輸血科管理制度、程序性文件、SOP-文件

輸血科治理制度、程序性文件、SOP文件〔簡(jiǎn)潔本〕目 錄1、輸血科工作制度 42、輸血科供血工作制度 53、交接班制度 64、人員培訓(xùn)制度 75、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員治理制度 86、各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度 97、試劑治理制度 108、配血治理制度 119、輸血治理制度 1210輸血科血液質(zhì)量治理制度 1411、血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度 1512回收血袋治理制度 1713、過(guò)期、報(bào)廢血液制品治理制度 1814輸血反響登記制度 1915臨床用血申請(qǐng)制度 2016臨床用血審核制度 2217、臨床輸血知情同意制度 2318安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度 2419臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度 2620輸血不良反響檢測(cè)、輸血感染疾病、登記、報(bào)告和調(diào)查處理程序 2821、臨床常見(jiàn)的輸血反響與處理原則 3022、疑心血型不合引起的輸血不良反響處理程序 3223、疑心血液污染引起的輸血不良反響處理程序 3324、輸血科質(zhì)量掌握工作制度 3425、輸血科標(biāo)本治理制度 3526、輸血科標(biāo)本承受制度 3627、過(guò)失事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 3728、輸血科技士職責(zé) 3929、輸血科技師職責(zé) 4030、輸血科主管技師職責(zé) 4131、輸血科主任技師、副主任技師職責(zé) 4232、輸血科主任職責(zé) 4333、臨床醫(yī)生用血職責(zé) 4434、臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé) 4535、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 4736、醫(yī)院臨床輸血治理委員會(huì)職責(zé) 5137、輸血治理委員會(huì)信息反響制度 5238、臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 5339、輸血科查對(duì)制度 6040、輸血科清潔消毒制度 6341、輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度 642目 錄1、輸血前檢測(cè)試驗(yàn)程序 652、改進(jìn)低離子聚凝胺法促進(jìn)劑試驗(yàn)操作規(guī)程 673、冰箱維護(hù)程序 704、ABO血型鑒定 725、Rh〔D〕血型鑒定 806抗體篩選和鑒定試驗(yàn) 847臨床自體輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 878、冰凍血漿溶化操作規(guī)程 943輸血科工作制度1血科；2報(bào)告并妥當(dāng)處理。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)。3成分等，臨床科室應(yīng)準(zhǔn)時(shí)輸用，輸血科不再回收；424小時(shí)，4C±2C條件下保存一周，以備查對(duì)；5、設(shè)立值班人員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的穿插配血、供血和安全工作。4輸血科供血工作制度1、輸血科應(yīng)依據(jù)《采供血許可證》規(guī)定范圍供血，特別狀況下經(jīng)主下，先供給，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)；2、供給臨床使用的血液，必需是依據(jù)國(guó)家《獻(xiàn)血員安康檢查標(biāo)準(zhǔn)》檢測(cè)合格的血液；3、向臨床供血時(shí)必需依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情，供給患者所須的血液及成分血；4、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸5、遵循科學(xué)合理用血的原則，樂(lè)觀開(kāi)展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播；6、穿插配血和發(fā)血，必需嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必需做到雙查雙簽，無(wú)禁忌方可發(fā)出。5交接班制度1、白、夜班下班前十五分鐘，清點(diǎn)血制品庫(kù)存，整理好庫(kù)存單。庫(kù)存數(shù)目必需與清單上數(shù)目相符；如覺(jué)察數(shù)目不相符，準(zhǔn)時(shí)查找緣由、并記錄在交班本上。2、白、夜班下班前認(rèn)真記錄當(dāng)天工作記錄與交班本上，要求記錄完整。字跡清楚。3、每個(gè)班次下班時(shí)，必需完成已經(jīng)在進(jìn)展的操作。6人員培訓(xùn)制度1、全科員工均享有連續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更學(xué)問(wèn)，促進(jìn)學(xué)科進(jìn)展的義務(wù)。2、科室固定一名行政主任特地負(fù)責(zé)人才培育、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工供給外出學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)。312次。4、有打算地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)展分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、溝通等，以自學(xué)為主。5、來(lái)的工作人員必需經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作力量。6、檢驗(yàn)士必需參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專業(yè)的根底理論、根本學(xué)問(wèn)、根本理論，每年參與實(shí)習(xí)生的出科考試。7、檢驗(yàn)師應(yīng)樂(lè)觀參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各試驗(yàn)室的工作，把握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必需在任職期滿后能一次性通過(guò)職稱考試。8、主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，樂(lè)觀1～2次。9、主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科進(jìn)展動(dòng)態(tài)和前沿學(xué)問(wèn)每年1～2次。10、科室開(kāi)展較大的“三工程”或引進(jìn)萬(wàn)元以上儀器時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培育1～2名工作人員作為工程或儀器負(fù)責(zé)人。7實(shí)習(xí)進(jìn)修人員治理制度1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。2、必需嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)社會(huì)公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。3、聽(tīng)從帶教教師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)。未經(jīng)教師同意，不得私自簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單，如遇問(wèn)題，須準(zhǔn)時(shí)反映。4、疼惜單位財(cái)產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。5、應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)，帶教教師應(yīng)認(rèn)真履行帶教職責(zé)。6、請(qǐng)假半天，須經(jīng)該科室組長(zhǎng)同意；一天以上須先寫(xiě)請(qǐng)假報(bào)告，經(jīng)科主任同意前方可離開(kāi)；三天以上者請(qǐng)假報(bào)告須送醫(yī)務(wù)科登記備案。7、認(rèn)真填寫(xiě)自我實(shí)習(xí)鑒定，實(shí)習(xí)完畢后必需參與出科考試，成績(jī)合格者方可同意完畢實(shí)習(xí)。8各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度1、為標(biāo)準(zhǔn)高檔周密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。2、負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行狀況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及留意事項(xiàng)。3、負(fù)責(zé)人須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作具體記錄。5、負(fù)責(zé)人應(yīng)催促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6,負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)交班并向科主任匯報(bào)，盡快與工程師取得聯(lián)系。9試劑治理制度1、試驗(yàn)室應(yīng)依據(jù)試驗(yàn)室的工作需要，由科主任負(fù)責(zé)定期申報(bào)所購(gòu)商品化試劑送報(bào)器械科。并應(yīng)做到準(zhǔn)時(shí)盤(pán)存清點(diǎn)，入庫(kù)做到心中有數(shù)。2、科主任接收試劑時(shí)必需認(rèn)真填寫(xiě)入帳單。3、全部試劑的申請(qǐng)，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一治理，做到來(lái)源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號(hào)。4、試驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查。不使用過(guò)期變質(zhì)的試劑。5、自配試劑須嚴(yán)格校正前方可使用。6杜絕鋪張現(xiàn)象。7、試劑外借一律須經(jīng)試驗(yàn)室主任同意并履行手續(xù)〔借條〕方可執(zhí)行。8、劇毒試劑必需由科主任，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險(xiǎn)箱內(nèi)；使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好登記。9、易燃，易爆試劑應(yīng)分開(kāi)存放遠(yuǎn)離火源和電源。10.試驗(yàn)室主任應(yīng)保管好試劑出庫(kù)單,每月交器械科匯總。10配血治理制度1、輸血科內(nèi)應(yīng)保持安靜、干凈。