周圍血管與淋巴管疾病

周圍血管疾病

Diseasesoftheperipheralvessels下肢靜脈系統(tǒng)疾病1、下肢靜脈倒流性疾病

lowextremityvaricoseveins

下肢靜脈曲張

primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全2、下肢靜脈回流障礙性疾病

deepvenousthrombosis

深靜脈血栓

下肢靜脈的解剖與血流動(dòng)力學(xué)1、superficialveins淺靜脈venasaphenamagna(longsapheousvein)大隱靜脈venasaphena

parna(shortsapheousvein)小隱靜脈2、deepveins深靜脈

venatibialisanterior脛前靜脈venapoplitea

venaperonea

腘靜脈腓靜脈venasura

venatibialis

poterior

脛腓干

脛后靜脈

venasuperficialis

femoris

股淺靜脈venafemoralis

venaprofunda

femoris

股靜脈股深靜脈3、perforatingveins

交通靜脈

connectingthedeepsuperficialveins。4、靜脈壁的結(jié)構(gòu)Bicuspidvavles

雙瓣Nineto19vavlesinthedistalposteriortibialandanteriortibialvein

脛前靜脈和脛后靜脈有9-19對(duì)瓣膜Vavlesinperforatingveins

交通支瓣膜5、靜脈瓣膜存在于：1、大隱靜脈入股靜脈處；2、小隱靜脈入腘靜脈處；3、深、淺靜脈間交通支內(nèi)；4、主干靜脈的屬支開口處。作用：保證下肢靜脈血液1、由淺靜脈流向深靜脈；2、由遠(yuǎn)端流向心臟。6、血流動(dòng)力學(xué)1、skeletalmuscle;

骨骼肌的作用2、intrapleuralpressure；胸腔負(fù)壓3、heart；心臟的作用4、valvespreventreflux。瓣膜防返流作用單純性下肢靜脈曲張Lowerextremityvaricoseveins病因1、先天因素：常和遺傳有關(guān)

靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷。2、后天因素：與血柱的重力有關(guān)

長(zhǎng)期從事站立工作的勞動(dòng)者。3、病理因素：

慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、盆腔腫瘤等。4、生理因素：妊娠婦女。臨床表現(xiàn)與病理生理1、小腿酸脹不適、乏力、脹痛。2、下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、卷曲成團(tuán)。3、踝關(guān)節(jié)周圍腫脹。4、小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：濕疹、色素沉著5、曲張靜脈血栓性靜脈炎。6、小腿潰瘍。7、曲張靜脈破裂出血。診斷1、

Trendelenburg

test診斷2、Perthestest3、Pratttest診斷4、noninvasivevenoausassessment：靜脈無創(chuàng)檢查

doppler

多普勒檢查

PPG瓣膜功能檢查

photoplethysmography

靜脈造影

duplexultrasoundimaging

多普勒超聲檢查診斷5、ascendingphlebogram

（最可靠的診斷方法）靜脈順行造影治療1、nonsurgicalmethods；非手術(shù)治療

indications：1、病變局限，癥狀較輕；適應(yīng)癥2、妊娠婦女；3、手術(shù)耐受力極差者。

methods：1、抬高患肢，注意休息；2、醫(yī)用彈力襪，彈力繃帶。治療2、sclerotherapyandcompression：硬化劑治療和捆綁療法

indications：1、少量、局限的病變；2、作為手術(shù)的輔助療法。治療3、surgerytreament：根本的治療方法，有癥狀無禁忌證者都應(yīng)手術(shù)。

principle：1、flushligation高位結(jié)扎2、strippingofstem；抽剝主干3、segmentalresection。曲張靜脈點(diǎn)式剝脫術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法Disposeofcomplication

并發(fā)癥的處理1、thromboangiitis；血栓性靜脈炎2、ulcers；潰瘍3、bleeding；出血4、pigmentation。色素沉著原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency發(fā)展史1、1917年，Homans

首先描述靜脈潰瘍、靜脈炎與瓣膜破壞的關(guān)系；2、1941年，Luke首次描寫因瓣膜功能不全導(dǎo)致的下肢癥狀；3、1948年，Bauer報(bào)道30例下肢靜脈逆行造影，發(fā)現(xiàn)瓣膜泄漏；4、1951年，Lockhart等提出股靜脈功能不全和逆向壓力，可能是先天性瓣膜功能不全的原因；5、1968-1975年，Kistner

