IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵)置管術(shù)

簡(jiǎn)介

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。使用科室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)用指征當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過(guò)渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。

IABP治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥：1.主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動(dòng)脈竇瘤破裂2.主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥：1.腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向2.周?chē)鷦?dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）3.心臟畸形糾正不滿(mǎn)意者4.無(wú)手術(shù)指征的晚期心臟病5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁忌癥當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類(lèi)并發(fā)癥已屬少見(jiàn)血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。導(dǎo)管置入當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無(wú)鞘方式外科手術(shù)股動(dòng)脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。導(dǎo)管型號(hào)選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長(zhǎng)度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。球囊導(dǎo)管全套包裝當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。球囊導(dǎo)管穿剌部分當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。穿剌針進(jìn)入股動(dòng)脈當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。進(jìn)導(dǎo)引鋼絲當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。注意事項(xiàng)一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動(dòng)脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動(dòng)脈當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。擴(kuò)張器擴(kuò)張擴(kuò)張前在穿剌點(diǎn)位置在皮膚及筋膜做2mm切口當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。何時(shí)最適合使用鋼絲鞘？病人不能夠平躺時(shí)病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。球囊導(dǎo)管球囊部分當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。擰上氦氣管的單向閥當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。注意事項(xiàng)二：在拿出IAB導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。取出IAB導(dǎo)管當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。注意事項(xiàng)三：取出時(shí)不要使導(dǎo)管彎曲。當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。如有中心腔支撐鋼絲請(qǐng)抽出當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。注意事項(xiàng)四：如使用有鞘方式穿剌

請(qǐng)事先剝下止血閥當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。球囊位置左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）連接反搏泵當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。注意事項(xiàng)五：

預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度---從胸骨角到肚臍到穿刺點(diǎn)的“L”型的長(zhǎng)度。

當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲推送IAB進(jìn)入血管鞘當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。IAB推送到左鎖骨下動(dòng)脈下2cm當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。從中央腔回抽3-5cc血當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。人工用3-5cc肝素鹽水沖，然后連