工作時(shí)間不閑談，非本室工作人員謝絕入內(nèi)；2、配血前認(rèn)檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型(包括Rh〔D〕血型)、申請(qǐng)數(shù)量、類別及對(duì)血液的要求，并依據(jù)儲(chǔ)血狀況、疾病等酌情穿插配血；依儲(chǔ)血日期的先后，依據(jù)病情選擇適宜的血液；3、做好血型鑒定(Rh〔D〕血型)、配血試劑的質(zhì)量掌握工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度；4、對(duì)有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對(duì)有輸血應(yīng)者必需進(jìn)展抗體篩選鑒定，賜予相容血液；5、做好各項(xiàng)登記工作，穿插配血等書(shū)寫(xiě)字跡肯定要清楚、整齊、無(wú)誤；6、清理已溶血的標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定4C±2C7天。11輸血治理制度1、嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好打算。對(duì)輸血量〔要嚴(yán)格把握；2、輸血前必需對(duì)患者進(jìn)展乙肝外表抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛(ài)滋病抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必需記錄并告知患者〔家屬；3、患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講請(qǐng)輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意書(shū)后，方可輸血；4、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科；5、為做到有打算地供血，除急診外，凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，各種血液成分應(yīng)提前1天，全血及紅細(xì)胞懸液<2023ml2天，2023ml3天，<3000ml4天；6、工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫(xiě)血型、用血量以及改填輸血申請(qǐng)單；7、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、儲(chǔ)血量、輸血日期、穿插協(xié)作結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全；8、輸血時(shí)，必需由醫(yī)護(hù)人員親熱觀看有無(wú)不良反響，遇有疑問(wèn)或特別狀況時(shí)，應(yīng)馬上停頓輸血，并通知輸血科查找緣由，待查清緣由后再作處理；9、從輸血科取走的血液，因猛烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間12過(guò)長(zhǎng)而造成的鋪張，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)；10具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)展輸血療效觀看和登記；11、為了防止保證輸血安全，防止意外發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再回輸血科。13輸血科血液質(zhì)量治理制度1、對(duì)血液中心送來(lái)的血液及成分，必需進(jìn)展核查，外包裝應(yīng)完好無(wú)損，標(biāo)簽填寫(xiě)完整，清楚，準(zhǔn)確。2、每天檢查貯血質(zhì)量，覺(jué)察特別狀況，如血漿層變色〔變灰、變黑等〕或消滅氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出訪用。嚴(yán)峻脂肪型的血漿不能發(fā)出訪用。3、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。4、過(guò)期的血液及成分不能使用。5、每天詢問(wèn)輸血反響及輸血感染相關(guān)疾病狀況，并作具體記錄，覺(jué)察報(bào)血液中心處理。6、每天定時(shí)觀看貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運(yùn)行及貯血安全。7啟封后的血液或成份必需馬上輸用。超凈工作臺(tái)需定期清潔消毒。8、每批購(gòu)進(jìn)的試劑必需進(jìn)展質(zhì)量鑒定，符合要求才能用于試驗(yàn)。9、不定期與血液中心合作進(jìn)展室間質(zhì)控試驗(yàn)，確保我科穿插配血試驗(yàn)的穩(wěn)定牢靠，保障輸血安全。14血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度冰箱，血液應(yīng)保存與血庫(kù)中，知道開(kāi)頭輸血。血庫(kù)人員應(yīng)遵守以下程序：1、僅當(dāng)需要取出或放入血液是才翻開(kāi)冰箱的門(mén)；2、血液的擺放要為冰箱內(nèi)冷空氣流通留有空間。應(yīng)將血液直立放置3、除全血、紅細(xì)胞和溶化的穎冰凍血漿外，不要在冰箱內(nèi)放置其他物品；4、不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中；工作人員應(yīng)遵守以下程序：1、取血與法學(xué)的雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，確認(rèn)無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出；2、如有以下情形之一，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；15血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的狀況。2-6C7天，以便對(duì)輸血不良反響追查緣由。四、血液發(fā)出后不得退回。16回收血袋治理制度1、輸血科在發(fā)放血液制品時(shí)，依據(jù)發(fā)放的去向分兩大類：手術(shù)室、各病區(qū)。2、輸血科對(duì)發(fā)放的血液制品嚴(yán)格依據(jù)血袋上的條形碼編號(hào)，逐個(gè)記錄在出庫(kù)登記本上、并記錄病區(qū)及簽字；34C冰箱保存血袋二十四2023mg/L60min,并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫(kù)。4、血庫(kù)對(duì)病區(qū)、手術(shù)室送回的已經(jīng)過(guò)毀形和浸泡處理的血袋，逐個(gè)記錄在回收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。5、每周一、三、五下午血庫(kù)依據(jù)血液制品發(fā)出和回收的時(shí)間，逐個(gè)核對(duì)，計(jì)算回收血袋個(gè)數(shù)并記錄在專用登記本上。6供給科在專用登記本上簽字。17過(guò)期、報(bào)廢血液制品治理制度1、臨床上退回輸血科的血液制品、過(guò)期及需要報(bào)損的血液制品，用2023mg/L2023每個(gè)/L有效氯溶液浸泡60min，在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區(qū)或報(bào)損狀況及簽字。2、退回血庫(kù)的血液制品、過(guò)期及需要報(bào)損的血液制品均由輸血科專人負(fù)責(zé)操作。3、過(guò)期報(bào)損的血液制品需在專用登記本上記錄狀況，說(shuō)明緣由。18輸血反響登記制度1、凡接到臨床科室反映有輸血反響時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)深入臨床科室，妥當(dāng)處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)；2、記錄發(fā)生輸血反響患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液結(jié)果等；3、準(zhǔn)時(shí)收回因輸血反響未輸完的血液，重復(fù)穿插配血和正反定型，必要時(shí)進(jìn)展抗體檢測(cè)以及其他相關(guān)檢測(cè)；4、將檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)時(shí)反響給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療；5、輸血科醫(yī)師應(yīng)常常深入臨床科室，了解輸血狀況，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察輸血反響，并宣傳教育輸血反響防治學(xué)問(wèn)，提高臨床診斷輸血反響力量；6、嚴(yán)峻的輸血反響，在處理后〔必要時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)〕一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。19臨床用血申請(qǐng)制度1、口頭備血無(wú)效。2、申請(qǐng)用血必需抽取受血者血液3mL，連同申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科備用進(jìn)展穿插協(xié)作試驗(yàn)。假設(shè)用血量超過(guò)800mL以上，標(biāo)本須酌量增加。333協(xié)作試驗(yàn)。4、血液均有保質(zhì)期，全部用血量盡量依據(jù)病情需要申請(qǐng)，避開(kāi)鋪張。5、申請(qǐng)單上要寫(xiě)明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?；?0U時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)〔急診除外6、備用血以兩天為限，逾期無(wú)效，但需延期使用者必需預(yù)先通知，以便準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充備血。7、穎血、全血、特別用血〔包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞記帳，避開(kāi)鋪張。8、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還。9、以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。2021臨床用血審核制度和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。血前一天送交儲(chǔ)血室備血，雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對(duì)、簽字驗(yàn)收。如病人未進(jìn)展血型檢查時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師先申請(qǐng)進(jìn)展血型檢查。輸血科，如無(wú)血型應(yīng)先由護(hù)士抽穿插血樣送輸血科。人員通知輸血科有關(guān)人員。22臨床輸血知情同意制度1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必需與患者或家屬談話。告知：患者病況需要輸血治療；輸血可能發(fā)生不良反響；存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。2、為避開(kāi)發(fā)生上述狀況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)發(fā)動(dòng)患者在可能狀況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書(shū)前方能實(shí)施輸血。4、輸血治療同意書(shū)必需與病歷同時(shí)存檔。23安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度致〔如配錯(cuò)血、臨床抽錯(cuò)血。