LNG接收站工程進(jìn)度管理研究

LNG研究工作范圍的所有工作，每一節(jié)點(diǎn)所包含的子節(jié)點(diǎn)內(nèi)容必須完整，無(wú)缺單項(xiàng)工程＞階段＞單位工程＞分部工程專(zhuān)業(yè)＞分項(xiàng)工程主項(xiàng)＞工作系。進(jìn)度計(jì)劃一旦批準(zhǔn)，即生成目標(biāo)進(jìn)度計(jì)劃。計(jì)三級(jí)進(jìn)度計(jì)劃總進(jìn)度計(jì)劃，對(duì)進(jìn)行權(quán)重分解，定義作業(yè)活動(dòng)，建立邏輯關(guān)系，加載資源，是總包商實(shí)施進(jìn)度的基礎(chǔ)性計(jì)劃。四級(jí)進(jìn)度計(jì)劃指設(shè)計(jì)、采辦、施工、試運(yùn)行等作業(yè)實(shí)施計(jì)劃，在三級(jí)計(jì)劃的基礎(chǔ)上進(jìn)行分解，定義作業(yè)活動(dòng)，建立邏輯關(guān)系，加載資五級(jí)進(jìn)度計(jì)劃是指涉及多分包商界面管理和影響關(guān)鍵路徑的單位工程，為加強(qiáng)管理而編制的專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)度計(jì)劃、滾動(dòng)施工計(jì)劃。32計(jì)劃分級(jí)管理及責(zé)任主體利用網(wǎng)絡(luò)，在計(jì)劃管理軟件6中構(gòu)建本項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，建立涵蓋業(yè)主、監(jiān)理、總包商、分包商計(jì)劃人員客戶能夠掌握和了解計(jì)劃執(zhí)行情況。表2進(jìn)度計(jì)劃管理表計(jì)劃層次業(yè)主監(jiān)理單位總承包單位責(zé)任單位一級(jí)計(jì)劃編制審核批準(zhǔn)業(yè)主二級(jí)計(jì)劃審核編制監(jiān)理三級(jí)計(jì)劃批準(zhǔn)審核編制總包商四級(jí)計(jì)劃編制審核批準(zhǔn)總包商及分包商五級(jí)計(jì)劃編制審33計(jì)劃編制過(guò)程1項(xiàng)目描述對(duì)項(xiàng)目的總體要求作一個(gè)概要性的在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的管理協(xié)調(diào)。能夠直觀性分析出項(xiàng)目的進(jìn)度偏差情況，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施。42分析為查明進(jìn)度的變化及其原因，須對(duì)進(jìn)度情況進(jìn)行分析，以便對(duì)進(jìn)度中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾及早提出報(bào)警。進(jìn)度分析應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行以下檢查1根據(jù)基本工作項(xiàng)或利用人力負(fù)荷表、柱狀圖，分析實(shí)際進(jìn)度執(zhí)行狀況對(duì)于剩余活動(dòng)的影響。43調(diào)整通過(guò)檢查分析，如果進(jìn)度發(fā)生延遲或預(yù)計(jì)延遲，原有計(jì)2對(duì)后續(xù)工作，基準(zhǔn)計(jì)劃，目標(biāo)里程碑和項(xiàng)目關(guān)鍵線路的影響。工計(jì)劃的交底和執(zhí)行。5結(jié)論針對(duì)項(xiàng)目特征和項(xiàng)目管理要求，對(duì)福建接收站二期的進(jìn)度分，進(jìn)度計(jì)劃編制、跟蹤、調(diào)整建立了一整套統(tǒng)一的進(jìn)度計(jì)劃管理體系，為項(xiàng)目的進(jìn)度控制提供了有效執(zhí)行依據(jù)。作者許杰單位中海油石化工程有限公司參考文獻(xiàn)[1]美哈羅德?科茲納項(xiàng)目管理計(jì)劃、進(jìn)度和控制的系統(tǒng)方法[]楊?lèi)?ài)華，王麗珍，本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC＞1099X10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣＞4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的療指②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率＞30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白細(xì)胞減少癥①需要機(jī)械通氣;。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸社區(qū)獲得性肺炎治①需要?jiǎng)?chuàng)傷性①呼吸頻/L)⑦血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)V100X10gL)⑧體溫降低(中心體溫V36C)⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了HAPVAPHCAPHCAPd院＞2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥患者。重革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，P屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%,但X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球熒光免疫抗體檢測(cè))可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),33%的病人有腹瀉。不少病人還、心?、闪鞲惺妊獥U菌肺炎約占有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸影，很少有肺膿腫或膿胸形成。孢子蟲(chóng)肺炎(PCP)咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要P細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷(PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌＞1ml，真菌和2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮＞個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，0標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無(wú)意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。③痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)