兒科護(hù)理學(xué)課件-第三章住院患兒護(hù)理

第一節(jié)

兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理

第一頁，共19頁。概述小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)：兒童醫(yī)院：門診、急診、病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科門診與病房第二頁，共19頁。一、小兒門診（一）設(shè)置預(yù)診處設(shè)置：設(shè)在兒科門診的入口處，出口設(shè)有兩條通道，一條通向門診候診室，一條通向隔離室目的：減少交互感染、及時搶救危重兒預(yù)診方式：簡明扼要問診、望診、體檢掛號處、測量體溫處、候診室、診查室、治療室、化驗(yàn)室等第三頁，共19頁。一、小兒門診（二）護(hù)理管理保證就診秩序有條不紊密切觀察病情預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生杜絕事故差錯提供健康教育第四頁，共19頁。二、小兒急診（一）設(shè)置搶救室：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、供氧設(shè)備、吸引裝置、物化吸入器、洗胃用具；各種穿刺、切開包、導(dǎo)尿包等治療用具。搶救車1臺，急救藥品和物品。觀察室（輻射臺）、治療室、小手術(shù)室（二）護(hù)理管理急救五要素：人、技術(shù)、藥品、設(shè)備、時間執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度建立并執(zhí)行各科常見急癥的搶救護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)急診文件管理第五頁，共19頁。三、小兒病房（一）設(shè)置病室：大小兩種，窗外有護(hù)欄，顏色裝飾重癥監(jiān)護(hù)室：與醫(yī)護(hù)人員辦公室之間用玻璃隔斷，便于觀察患兒護(hù)士站及醫(yī)護(hù)人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等第六頁，共19頁。（二）護(hù)理管理1、環(huán)境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗溫濕度：新生兒：22~24℃，55~65％嬰幼兒：20~22℃，55~65％年長兒：18~20℃，50~60％2、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度第七頁，共19頁。第三節(jié)住院患兒的護(hù)理二、住院患兒的健康評估第八頁，共19頁。（一）健康史1.一般情況：年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1歲以上小兒記錄到幾歲幾個月。2.現(xiàn)病史：3.既往史出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、日?；顒印⒓韧】凳?、過敏史、家族史第九頁，共19頁。（1）出生史胎齡、第幾胎第幾產(chǎn)；母孕期情況及分娩方式；出生時體重、有無窒息、Apgar評分等（2）喂養(yǎng)史是否母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量，添加輔食斷奶、大小便情況。（3）生長發(fā)育史體格、骨骼、動作、語言及神經(jīng)精神發(fā)育情況（4）免疫接種史各種疫苗是否按時接種，接種后有無不良反應(yīng)3.既往史第十頁，共19頁。（三）體格檢查1、體格檢查的原則（1）環(huán)境舒適（2）態(tài)度和藹（3）順序靈活一般安靜時：心肺聽診、腹部觸診、數(shù)呼吸脈搏口腔、咽部和眼結(jié)膜、角膜等放在最后（4）技術(shù)熟練（5)保護(hù)和尊重患兒第十一頁，共19頁。（三）體格檢查2、方法（1）一般狀況：神志狀況、發(fā)育營養(yǎng)、病情輕重等。（2）一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。（3）皮膚及皮下組織（4）淋巴結(jié)第十二頁，共19頁。（2）一般測量呼吸、脈搏應(yīng)在小兒安靜時測量呼吸：小腹起伏，聽呼吸音脈搏：大動脈波搏動，心臟聽診血壓袖帶寬度＝2/3上臂長度收縮壓（mmHg）＝80＋（年齡×2）；舒張壓＝2/3收縮壓第十三頁，共19頁。二、體格檢查（5）頭部：（6）頸部（7）胸部：胸廓畸形（8）腹部：（9）脊柱與四肢（10）會陰、外生殖器與肛門（11）神經(jīng)反射：新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可（＋）。第十四頁，共19頁。頭部頭顱大小、有無血腫、囟門（閉合時間、大小、緊張度）、頂骨枕骨有無軟化等眼、耳、鼻口腔麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌、扁桃體第十五頁，共19頁。第四節(jié)兒科護(hù)理操作技術(shù)二、小兒用藥護(hù)理第十六頁，共19頁。（一）藥物劑量計算1、按體重計算計量（每日或次）＝體重（kg）*每kg體重所需藥量（每日或次）2、按體表面積計算計量（每日或次）＝體表面積(m2)*每m2體表面積需要量(每日或次)第十七頁，共19頁。（一）藥物劑量計算3、按年齡計算小兒計量＝（年齡＋2）×5％×成人計量4、以成人劑量折算小兒計量＝成人計量×小兒體重（kg）/50