遲發(fā)性溶血反響一般由于不規(guī)章抗體未能檢測(cè)出來(lái)所致。掌握方法：1ABORh血型初檢〔檢驗(yàn)科；2、復(fù)檢ABO正定型、ABO反定型和Rh〔D〕血型；3、抗體篩查，必要時(shí)做抗體鑒定；4、穿插配血用鹽水和聚凝胺配血法；二、避開(kāi)和削減輸血不良反響。1、成分輸血。依據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效70%以上。2、輸用全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞制品時(shí)，進(jìn)展白細(xì)胞濾除，引起的肺栓塞；避開(kāi)或削減輸血相關(guān)移植物抗宿主病避開(kāi)或削減輸血相關(guān)免疫抑制。3、樂(lè)觀開(kāi)展自身輸血。4、嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，依據(jù)臨床申請(qǐng)和病人具體狀況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。24三、杜絕責(zé)任性過(guò)失發(fā)生。缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請(qǐng)單。床號(hào)、血型等，馬上貼好標(biāo)簽，并在輸血申請(qǐng)單上簽名。②血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對(duì)。③輸血科配血時(shí)，核對(duì)病人標(biāo)本與申請(qǐng)單全都，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫(xiě)內(nèi)容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無(wú)誤時(shí)才可進(jìn)展穿插配血。用治療盤(pán)端回。性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，四、保證血液質(zhì)量。儲(chǔ)血條件、溫度符合要求。血液發(fā)出后不得退回。五、輸血不良反響處理25臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度1、臨床輸血的監(jiān)護(hù)：〔l〕嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一認(rèn)真核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等特別狀況。確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓〔住院號(hào)以確認(rèn)受血者并記錄在案。使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。2、輸血中監(jiān)護(hù)：除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。15分鐘應(yīng)緩輸〔每分鐘為2毫升，約30滴15輸注速度。15分能準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量冷靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)留意有無(wú)輸血不良反響。26假設(shè)覺(jué)察可疑的輸血不良反響時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必需馬上報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科快速實(shí)行措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。3、輸血后的監(jiān)護(hù)：輸血科對(duì)受血者的血型、穿插配血等原始記錄必需保存十年以備查。假設(shè)發(fā)生輸血不良反響，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反響卡”及留有剩余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如疑心輸血不良反響則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。27輸血不良反響檢測(cè)、輸血感染疾病、登記、報(bào)告和調(diào)查處理程序1、輸血科工作人員必需認(rèn)真依據(jù)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》精神開(kāi)展工作，嚴(yán)格遵守《輸血治理制度規(guī)章制度。2、輸血科在每次發(fā)血后必需將受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在1-6℃至少保存7天，不能馬上丟棄。假設(shè)病人對(duì)輸血產(chǎn)試驗(yàn)或其他試驗(yàn)。3、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師向家屬或病人說(shuō)明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生意書(shū)，輸血同意書(shū)必需與病歷同時(shí)存檔。4、輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必需嚴(yán)密觀看病人的病情變化，如有特別反響，嚴(yán)峻者要馬上停頓輸血，快速查明緣由并作相應(yīng)處理。全部輸要準(zhǔn)時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。5、輸血完畢后假設(shè)有輸血不良反響，護(hù)士應(yīng)作記錄反映狀況，并將原行政部門(mén)報(bào)告，以便查找獻(xiàn)血者的檢查資料并追蹤獻(xiàn)血者。286按《醫(yī)療事故處理方法》有關(guān)規(guī)定處理。29臨床常見(jiàn)的輸血反響與處理原則1、發(fā)熱反響：發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設(shè)病癥連續(xù)加重，應(yīng)馬上停頓，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2、過(guò)敏反響：除按發(fā)熱反響處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)峻水腫，幫助醫(yī)生作氣管切開(kāi)。3、溶血反響：知醫(yī)生，保存余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部賜予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，削減沉積，避開(kāi)腎小管堵塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，訂正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換〔嚴(yán)峻貧血者先輸同型血；嚴(yán)密觀看血壓、尿量、尿色的變化。4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響：25-30%的酒30精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用冷靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5、細(xì)菌污染反響：協(xié)作抗休克、抗感染治療。31疑心血型不合引起的輸血不良反響處理程序1、馬上抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀看血漿顏色，并進(jìn)展血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定；2、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血報(bào)告單；、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh〔D〕血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、Rh〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)〔鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)；4、如覺(jué)察特別抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、留取輸血反響后第一次尿送檢〔急性溶血性輸血反響屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白。32疑心血液污染引起的輸血不良反響處理程序1、觀看血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述狀況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；2、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌〔陰性不能排解細(xì)菌污染；337℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培育；4、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。33輸血科質(zhì)量掌握工作制度制定本科室質(zhì)量掌握制度。1、進(jìn)展室內(nèi)質(zhì)控〔IQC，參與室間質(zhì)評(píng)(EQA制度化的質(zhì)量保證體制。2、質(zhì)量掌握包括檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品、操作手冊(cè)、確認(rèn)和建立方法、室內(nèi)質(zhì)控訂正措施、質(zhì)控記錄及對(duì)各專業(yè)質(zhì)量的特點(diǎn)要求等；3、記錄質(zhì)控全過(guò)程，包括質(zhì)控物、操作過(guò)程、質(zhì)控結(jié)果、上報(bào)結(jié)果、回報(bào)結(jié)果、與靶值差異可能緣由、實(shí)行措施等；4、階段時(shí)期召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié)EQA成績(jī)、試驗(yàn)差距或缺乏、改進(jìn)措施等；5EQA術(shù)動(dòng)態(tài)〔質(zhì)控工程、質(zhì)控規(guī)章等。6、科室每月上報(bào)質(zhì)控圖及有關(guān)質(zhì)控記錄，科室統(tǒng)一匯總并進(jìn)展總結(jié)分析。34輸血科標(biāo)本治理制度1、配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人承受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收；2、初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到試驗(yàn)室后，要有專人承受手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記，留意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等；3、查血標(biāo)本留樣足量，并觀看是否有溶血、乳糜血，如有次現(xiàn)象應(yīng)重留取標(biāo)本并做好記錄；4、受血者、供血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱4-6C保存肯定時(shí)間〔一般為兩周，以便病人用血后發(fā)生問(wèn)題時(shí)，查找緣由。