(jié)通道口或薄弱區(qū)域是形成腘窩囊腫的解剖學(xué)因素。Page

13b.MRI表現(xiàn)腘窩囊腫在膝關(guān)節(jié)MRI檢查中出現(xiàn)率為10-41%，而且出現(xiàn)率隨年齡增長(zhǎng)、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)而升高。早期無(wú)癥狀，體檢偶爾發(fā)現(xiàn)。腘窩囊腫常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，呈圓形、卵圓形外觀，有時(shí)能見到一“細(xì)頸”與關(guān)節(jié)腔相通，“細(xì)頸”的出現(xiàn)是腘窩囊腫特征性影像表現(xiàn)（Fig.5）。腘窩囊腫在T1WI上為均勻低信號(hào)，T2WI上呈均勻高信號(hào)。STIR壓脂表現(xiàn)為均勻高信號(hào)。當(dāng)囊內(nèi)出血時(shí)可因出血量的多少和時(shí)間長(zhǎng)短而出現(xiàn)不同信號(hào)改變。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，行Gd-DTPA增強(qiáng)增厚的囊壁有中等樣強(qiáng)化。Page

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15鑒別診斷腘窩脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信號(hào)，STIR為低信號(hào)。腘窩膿腫信號(hào)不均勻，常呈多房狀，囊壁強(qiáng)化明顯，觸診時(shí)囊腫皮溫增高。半月板囊腫位于膝關(guān)節(jié)區(qū)與半月板相連，常合并鄰近半月板撕裂。Page

16PART2骨內(nèi)囊腫Page

17a.一般資料骨內(nèi)腱鞘囊腫又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫,關(guān)節(jié)旁骨囊腫,是一種少見的發(fā)生于緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下的骨內(nèi)囊性病變。關(guān)節(jié)近端的、骨內(nèi)的囊腫可能出現(xiàn)在前交叉韌帶的嵌入點(diǎn)或者半月板脛骨的附著處。臨床癥狀缺乏特征,表現(xiàn)為局部鈍痛,活動(dòng)后疼痛加重,病程通常較長(zhǎng)。Page

18b.MRI表現(xiàn)MRI上病灶多有厚薄不一的皮質(zhì)樣長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)邊緣,囊腔內(nèi)因所含成分不同,可呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2水樣信號(hào)、長(zhǎng)T1、短T2纖維組織、長(zhǎng)T1、短T2氣體信號(hào)或混合存在。影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣有骨硬化帶的溶骨性病變。小的邊界清楚的病灶，附近的骨髓呈輕度水腫或無(wú)水腫。無(wú)癥狀的囊腫在膝關(guān)節(jié)常規(guī)MRI檢查中發(fā)生率為1%。X線表現(xiàn)：通常呈邊界清楚的圓形或類圓形透亮區(qū),單房多見,多房少見,周圍繞以薄的完整的硬化邊,緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下骨板但不破壞骨板。CT：病變輪廓清楚,呈圓形或類圓形單囊或多;二維及三維重建能更清晰地顯示病變范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。Page

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21鑒別診斷1、退行性骨關(guān)節(jié)病囊腫多伴有相鄰關(guān)節(jié)退行性變