產(chǎn)科超聲診斷【2】

妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離稱(chēng)胎盤(pán)早期剝離。重型胎盤(pán)早剝起病急，進(jìn)展快，可威脅母子生命，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。輕型可無(wú)任何癥狀。2、胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科第一頁(yè)，共28頁(yè)。胎盤(pán)早剝分類(lèi)：婦產(chǎn)科第二頁(yè)，共28頁(yè)。

胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科第三頁(yè)，共28頁(yè)。聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)早剝

聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時(shí)間不同而有多種表現(xiàn)：

1、胎盤(pán)與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)散在的光點(diǎn)光斑回聲，常見(jiàn)于隱性剝離。2、胎盤(pán)與子宮壁間可見(jiàn)腫物，為中等密度光團(tuán)回聲，為機(jī)化物。3、胎盤(pán)邊緣長(zhǎng)型索狀腫物，呈液性暗區(qū)或低回聲。4、胎膜異常增厚。5、羊水區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在漂浮的小光點(diǎn)。婦產(chǎn)科第四頁(yè)，共28頁(yè)。臍帶繞頸

過(guò)長(zhǎng)的臍帶容易發(fā)生纏繞，如繞頸、繞體、繞肢，如纏繞在兩周以上，就會(huì)導(dǎo)致臍帶相對(duì)過(guò)短，引起胎兒窘迫或死亡。臍帶異常婦產(chǎn)科第五頁(yè)，共28頁(yè)。臍帶繞頸婦產(chǎn)科第六頁(yè)，共28頁(yè)。在U形、W形壓跡中見(jiàn)彩色血流信號(hào)。臍帶繞頸(cordaroundneck)在頸周?chē)霈F(xiàn)弧形或半圓形彩帶。彩帶可表現(xiàn)為麻花樣卷曲或平行線狀。婦產(chǎn)科第七頁(yè)，共28頁(yè)。按著床部位不同分為：輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）；宮頸妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠。異位妊娠婦產(chǎn)科孕卵在子宮體腔以外地方著床，又稱(chēng)為宮外孕。第八頁(yè)，共28頁(yè)。異位妊娠婦產(chǎn)科第九頁(yè)，共28頁(yè)。輸卵管妊娠

為最常見(jiàn)的異位妊娠，占95%。可發(fā)生在輸卵管的任何部分，最多在壺腹部，約占60%，峽部占25%，間質(zhì)最少見(jiàn)。輸卵管妊娠有不同的轉(zhuǎn)歸：

1、流產(chǎn)型：

2、破裂型：

3、繼發(fā)腹腔妊娠：

4、陳舊性宮外孕：

5、無(wú)癥狀流產(chǎn)型：病理婦產(chǎn)科第十頁(yè)，共28頁(yè)。輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn)1、子宮增大：2、假孕囊：3、附件包塊：4、子宮直腸窩積液：婦產(chǎn)科第十一頁(yè)，共28頁(yè)。婦產(chǎn)科宮外孕破裂出血二維成像宮外孕破裂出血三維成像，清楚顯示輸卵管全貌異位妊娠第十二頁(yè)，共28頁(yè)。婦產(chǎn)科宮外孕未破裂二維成像異位妊娠第十三頁(yè)，共28頁(yè)。宮外孕（經(jīng)陰道）婦產(chǎn)科第十四頁(yè)，共28頁(yè)。輸卵管妊娠鑒別診斷：

1、黃體囊腫破裂：多發(fā)生在月經(jīng)的后期，無(wú)閉經(jīng)史及早孕反應(yīng)，聲像圖見(jiàn)子宮正常大小，宮腔內(nèi)無(wú)特殊改變，子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū)，但血及尿HCG為陰性，病性突變，多無(wú)盆腔包塊。

2、急性盆腔炎：下腹痛、發(fā)熱、血細(xì)胞增高，無(wú)閉經(jīng)史及早孕反應(yīng)，有陰道出血，白帶增多或有腔性分泌物。聲像圖子宮可略大，肌層呈不均質(zhì)弱回聲，附件有包塊，但HCG陰性，有滲液時(shí)子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū)。婦產(chǎn)科第十五頁(yè)，共28頁(yè)。鑒別診斷：3、早期流產(chǎn)有閉經(jīng)史，陰道出血及下腹陣痛。超聲表現(xiàn)子宮增大，附件區(qū)無(wú)包塊及內(nèi)出血，宮腔內(nèi)有變形的胎囊，塌陷，可能與異位妊娠的宮內(nèi)多量蛻膜混淆。重要的是勿將異位妊娠的宮內(nèi)蛻膜誤診為滯留流產(chǎn)。4、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)有下腹腫塊及腹痛史，無(wú)閉經(jīng)及早孕反應(yīng)。超聲表現(xiàn)為子宮正常大小，附件有腫塊，子宮直腸窩可有少量滲出液，妊娠試驗(yàn)陰性。婦產(chǎn)科第十六頁(yè)，共28頁(yè)。5、急性闌尾炎腹痛多從上腹部或臍周開(kāi)始，然后局限于右下腹部，常有惡心、嘔吐等消化道癥狀，體溫升高，白血球增高。無(wú)閉經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陰性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，超聲檢查：子宮正常大小，如有膿腫形成可與附件粘連，但是包塊在右下腹位置較高。常與異位妊娠混淆，需結(jié)合臨床綜合分析。鑒別診斷：婦產(chǎn)科第十七頁(yè)，共28頁(yè)。

1、無(wú)腦兒

2、腦積水

3、脊柱裂

4、12指腸梗阻

5、臍疝胎兒畸形婦產(chǎn)科第十八頁(yè)，共28頁(yè)。胎兒脊柱裂婦產(chǎn)科第十九頁(yè)，共28頁(yè)。胎兒腦積水超聲胎兒腦積水實(shí)例婦產(chǎn)科第二十頁(yè)，共28頁(yè)。胎兒腦膜膨出婦產(chǎn)科第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。胎兒腹水超聲胎兒腹水實(shí)例婦產(chǎn)科第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。內(nèi)臟外翻第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。臍膨出婦產(chǎn)科第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。骶尾部畸