血清標(biāo)本應(yīng)放在-20C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反響和輸血傳染病的追查；5、試驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必需在燃燒爐燃燒，以免污染環(huán)境；6、陽(yáng)性結(jié)果留意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格治理，消毒后處理，所用試驗(yàn)器材，用后燃燒或消毒。35輸血科標(biāo)本承受制度1、初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到試驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)；2、檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源、日期等；33-4ml，并觀看是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)在留標(biāo)本并做好記錄；437C10分鐘，以利血清的析出；5、孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)展各項(xiàng)檢測(cè)36過(guò)失事故的登記、報(bào)告制度及處理程序1、一般過(guò)失血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。2、嚴(yán)峻過(guò)失錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，為發(fā)生嚴(yán)峻發(fā)應(yīng)者。各種緣由造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)峻反響者。3、事故錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)峻反響并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。各種緣由造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或者死亡者。4、報(bào)告及處理方法建立過(guò)失事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)過(guò)失事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫(xiě)。過(guò)失發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，快速處理，防止過(guò)失進(jìn)展為事故；并留意查找緣由。事故發(fā)生后，科主任及危害。當(dāng)發(fā)生過(guò)失事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于過(guò)失事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書(shū)面分析材料，說(shuō)明大事經(jīng)過(guò)、過(guò)失、事故的處理與結(jié)果，分析緣由及教訓(xùn)?？墒侵魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析緣由，找出教訓(xùn)，提出改37進(jìn)措施。過(guò)失事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)過(guò)失事故處理方法進(jìn)展處理。38輸血科技士職責(zé)1、在輸血科技師〔檢驗(yàn)技師〕的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)展工作。2、負(fù)責(zé)血型的鑒定、穿插配血試驗(yàn)和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防過(guò)失事故。3、負(fù)責(zé)冰箱的治理，每天觀看并登記冰箱溫度〔每日3次的儲(chǔ)藏，血液質(zhì)量的鑒定。4、負(fù)責(zé)冰箱內(nèi)的消毒工作，并定期對(duì)其進(jìn)展環(huán)境監(jiān)測(cè)。5、嚴(yán)格執(zhí)行血液的入、出庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)一次出入庫(kù)明細(xì)。6、統(tǒng)計(jì)輸血后不良反響回報(bào)，并上報(bào)輸血科檢驗(yàn)師。7、做好輸血前全套的送檢及登記，并治理輸血后的標(biāo)本的存放。8、嚴(yán)格執(zhí)行入、出庫(kù)規(guī)章，認(rèn)真核對(duì)和認(rèn)真檢查，核對(duì)種類、數(shù)量及質(zhì)量。9、參與輸血科值班，負(fù)責(zé)填寫(xiě)輸血科各項(xiàng)登記統(tǒng)計(jì)表。10、大力推廣成分輸血，做臨床醫(yī)師的參謀，以合理利用血液資源，節(jié)約病人開(kāi)支。39輸血科技師職責(zé)1、在輸血科主管技師指導(dǎo)下進(jìn)展工作。2、指導(dǎo)輸血科技士工作。3、催促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防過(guò)失事故。4、常常檢查血液質(zhì)量，依據(jù)臨床用血狀況，做好血液的儲(chǔ)藏工作。5、指導(dǎo)或參與血型的鑒定，穿插配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。6、負(fù)責(zé)藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)和治理，并準(zhǔn)時(shí)向科主任反響消耗狀況，以便準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。7、主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血狀況，親熱協(xié)作臨床需要，開(kāi)展科學(xué)爭(zhēng)論工作。8、領(lǐng)導(dǎo)輸血科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。9、檢查或填寫(xiě)血庫(kù)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)，每月將不良輸血反響記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)科。40輸血科主管技師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和高職技師指導(dǎo)下進(jìn)展工作。2、嫻熟把握各種儀器的原理、性能和使用方法，幫助主任制定技術(shù)3、解決較簡(jiǎn)單疑難技術(shù)，負(fù)責(zé)血液質(zhì)量的檢查，開(kāi)展成分輸血和血療。4、擔(dān)當(dāng)教學(xué)，指導(dǎo)和培育技師，解決較疑難的問(wèn)題，擔(dān)當(dāng)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。5、了解國(guó)內(nèi)外專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開(kāi)展科研和業(yè)務(wù)、技術(shù)，總結(jié)閱歷，撰寫(xiě)論文。6、參與科室值班。41輸血科主任技師、副主任技師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、儀器設(shè)備的治理工作。2、負(fù)責(zé)解決簡(jiǎn)單疑難或特別血型鑒定、穿插配血和試驗(yàn)診斷，把握3、組織并擔(dān)當(dāng)教學(xué)，幫助下級(jí)提高專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)水平。4、把握國(guó)內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展?fàn)顩r，指導(dǎo)下級(jí)開(kāi)展業(yè)務(wù)、技術(shù)和科研工作、總結(jié)撰寫(xiě)論文。42輸血科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政治理工作，提高全科人員的思想水平、業(yè)務(wù)素養(yǎng)。、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)及制定規(guī)劃，合理設(shè)置科室機(jī)構(gòu)，依據(jù)本科任務(wù)科學(xué)分工，保證各項(xiàng)工作順當(dāng)完成。、負(fù)責(zé)本科年度工作打算和診療質(zhì)量監(jiān)測(cè)掌握方案的規(guī)定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。、負(fù)責(zé)解釋本科簡(jiǎn)單疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問(wèn)題，參與臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷、治療。、催促檢查儀器設(shè)備的使用、保管、修理，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積存和保管工作。6、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，催促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)行全面質(zhì)量治理,不斷提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防事故過(guò)失。7人員的培訓(xùn)，并擔(dān)當(dāng)教學(xué)。8指導(dǎo)臨床輸血，組織全科人員撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文、閱歷總結(jié)等。9、負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，把握所屬人員思想、業(yè)務(wù)力量和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培育使用意見(jiàn)。43臨床醫(yī)生用血職責(zé)1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單科備血。2、打算輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自方法識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。3、臨床醫(yī)師必需嚴(yán)格把握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能異體血。4適應(yīng)征，劑量及用法。5、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必需嚴(yán)密觀看病人的病情變化，如有特別反響，嚴(yán)峻者要馬上停頓輸血，快速查明緣由并作相應(yīng)處理。全部要準(zhǔn)時(shí)向血庫(kù)及醫(yī)務(wù)科報(bào)告6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能44消滅的遲發(fā)性溶血性輸血反響。臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)1、確定輸血后，護(hù)士輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，同時(shí)采血樣。2、由護(hù)士準(zhǔn)時(shí)將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送輸血科，雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對(duì)。