報(bào)道14例17條肢體成功的做了股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)，7年隨訪，90%效果良好。1980年，他正式提出原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全這個(gè)新概念。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)：1、輕度；2、中度；3、重度。診斷：1、靜脈造影；順行和逆行2、靜脈測(cè)壓；3、無損傷血管檢查。下肢深靜脈順行造影1、深靜脈全程通暢，明顯擴(kuò)張呈直筒狀；2、瓣膜模糊或消失，失去正常的“竹節(jié)狀”外觀；3、交通支瓣膜功能破壞，造影劑由深靜脈流向淺靜脈；4、增粗的股淺靜脈和擴(kuò)大的大隱靜脈常同時(shí)存在；5、Valsalva屏氣試驗(yàn)，造影劑由瓣膜的近斷倒流到遠(yuǎn)斷；下肢深靜脈逆行造影根據(jù)Kistner

標(biāo)準(zhǔn)，將瓣膜功能分級(jí)：０級(jí)：平靜呼吸時(shí)無造影劑逆流；Ⅰ級(jí)：少量逆流不超過大腿近段；Ⅱ級(jí)：逆流不超過膝關(guān)節(jié)平面；Ⅲ級(jí)：逆流已超過膝關(guān)節(jié)平面；Ⅳ級(jí)：逆流到小腿，甚至踝部。鑒別診斷1、單純性大隱靜脈曲張；2、深靜脈血栓形成后遺癥；3、Klippel-Trenaunay

綜合癥。鑒別診斷項(xiàng)目深靜脈瓣膜功能不全深靜脈血栓后遺癥病史長(zhǎng)期站立或重體力勞動(dòng)者多有下肢血栓形成的病史病理解剖管腔擴(kuò)大、瓣膜延長(zhǎng)脫垂管腔閉塞或再通而瓣膜破壞病理生理血液倒流，下肢淤血回流障礙為主，下肢淤血靜脈曲張局限于下肢范圍廣泛，可涉及下腹壁

Perthes陰性陽性多X線造影通暢擴(kuò)張呈直管狀，瓣膜影模糊管腔部分或完全再通，瓣膜影消失治療1、encirclingtightingofthesuperficialfemoralvein戴戒術(shù)2、repairingvalveofthesuperficialfemoralvein

股淺靜脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)3、autotransplantationofveinsegmentwithvalves

帶瓣靜脈段自體移植4、substitutevalvewithmusculotendinousloopformedbysemitendinousandbicepsmuscles半腱肌-二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)血栓閉塞性脈管炎Buerger

病一、概念Buerger病是一種累及血管的炎癥和閉塞性病變；主要侵犯四肢尤其是下肢的中、小動(dòng)脈和靜脈；北方比南方多見；絕大多數(shù)為男性青壯年。二、病因1、外因：吸煙，60—95%；寒冷與潮濕的生活環(huán)境；慢性損傷和感染。2、內(nèi)因：自身免疫功能紊亂；性激素和前列腺素失調(diào)；遺傳因素。三、臨床表現(xiàn)和分期表現(xiàn)分期疼痛皮溫皮色感覺游走淺靜脈炎營(yíng)養(yǎng)障礙動(dòng)脈搏動(dòng)壞疽潰爛第一期局部缺血期間跛稍低較蒼白麻涼冷蟻行感反復(fù)發(fā)作無減弱無第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期靜息痛降低蒼白紫斑潮紅更明顯反復(fù)發(fā)作干燥無汗趾甲變形肌肉萎縮消失無第三期壞疽期劇痛更明顯肢斷青紫發(fā)黑更明顯反復(fù)發(fā)作干燥無汗趾甲變形肌肉萎縮消失干性壞疽潰爛四、檢查1、一般檢查：

跛行時(shí)間和跛行距離的測(cè)定；皮溫的測(cè)定；肢體抬高試驗(yàn)（Buerger

驗(yàn)）解張?jiān)囼?yàn)。2、特殊檢查：

肢體血流圖；超聲多普勒檢查；踝肱指數(shù)的測(cè)定；動(dòng)脈造影。病例分析男性，50歲，雙下肢間隙行跛行2年余，疼痛加劇1月，夜間為甚；吸煙嗜好20多年，1包半/天；檢查：血壓150/100mmHg雙下肢皮色蒼白，肢端發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，趾端無壞疽、潰爛。請(qǐng)大家初步診斷五、診斷要點(diǎn)1、多為男性青壯年，多數(shù)有吸煙嗜好；2、不同程度的肢體缺血癥狀；3、游走性淺靜脈炎的病史；4、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；5、無吸煙外導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素。六、鑒別要點(diǎn)1、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞：

45歲以上發(fā)病，有冠心病，高血壓，糖尿病高血脂，動(dòng)脈造影病變?cè)诖蟆⒅袆?dòng)脈，內(nèi)膜有鈣化斑塊。2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎；

年輕女性發(fā)病，血沉升高，免疫球蛋白升高，造影病變?cè)诖髣?dòng)脈及分支的開口處。3、糖尿病足。

糖尿病檢查可明確診斷。七、預(yù)防與治療原則：防止病變發(fā)展，