交通事故工傷認(rèn)定申請書

第第頁交通事故工傷認(rèn)定申請書

申請人：**-*，男，**-**年**月**日誕生，*族，家住**-***-***-***，身份證號碼：**-***-***-***-***-***-*，聯(lián)系電話：**-***-***-***。

申請事項(xiàng)：懇求依法認(rèn)定申請人于**-**年**月**日下班路途中受傷為工傷。

受傷經(jīng)過：

**-**年**月**日晚下班，乘坐出租車回家，行至**-**與**-**交匯路口遇紅燈信號，出租車根據(jù)交通規(guī)章正常等待時，被后方車輛追尾，撞擊嚴(yán)峻，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120搶救車送往醫(yī)院，診斷為****〔腦震蕩〕。

依據(jù)《工傷保險條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責(zé)任的交通事故損害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

特此申請

申請人：

**-**年**月**日

交通事故工傷認(rèn)定申請書[篇2]

工傷認(rèn)定申請書

申請人：覃*，女，1970年6月12日誕生，壯族，農(nóng)民。身份證號碼：聯(lián)系電

受損害職工：岑億，男，1967年6月生，生前為百色市廣闊錳業(yè)公司職工，于2022年7月12日14時22分上班途中遇交通事故死亡。申請人為受損害職工的妻子。

被申請人：百色市光大錳業(yè)有限公司。

地址：百色市四塘鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)。

法定代表人：熊光義，董事長

聯(lián)系電話/p>

懇求事項(xiàng)：

懇求依法認(rèn)定岑億在2022年7月12日14時22分上班途中遇交通事故死亡為工傷。

事實(shí)與理由：

岑億是被申請人光大錳業(yè)有限公司職工，于2022年8月起進(jìn)入該公司，在硅錳二號爐崗位工作。于2022年7月12日14時22分上班途中在離公司不遠(yuǎn)處的“右江區(qū)四塘鎮(zhèn)保安村那利屯馬路0KM+70M”地點(diǎn)發(fā)生交通事故受到嚴(yán)峻損害，經(jīng)搶救無效死亡，交-警認(rèn)定岑億與肇事司機(jī)負(fù)同等責(zé)任。依據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第六項(xiàng)的'規(guī)定，岑億是在上班途中發(fā)生的交通事故，且該交通事故的發(fā)生不是岑億本人主要責(zé)任，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定岑億的損害為工傷。

鑒于被申請人未主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請勞動部門對受害職工的受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，