32名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、穿插配血試驗(yàn)報(bào)告單和血液有無(wú)溶血、渾濁及凝塊。4、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。5、核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。6、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)頭前15分鐘要慢〔每分鐘約2毫升〕并嚴(yán)密觀看病情變化，假設(shè)無(wú)不良反響，再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦消滅特別狀況應(yīng)馬上減慢輸血速度，準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。7、輸血完畢后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。假設(shè)有輸血不良反響，應(yīng)記錄反響狀況，并將原袋余血妥當(dāng)保管，直至查明緣由，將不良反響回饋輸血科和醫(yī)務(wù)科。護(hù)士還應(yīng)將輸45歷中永久保存。8、輸血后血袋交還給輸血科登記、保存。46中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法(19971229日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)其次十九次會(huì)議通過(guò)令第九十三號(hào)公布)安康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定本法。其次條國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的安康公民自愿獻(xiàn)血。并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)共同做好獻(xiàn)血工作。第四條縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)視治理獻(xiàn)血工作。各級(jí)紅十字會(huì)依法參與、推動(dòng)獻(xiàn)血工作。當(dāng)開(kāi)展獻(xiàn)血的社會(huì)公益性宣傳。第六條國(guó)家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會(huì)、血?，F(xiàn)役軍人獻(xiàn)血的發(fā)動(dòng)和組織方法，由中國(guó)人民衛(wèi)生主管部門(mén)制定。對(duì)獻(xiàn)血者，發(fā)給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制作的無(wú)償獻(xiàn)血證書(shū)，有關(guān)單位可以賜予適當(dāng)補(bǔ)貼。47獻(xiàn)血，為樹(shù)立社會(huì)風(fēng)氣作表率。者供給各種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設(shè)立條件和治理方法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說(shuō)明狀況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身保獻(xiàn)血者的身體安康。血站應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。血站對(duì)采集的血液必需進(jìn)展檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給。第十一條無(wú)償獻(xiàn)血的血液必需用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。第十二條臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必需符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。48定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。第十四條公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分別、檢部門(mén)制定。無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以依據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，發(fā)動(dòng)家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。確保采血用血安全。鼓舞臨床用血技術(shù)的爭(zhēng)論和推廣。第十七條各級(jí)人民政府和紅十字會(huì)對(duì)樂(lè)觀參與獻(xiàn)血和在獻(xiàn)血工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，賜予嘉獎(jiǎng)。門(mén)予以取締，沒(méi)收違法所得，可以并處十萬(wàn)元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：〔一〕非法采集血液的；〔二〕血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無(wú)償獻(xiàn)血的血液的；〔三〕非法組織他人出賣血液的。49處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。其次十條臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)警告，可以并處一萬(wàn)元以下的罰款。其次十一條血站違反本法的規(guī)定，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給不符合國(guó)家規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。改正；給患者安康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法賜予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。作中，玩忽職守，造成嚴(yán)峻后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法賜予行政處分。其次十四條本法自1998101日起施行。50醫(yī)院臨床輸血治理委員會(huì)職責(zé)1、臨床輸血治理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院臨床用血進(jìn)展治理，審核用血打算。2、制定臨床用血治理方法。3、對(duì)臨床標(biāo)準(zhǔn)用血進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)。4、負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)展合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)工作。5、定期召開(kāi)輸血委員會(huì)會(huì)議，聽(tīng)取各臨床科室臨床用血信息反響，并制定相應(yīng)的處理意見(jiàn)。51輸血治理委員會(huì)信息反響制度1、每半年召開(kāi)輸血治理委員會(huì)會(huì)議必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)臨床科主任參與會(huì)議。2、組織傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神。3、聽(tīng)取臨床科室主任及相關(guān)人員和輸血科主任反響，全院臨床用血狀況〔成分輸血率、輸血前檢查、輸血指針的把握、審批制度、Rh陰性比例、輸血反響等狀況。4、依據(jù)上級(jí)文件精神要求，臨床科室及輸血科反響的信息由主任委員提出整改措施及方案。52臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第一章總則第一條為了標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，依據(jù)《中華〔試行〕制定本標(biāo)準(zhǔn)。其次條血液資源必需加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避開(kāi)鋪張，杜絕不必要的輸血。等。第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科〔血庫(kù)，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。其次章輸血申請(qǐng)〔血庫(kù)〕備血。53領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第七條術(shù)前自身貯血由輸血科〔血庫(kù)〕負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施?！惭獛?kù)〔室〕無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)展血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)協(xié)作格血液。請(qǐng)，輸血科〔血庫(kù)〕或有關(guān)科室參與制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科〔血庫(kù)〕和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。第十條對(duì)于Ｒｈ〔Ｄ〕陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)承受自身輸血、同型輸血或協(xié)作型輸血。第十一條生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，血科〔血庫(kù)〕供給適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科〔血庫(kù)〕人員共同實(shí)施。第三章受血者血樣采集與送檢血型和診斷，采集血樣。54第十三條由醫(yī)護(hù)人員或特地人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科〔血庫(kù)，雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對(duì)。第四章穿插配血第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必需是輸血前３天之內(nèi)的。第十五條輸血科〔血庫(kù)〕要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ＡＢＯ血型〔正、反定型，并常規(guī)檢查患者Ｒｈ〔Ｄ〕血型〔急診搶救患者緊急輸血時(shí)Ｒｈ〔Ｄ〕檢查可除外，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)展穿插配血。配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ＡＢＯ血型同型輸注。關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：穿插配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者。班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)〔有效期準(zhǔn)時(shí)間、血袋編號(hào)／條形碼，儲(chǔ)存條件〕等。55其次十條輸血科〔血庫(kù)〕要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。其次十一條按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。其次十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1、濃縮紅細(xì)胞〔CRC〕4±2℃ACD：21CPD：28天CPDA：35天24±2℃與受血者ABO血型一樣(LPRC)3、紅細(xì)胞懸液〔CRCs〕4±2℃同CRC4、洗滌紅細(xì)胞〔WRC〕4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5、冰凍紅細(xì)胞〔FTRC〕4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注622±2℃24小時(shí)〔一般袋〕5天〔專用袋〔PC-〕〔輕振蕩〕722±2℃24小時(shí)〔一般袋〕5天〔專用袋〔PC-〕〔輕振蕩〕822±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注懸液〔GRANs〕9、穎液體血漿〔FLP〕4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10、穎冰凍血漿〔FFP〕-20℃以下一年11、一般冰凍血漿〔FP〕-20℃以下四年12、冷沉淀〔Cryo〕-20℃以下一年13、全血4±2℃〔同CRC〕5614警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要馬上檢查緣由，準(zhǔn)時(shí)解決并記錄。箱內(nèi)空氣培育每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培育皿〔９０ｍｍ〕細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜８ＣＦＵ／１０分鐘或＜２００ＣＦＵ／立方米為合格。第六章發(fā)血其次十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科〔血庫(kù)〕取血。其次十五條取血與發(fā)血的雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出。其次十六條凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：１．標(biāo)簽破損、字跡不清；２．血袋有破損、漏血；３．血液中有明顯凝塊；４．血漿呈乳糜狀或暗灰色；５．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；６．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血；７．紅細(xì)胞層呈紫紅色；８．過(guò)期或其他須查證的狀況。其次十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便對(duì)輸血不良反響追查緣由。其次十八條血液發(fā)出后不得退回。57第七章輸血其次十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名性別年齡病案號(hào)門(mén)急診／病室床號(hào)血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符再次核對(duì)血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開(kāi)猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。處理：１．減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；２．馬上通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫(kù)〕值班人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在樂(lè)觀58治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：１．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記入；２．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ〔Ｄ〕血型。用保存重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ〔Ｄ〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)；３．馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；４．馬上抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅體效價(jià)，如覺(jué)察特別抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；６．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；７．必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后５－７小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。者輸血反響回報(bào)單，并返還輸血科〔血庫(kù)〕保存。輸血科〔血庫(kù)〕每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處〔科?！泊┎迮溲獔?bào)告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫(kù)〕至少保存一天。第三十七條本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本標(biāo)準(zhǔn)自２０００年１０月１日起實(shí)施。59一、收檢驗(yàn)單時(shí)，要查填寫(xiě)是否標(biāo)準(zhǔn)，查臨床診斷、輸血目的、輸血史和妊娠史、病人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、輸血前檢查、申請(qǐng)醫(yī)師及科主任意見(jiàn)的填寫(xiě)是否清楚，查交費(fèi)手續(xù)。二、血標(biāo)本必需核對(duì)輸血申請(qǐng)單上供給的病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)與實(shí)際病人是否全都。假設(shè)二者不全都，必需重抽取標(biāo)本、不允許修改錯(cuò)誤標(biāo)簽或錯(cuò)誤申請(qǐng)單。三、檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。受血者全血樣本2ml〔每增加一借助全血或紅細(xì)胞的輸注，配血樣本須增加1m，稀釋和溶血的標(biāo)本不能使用。四、入庫(kù)的查對(duì)制度：運(yùn)輸條件：血站送血人員必需用放置了冰袋的專用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血液〔血小板除外〕〔凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫(kù)〕①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血；60⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色。標(biāo)簽的查對(duì)：包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者姓名或條形有效期準(zhǔn)時(shí)間、血袋編號(hào)〔或條形碼，儲(chǔ)存條件等。五、受血者血樣的查對(duì)制度1性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、血型、輸血史、孕產(chǎn)史、診斷〔2023ml需醫(yī)務(wù)科簽字備案，急診用血除外。2、受血者標(biāo)本上標(biāo)明病人的姓名、住院號(hào)、病室、床號(hào)、采血日期。3、受血者標(biāo)本上標(biāo)明的資料不能涂改，否則應(yīng)退回重抽。4、急診和手術(shù)室用血可以臨時(shí)沒(méi)有科主任和醫(yī)務(wù)科的簽名，其次天補(bǔ)簽。六、穿插配血時(shí)的查對(duì)制度1、受血者配血的標(biāo)本必需是輸血前三天之內(nèi)的。2、配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型〔正、反定型，并常規(guī)檢查患者R〔〕血〔急診搶救患者緊急輸血時(shí)可除外3、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)機(jī)器采濃縮血小板、血漿等應(yīng)ABO血型同型輸注。4、兩人值班時(shí)，穿插配血試驗(yàn)由兩人相互核對(duì)；一人值班時(shí)，操作61完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。七、發(fā)血時(shí)的查對(duì)制度1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。2、取血與發(fā)血的雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出。3、凡血袋有以下情形之一的一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損，字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上消滅溶血；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或界面上消滅溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過(guò)期或其它須查證的狀況。42—67天，以便對(duì)輸血不良反響追查緣由。5、血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。62輸血科清潔消毒制度1234、操作程序：試驗(yàn)臺(tái)面和地面清潔每次試驗(yàn)完畢后由專人負(fù)責(zé)并記錄，清潔工具不得混用。2023mg/l2084液擦拭；試驗(yàn)室地面用500mg/l有效氯溶液清潔，每周至少用20％的84液清潔一次。清潔完成后，用紫外燈照耀試驗(yàn)臺(tái)面30～60分鐘，并做好登記工作。試驗(yàn)操作過(guò)程中消滅血液/痰液等不慎泄漏至試驗(yàn)臺(tái)面，應(yīng)馬上停頓試驗(yàn)，用20%84液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片掩蓋30分鐘左2023mg/L75％酒精擦30-60分鐘前方能開(kāi)頭試驗(yàn)。63輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度治理?xiàng)l例的根本要求，本試驗(yàn)室依據(jù)以下四點(diǎn)要求：12生物危害或其他危害的標(biāo)識(shí)3試驗(yàn)室廢棄物在試驗(yàn)室內(nèi)處理方法4送醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理的要求，分別制定了以下幾點(diǎn)：1、全部試驗(yàn)室廢棄物皆應(yīng)放置在一個(gè)指定的、防裂開(kāi)、防滲漏的容器內(nèi)。依據(jù)其危害性質(zhì)，分類放置，容器上有明顯標(biāo)志，如具有生在防裂開(kāi)、耐穿刺的容器中。2、廢棄物在試驗(yàn)室內(nèi)處理有專人負(fù)責(zé)，按要求將廢棄物處理前方得攜帶出室外。3、含有病原微生物的廢棄物，應(yīng)消毒或滅菌后處理；含有毒性物質(zhì)的廢棄物應(yīng)進(jìn)展無(wú)害化處理；無(wú)害化處理后的廢液可由下水道排出；含同位素標(biāo)記的試劑、廢 液、用具等應(yīng)用特地容器、在特地地點(diǎn)存放，10個(gè)半衰期前方可處理；4、必需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理的試驗(yàn)室廢棄物，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，準(zhǔn)時(shí)送往專設(shè)地點(diǎn)集中處理。運(yùn)送途中防止廢棄物的泄露、喪失；5、廢棄物存放處應(yīng)有防鼠、蠅、蟑螂等進(jìn)入的設(shè)施；6、廢棄物的種類、數(shù)量、最終去向應(yīng)有記錄。64輸血前檢測(cè)試驗(yàn)程序1、試驗(yàn)要求使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可以用凝血酶或硫酸魚(yú)精蛋棄受殘留靜脈輸液影響的5ml1-6C冰箱75年。2、血型檢測(cè)要求完成病人ABO正反定型、Rh〔，獻(xiàn)血員血型ABO正定型〔必要時(shí)做Rh血型，D陰性病人必需做Du試驗(yàn)確定。3、穿插試驗(yàn)3天之內(nèi)的。配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型〔正、反定型，并常規(guī)檢查患者R〔〕血型〔急診搶救患者緊急輸血時(shí)R〔〕檢查除外穿插配血。65但凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、手工分別濃縮血小板等患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展穿插配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板、冷沉淀、穎血漿應(yīng)與ABO血型同型輸注。胺穿插試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的穿插試驗(yàn)〔酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法。除緊急輸血和自身輸血外，全部輸入紅細(xì)胞的其他制品均要求做血穿插試驗(yàn)。其他試驗(yàn)另外必需開(kāi)展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、生兒溶血病的全套試驗(yàn)。66改進(jìn)低離子聚凝胺法促進(jìn)劑試驗(yàn)操作規(guī)程1、目的：削減穿插配血試驗(yàn)的假陽(yáng)性。2、適用范圍：穿插配血、血型鑒定、抗體篩檢血型血清學(xué)試驗(yàn)。3、試劑來(lái)源：中山市生科試劑儀器4、采集與處理：脈采血3-4ml，并觀看是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。37C10分鐘，離心。5、標(biāo)準(zhǔn)操作：主〔次〕管參加受〔供〕血者血清2滴，加供〔受〕血者4%1滴。LIM0.8ml，混勻，靜置1Promoter1滴，3000轉(zhuǎn)分別心15秒，倒出上清液〔殘留約0.1m，扣搖，〔如無(wú)凝集須重做1滴與11分鐘內(nèi)不能被消退，即為陽(yáng)性。5、結(jié)論：〔供〔受者紅細(xì)胞血型Ag相應(yīng)的Ab67IgG、Ig，供受血者不相容，陰性表示供受血者相容。6、留意事項(xiàng)：操作者須嚴(yán)格依據(jù)操作說(shuō)明進(jìn)展試驗(yàn)，紅細(xì)胞濃度、血清滴量、反響時(shí)間、離心速度等均可影響試驗(yàn)結(jié)果。假設(shè)為弱凝集結(jié)果，本試劑盒按下述試驗(yàn)操作方法，還可進(jìn)一步提高試驗(yàn)靈敏度。試驗(yàn)操作方法如下：2滴，4%1滴。LIM0.8ml1Promoter2滴混勻，3000轉(zhuǎn)分別心15秒，倒出上清液〔殘留約01m，扣搖，肉眼可見(jiàn)明顯的凝集狀〔如無(wú)凝集須重做，加假凝集去除液1搖，凝集1分鐘內(nèi)消逝呈均勻混懸液，為陰性，凝集分鐘內(nèi)不能別消退，即為陽(yáng)性。檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)為非抗凝血，如標(biāo)本中含抗凝成分的含量過(guò)超群顯干擾凝集反響，可適當(dāng)調(diào)加Promoter的滴量，以中和抗凝成分的干擾。20-30C為宜，假設(shè)為嚴(yán)寒凝集，37C水浴分鐘，在此溫下觀看，凝集消逝，說(shuō)明冷凝集素存在。肉眼直觀推斷的結(jié)果應(yīng)確保與顯微鏡下觀看結(jié)果全都，直觀不能RBC均勻分布，有RBC凝集狀散在的即為假設(shè)陽(yáng)性。試驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)：取自身血清與自身紅細(xì)胞用本試劑盒試驗(yàn)方法作IgGDRhD〔+〕RBC用本試劑盒試驗(yàn)方法作陽(yáng)性比照試驗(yàn)，比照試驗(yàn)符合，試劑有效。68疑難結(jié)果以抗人球蛋白試驗(yàn)〔AGT〕作終推斷試驗(yàn)，試驗(yàn)操作參照經(jīng)典AGT〔在AGT中，參加本試劑盒中的LIM0.8ml37C孵育時(shí)10分鐘。本試劑盒適宜大多數(shù)血型抗體的檢測(cè)，但對(duì)kell血型系統(tǒng)抗體〔主要存在白種人群〕檢測(cè)效果較差，由于我國(guó)黃種人群中kell血kell血型系統(tǒng)抗體的檢出率。69冰箱維護(hù)程序1、目的：對(duì)冰箱進(jìn)展適當(dāng)?shù)木S護(hù)，以確保冰箱的正常使用。2、適用范圍：本試驗(yàn)室使用的各種品牌、型號(hào)的冰箱。3、負(fù)責(zé)人：王建國(guó)、周國(guó)華、陳雪禮、涂艷4、操作方法4.1儲(chǔ)血冰箱凹凸溫度報(bào)警裝置完好；4.2儲(chǔ)血冰箱溫度記錄每天3次(8:00/AM,12:00/AM,5:00/PM),冰箱溫度保持在2-6℃，溫度計(jì)應(yīng)在冰箱的上、中、下層輪番放置一天，2-6℃之間，冰箱發(fā)出報(bào)警聲，應(yīng)記錄可能的緣由和實(shí)行的措施〔將血液轉(zhuǎn)移到2-6℃中的冰箱中；2-6℃儲(chǔ)血專用冰箱中；不同血型、品種、規(guī)格的血液分別儲(chǔ)存；不同日期的血液依次儲(chǔ)存并登記；儲(chǔ)血冰箱內(nèi)不得存放其他物品；每天對(duì)血液進(jìn)展檢查。凡標(biāo)簽污染被查對(duì)工程不符合規(guī)定，或已破壞血袋密閉狀態(tài)，應(yīng)查明緣由，馬上處理；盡量削減冰箱箱門(mén)的開(kāi)啟次數(shù)；2%戊二醛擦拭冰箱內(nèi)外表；每月一次冰箱內(nèi)空氣培育，由院感科采樣。細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜70200CFU/m3合格。應(yīng)急措施：①如遇市電停電，馬上通知醫(yī)院電工房發(fā)電；②冰箱如溫度不在2-6℃之間，馬上通知輸血科主任實(shí)行冰箱〔做好冰箱的消毒及溫度監(jiān)測(cè)。71ABO血型鑒定1、測(cè)定原理依據(jù)紅細(xì)胞上有或無(wú)A抗原或／和B抗原，將血型分為A型、B型、ABO4種。可利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)，通過(guò)正、ABO血型。所謂正定型，是用抗—A和抗—B分型血清來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞上有無(wú)相應(yīng)的AB定型，是用A細(xì)胞和B細(xì)胞來(lái)測(cè)定血清中有無(wú)相應(yīng)的抗—A或／和抗—B。2、標(biāo)本種類及收集要求受檢者血清；5％紅細(xì)胞鹽水懸液使用，制備方法見(jiàn)本節(jié)附注。標(biāo)本消滅中度溶血者，為不合格標(biāo)本，不能用于檢測(cè)。3、儀器、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、培育基、以及其他所需物品抗、抗B血型定型試劑〔單克隆抗體：4、操作步驟、試管法取干凈小試管(內(nèi)徑10mm×60mm)3AB和抗—A十B，用滴管分別加抗—A、抗—B和抗—A十B分型血清各l滴〔約50ul〕5％721滴，混和。另取干凈小試管(內(nèi)徑10mm×60mm)3AB和O細(xì)胞。用滴管分別參加受檢者血清l滴于試管底部，再分別以滴A、B和O33％試劑紅細(xì)胞懸液l滴，混和。1000r／min離心3min。將試管輕輕搖動(dòng)，使沉于管底的紅細(xì)胞浮起，先以內(nèi)眼觀看有無(wú)凝集(或溶血)現(xiàn)象。如內(nèi)眼不見(jiàn)凝集，應(yīng)將反響物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查。A、BB或cisAB的覺(jué)察。凝集強(qiáng)度推斷標(biāo)準(zhǔn)4+ 紅細(xì)胞凝集成一大塊，血清清楚透亮。3+ 紅細(xì)胞凝集成數(shù)小塊，血清尚清楚。2+ 紅細(xì)胞凝塊分散成很多小塊，見(jiàn)到游離紅細(xì)胞。1+ 肉眼可見(jiàn)大顆粒，四周有較多游離紅細(xì)胞。細(xì)胞。MF混合凝集外觀(mixedfield)是指鏡下可見(jiàn)少數(shù)紅細(xì)胞凝集，而極大多數(shù)紅細(xì)胞仍呈分散分布。- 表示陰性，鏡下未見(jiàn)凝集，紅細(xì)胞均勻分布。玻片法73取清潔玻片1張(或白瓷板1塊)，用蠟筆劃成方格，標(biāo)明抗-A、抗-B和抗-AB，分別用滴管滴加抗-A、抗-B和抗-AB分型血清l滴于標(biāo)明的方格內(nèi)，再各加受檢者2％紅細(xì)胞懸液1滴，混和。另取干凈玻片一張(1塊)，用蠟筆劃成方格，標(biāo)明AB細(xì)胞和O1管滴加A、B和O1滴。將玻片(或白瓷板)不斷輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血清與細(xì)胞充分混勻，連續(xù)約15min，先以肉眼觀看有無(wú)凝集(或溶血)結(jié)果。5、結(jié)果判定ABO血型正反定型結(jié)果分型血清+受檢者紅細(xì)胞受檢者血型受檢者血清+試劑紅細(xì)胞抗-A+ -抗-B+ A抗-A- +B-A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞- ++ B+ --- - - O + + -+ + + AB - - -注：+為凝集；-為不凝集。6、留意事項(xiàng)：分型血清必需為批批檢試劑，且在有效期內(nèi)使用；質(zhì)量性能符合要求。試劑開(kāi)封后必需貼上開(kāi)封日期、開(kāi)封人標(biāo)簽，用畢后應(yīng)放置74冰箱保存，以免細(xì)菌污染。試劑開(kāi)封后有效期為一周。試劑紅細(xì)胞以3個(gè)安康者同型穎紅細(xì)胞混和，用生理鹽水洗滌1次，以除卻存在于血清中的抗體及可溶性抗原。或使用合格的商品診斷紅細(xì)胞。試劑紅細(xì)胞有效期：自制的為15天，商品的為試劑有效期。試劑開(kāi)封后必需貼上開(kāi)封日期、開(kāi)封人標(biāo)簽，用畢后應(yīng)放置冰箱保存，以免細(xì)菌污染。試劑開(kāi)封后有效期為一周。生理鹽水啟用后，有效期為二周。必需更換的試劑進(jìn)展檢測(cè)工作。試管、滴管和玻片必需清潔枯燥，防止溶血。操作方法應(yīng)按規(guī)定，一般應(yīng)先加血清，然后再加紅細(xì)胞懸液，以便簡(jiǎn)潔核實(shí)是否漏加血清。按理IgM抗-A和抗-B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反響溫度以4℃為最強(qiáng)，但為了防止冷凝集現(xiàn)象的干擾，一般仍在室溫(20—24℃)內(nèi)進(jìn)展試驗(yàn)，37℃可使反響減弱。離心時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，速度不宜過(guò)快或過(guò)慢，以防假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。觀看時(shí)應(yīng)留意紅細(xì)胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢(qián)狀排列的區(qū)分。推斷結(jié)果后應(yīng)認(rèn)真核對(duì)、記錄，避開(kāi)筆誤。對(duì)于可能存在不完全抗原的時(shí)候，應(yīng)在各反響方參加分散胺試劑，以檢驗(yàn)不完全抗原的存在。75對(duì)于可疑結(jié)果，必需更換所用的試劑，重檢測(cè)。5%3次。依據(jù)下表進(jìn)展紅細(xì)胞懸液的配制懸液濃度〔%〕壓積紅細(xì)胞〔滴〕鹽水〔滴〕212ml(40)510.8ml(16)7、操作性能概要正反定型結(jié)果不全都的緣由：緣由：有技術(shù)性問(wèn)題或紅細(xì)胞和血清本身的問(wèn)題，常見(jiàn)者有以下幾種：A血清效價(jià)不高，可將A亞型誤定為O型，AB型誤定為B型。紅細(xì)胞懸液過(guò)濃或過(guò)淡，抗原抗體比例不適當(dāng)，使反響不明顯，誤判為陰性反響。受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過(guò)少(如亞型)或抗原性減弱(見(jiàn)于白血病或惡性腫瘤：以及類BcisAB等。受檢者血清中蛋白紊亂(高球蛋白血癥)，或試驗(yàn)時(shí)溫度過(guò)高，常引起紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀排列。受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗-A及或抗—B白缺乏癥。各種緣由引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。局部溶血時(shí)，76可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體.由細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的緣由。血清中有意外抗體，如自身抗—I，常引起干擾。老年人血清中抗體水平大幅度下降正反定型結(jié)果不全都的解ABO1次。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑以及細(xì)心觀看和解釋試驗(yàn)結(jié)果，就可解決明顯的問(wèn)題，對(duì)一些疑難問(wèn)題月必需進(jìn)一步爭(zhēng)論。檢查步驟：另從受檢者實(shí)行l(wèi)份穎血液標(biāo)本這樣可以訂正因污染或搞錯(cuò)樣本造成的不符合。5％生理鹽水細(xì)胞懸液，用抗—A、AA十B及抗H對(duì)受檢紅細(xì)胞作直接抗球蛋白試驗(yàn)，如結(jié)果呈陽(yáng)性，表示紅細(xì)胞已被抗體致敏。疑心是抗—I，用O型(或ABO相合的)臍血紅細(xì)胞檢查。假設(shè)試驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)凝集，應(yīng)將細(xì)胞及血清試驗(yàn)至少在室溫順430min，用顯微鏡檢查核實(shí)。如疑為A抗原或BA或抗—B血清作吸取及放散試驗(yàn)以及受檢者唾液作A、B、H血型80％HAB分泌型的人有用。77如試驗(yàn)結(jié)果紅細(xì)胞呈絹錢(qián)狀排列，加等滲鹽水l滴，混和，往往可使絹錢(qián)現(xiàn)象消逝。應(yīng)留意不應(yīng)先加鹽水l滴于受檢者血清中而后和紅細(xì)胞作試驗(yàn)，以免使血清中抗體被稀釋。如受檢者為A型血而疑為有類B抗原時(shí)，可用以下方法進(jìn)展鑒別：觀看細(xì)胞與抗—A及抗—B的凝集強(qiáng)度，與抗—A的反響要比與抗—B的反響強(qiáng)。這種區(qū)分用玻片法作試驗(yàn)更為明顯。B不凝集自身紅細(xì)胞上的類B抗原。A、BA物質(zhì)而無(wú)B物質(zhì)。核對(duì)患者的診斷，類B抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭陰性桿菌感染有關(guān)。Cad抗原活性；被細(xì)菌酶激活的T或TKTn受體所引起。多凝集紅細(xì)胞具有以下特點(diǎn)：能被人和很多家兔的血清凝集。能與大多數(shù)成年人的血清凝集，不管有無(wú)相應(yīng)的同種抗體。不被臍帶血清凝集。通常不與自身的血清凝集。8、臨床意義用于檢驗(yàn)人的ABO血型歸屬。789、參考文獻(xiàn)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔3版〕79Rh〔D〕血型鑒定1、試驗(yàn)原理DD抗原，反之，無(wú)凝集現(xiàn)象說(shuō)明試驗(yàn)的紅細(xì)胞缺少正常強(qiáng)度的D抗原。2、標(biāo)本收集和制備無(wú)菌操作收集血液標(biāo)本,收集后盡可能馬上進(jìn)展試驗(yàn)。假設(shè)不能馬上2-8CACD、CPD、CPD－2A液中的血液標(biāo)本,21天仍可進(jìn)展試驗(yàn)，但是加EDTA、肝素和凝集的2天內(nèi)進(jìn)展。3、儀器、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、培育基、以及其他所需物品：Rh(IgM血型定型試劑〔單克隆抗體：4、操作步驟玻片法：1滴抗D。140%-50%的被檢紅細(xì)胞懸液。該紅細(xì)胞懸液可以是鹽水懸液，也可以是懸浮于自身血漿或血清中的紅細(xì)胞。在圓形的玻片區(qū)域中混勻，前后緩慢搖擺玻片。2分鐘左右肉眼判讀結(jié)果。不要將試劑的枯燥與凝集相混淆。假設(shè)是陰性，需要試管法重做一遍試驗(yàn)。鹽水試管法80D試劑于預(yù)先標(biāo)記好的試管中13%—5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液于試管中?；靹颉ｋx心，速度和時(shí)間可選擇以下二種之一：1000rpm13400rpm15秒。檢查是否溶血〔溶血可能是陽(yáng)性結(jié)果，或者是細(xì)菌污染輕輕搖擺，是細(xì)胞再懸浮起來(lái)。觀看凝集狀況，并馬上記錄結(jié)果。必要時(shí)可借助顯微鏡。假設(shè)是陰性結(jié)果，需在3715分鐘-30分鐘，然后再離心觀看結(jié)果。結(jié)果假設(shè)呈陰性需進(jìn)一步確認(rèn)是否是弱D。微量板法〔U型板〕D試劑于U型底的微孔中。再在微孔中一滴約3-5%的被檢紅細(xì)胞懸液，細(xì)胞懸液需事先制備于生理鹽水中。用機(jī)械的方法將U型板混勻。用板式離心機(jī)離心：2023rpm,時(shí)間30秒。不同的離心機(jī)，不離心，使反響板產(chǎn)生清楚的細(xì)胞扣及透亮的上清液。檢測(cè)溶血狀況〔溶血可能是陽(yáng)性結(jié)果，或者是細(xì)菌污染。結(jié)果推斷：用機(jī)械震蕩U型板，再懸浮細(xì)胞，依據(jù)懸浮狀況來(lái)推斷凝集。陽(yáng)性反響，消滅紅細(xì)胞凝集，而陰性反響在微孔中會(huì)消滅均勻細(xì)胞懸液。可用肉眼和自動(dòng)化判讀結(jié)果。81假設(shè)呈陰性，需要試管法重做一遍試驗(yàn)。5、參考值范圍陽(yáng)性反響：消滅紅細(xì)胞凝集，為RhD陽(yáng)性。陰性反響：紅細(xì)胞不消滅凝集，為RhD陰性。6、產(chǎn)品性能指標(biāo)抗D〔IgM〕1：64〔ccDeeO型〕7、方法的局限性VICategoryD細(xì)胞，對(duì)于陰性和弱陽(yáng)性結(jié)果，按有關(guān)安全輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展確認(rèn)試驗(yàn)，必要時(shí)送血型參比試驗(yàn)室進(jìn)展確認(rèn)。8、留意事項(xiàng)0.1%W/V疊氮鈉，假設(shè)攝入會(huì)中毒。試劑如消滅混濁則不能使用，假設(shè)開(kāi)瓶使用時(shí)間較長(zhǎng)后，最好用RhD陰性、RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞檢查結(jié)果是否符合，以防制品污染、變質(zhì)失效，而造成錯(cuò)誤。準(zhǔn)時(shí)貼上開(kāi)封時(shí)間標(biāo)簽，在效期內(nèi)使用。由于人紅細(xì)胞的D抗原往往表現(xiàn)較弱，故必要時(shí)進(jìn)展顯微鏡鏡檢，以免錯(cuò)判結(jié)果，特別是陰性結(jié)果時(shí)。Rh血型鑒定應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度與時(shí)間，因Rh抗原、抗體集反響凝塊比較脆弱，觀看反響結(jié)果時(shí)，應(yīng)輕輕側(cè)動(dòng)試管，不行用力振搖。對(duì)于結(jié)果可疑的，必需洗滌紅細(xì)胞后重檢驗(yàn)。9、操作性能概要假陽(yáng)性反響緣由分析：試劑中存在具有其他特異性的抗體〔指不完全抗D抗體，因此，對(duì)疑難抗原定型時(shí)，建議用不同來(lái)源的抗血清同時(shí)做兩份試驗(yàn)。82人員意識(shí)到有進(jìn)一步試驗(yàn)的必要。多凝集紅細(xì)胞與任何人血清會(huì)發(fā)生凝集。當(dāng)用未經(jīng)洗滌的細(xì)胞做試驗(yàn)時(shí)，試樣中的自身凝集和特別蛋白質(zhì)可能引起假陽(yáng)性結(jié)果。9.14可能被細(xì)菌、外來(lái)物質(zhì)或其他抗血清所污染。假陰性反響緣由分析：搞錯(cuò)抗血清每次試驗(yàn)時(shí)應(yīng)細(xì)心核對(duì)抗血清瓶子上的標(biāo)簽。試管中漏假抗血清在參加細(xì)胞懸液之前，必需檢查試管中有無(wú)抗血清。某種特定的抗血清不能和其他相應(yīng)抗原的變異型起反響。Rh復(fù)合抗原的抗體，則可能與獨(dú)立的基因產(chǎn)物的個(gè)別抗原不發(fā)生反響。這在抗C血清最為常見(jiàn)，由于很多抗C血清含有反響性更強(qiáng)的抗Ce成分。未遵照抗血清使用說(shuō)明書(shū)做試驗(yàn)，如抗血清和細(xì)胞的比例以及溫育的溫度和時(shí)間不正確。抗血清保存不妥，試劑中的免疫球蛋白變質(zhì)。10、參考文獻(xiàn)：全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔第3版〕83抗體篩選和鑒定試驗(yàn)1紅細(xì)胞血型抗體分子的物理特性與血清學(xué)的反響性之間有著直接的IgM和IgG球蛋白抗體IgM中能直接相應(yīng)的紅細(xì)胞，使之發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集反響。IgG為免致敏抗原的紅細(xì)胞，且必需通過(guò)特定的方法使致敏紅細(xì)胞發(fā)生凝集。如牛血清白蛋白、酶、抗球蛋白、分散胺、凝膠〔或玻璃〕等方法。2待檢血清需要使用多種方法進(jìn)展鑒定。一般使用鹽水法、酶方法、抗球蛋白法、分散胺法或凝膠法檢測(cè)抗體。在檢測(cè)到弱抗體時(shí)，可以利液增效劑或PEG特異性供給了參考信息。3O型紅細(xì)胞組成一組篩選細(xì)胞〔抗原。O型紅細(xì)胞組成一組譜細(xì)胞〔抗原。8444.1、不規(guī)章抗體的篩選：用篩選細(xì)胞123號(hào)，同患者血清在三種介質(zhì)中〔鹽水、分散胺、看球蛋白〕反響，需做自身細(xì)胞比照。用一組譜細(xì)胞〔1-11〕同患者血清在三種介質(zhì)中〔鹽水、分散胺、抗球蛋白，進(jìn)展抗體的篩選，需做自身細(xì)胞比照。5陽(yáng)性反響：消滅紅細(xì)胞凝集。表示紅細(xì)胞上有相應(yīng)抗體存在。陰性反響：消滅紅細(xì)胞不凝集。表示紅細(xì)胞上沒(méi)有相應(yīng)抗體存在。結(jié)合譜細(xì)胞反響格局，確定抗體特異性。6、可能幾率：正確的抗體鑒定，必需有充分的譜細(xì)胞支持。74℃或0℃以下冷凍保存三周或數(shù)年。一般不需特別處理。、應(yīng)用EDTA抗凝標(biāo)本，可反響體內(nèi)紅細(xì)胞被補(bǔ)體致敏的真實(shí)狀況細(xì)胞來(lái)源。3