子宮頸癌的護(hù)理查房

子宮頸癌的護(hù)理查房第1頁(yè)/共25頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)如何對(duì)宮頸癌的病人進(jìn)行健康宣教掌握宮頸癌的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查了解宮頸癌的病因，病理，處理原則，主要的轉(zhuǎn)移途徑。第2頁(yè)/共25頁(yè)A常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。C早期診斷與早期治療（陰道脫落細(xì)胞涂片檢查）B發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)D發(fā)病率和死亡率明顯下降概述第3頁(yè)/共25頁(yè)第4頁(yè)/共25頁(yè)病歷簡(jiǎn)介1相關(guān)知識(shí)介紹2

護(hù)理診斷及措施3健康教育4CONTENTS目錄第5頁(yè)/共25頁(yè)01病歷簡(jiǎn)介Inputtitle第6頁(yè)/共25頁(yè)李佳星，女性，56歲，主因陰道流血，于2018-3-15同步入病房，自發(fā)病以來，無腹瀉、便秘，精神不濟(jì)，飯后膀胱尚可，引導(dǎo)接觸性出血。大小便正常，體重減輕，否認(rèn)高血壓，心臟病及糖尿病，無食物藥物過敏史。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)型，無潰瘍及疤痕陰道：通暢宮頸：光滑，觸血（+）子宮：前位雙附件：未觸及明顯包塊

第7頁(yè)/共25頁(yè)相關(guān)知識(shí)回顧01

病因02分期03分類04臨床表現(xiàn)05輔助檢查處理原則治療0607第8頁(yè)/共25頁(yè)

病因病因:早婚早育.多產(chǎn)，宮頸慢性炎癥以及有性亂史者宮頸癌的發(fā)病率明顯增高。1.外生型2.內(nèi)生型3.潰瘍型4.頸管型病理1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑第9頁(yè)/共25頁(yè)

病因多種因素綜合引起：1.早婚早育多產(chǎn)2.宮頸慢性炎癥3.有性亂史者4.與高危男子有性接觸者5.某些病毒（HPVHCMV等）第10頁(yè)/共25頁(yè)

分類及大體分型分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含黏液，宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌，腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。

2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞。較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。2000年，F(xiàn)IGO修訂了標(biāo)準(zhǔn)分期大體分型1頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面，觸及易出血。外生型：又稱增生型或菜花型，由息肉樣或乳頭狀，隆起。繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。內(nèi)生型：又稱浸潤(rùn)期。癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn)，宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。潰瘍型：不論外生型還是內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。第11頁(yè)/共25頁(yè)第12頁(yè)/共25頁(yè)臨床表現(xiàn)由于癌腫的浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀，如尿頻、肛門墜漲，秘結(jié)，下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭等，最終導(dǎo)致全身衰竭不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性后出血和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀，菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。陰道流血陰道分泌物增多晚期表現(xiàn)第13頁(yè)/共25頁(yè)輔助檢查1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法.2碘試驗(yàn)3宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)4陰道鏡檢查5盆腔檢查第14頁(yè)/共25頁(yè)處理原則1手術(shù)治療2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療第15頁(yè)/共25頁(yè)知識(shí)缺乏護(hù)理措施知識(shí)缺乏與患者缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)1向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)。2告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)?？謶峙c焦慮：與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心治療和預(yù)后有關(guān)1關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋宮頸癌的分期和分型2介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前，術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使病人消除對(duì)手術(shù)即預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)，3在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。4請(qǐng)病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。12第16頁(yè)/共25頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)感染W(wǎng)BC下降1低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹痛致食欲減退消化吸收不良及癌種導(dǎo)致的消耗增加，術(shù)后禁食有關(guān)。2遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)及血液輸注。肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予飲食指導(dǎo)。3鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，協(xié)助病人性肢體的伸展運(yùn)動(dòng)1嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì).2遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用。3保持有效的引流4直到術(shù)后早期活動(dòng)34第17頁(yè)/共25頁(yè)疼痛排尿方式的改變舒適的改變引流管效能減低與手術(shù)切口有關(guān)1觀察和評(píng)估疼痛的性質(zhì)2給予心理安慰和支持3向病人提供相對(duì)安靜的環(huán)境、治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行以減少刺激4遵醫(yī)囑給予止疼劑與保留導(dǎo)尿有關(guān)1妥善固定防止滑脫2保持引流通暢防止受壓折疊扭曲3密切觀察引流液的量、色、性狀4保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗BID5定期更換引流裝置與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)1麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)后取半臥位2做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，協(xié)助患者做好創(chuàng)傷擦浴，口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，更衣3保持床單位的干凈整潔，以增加病人的舒適度4妥善固定各種引流管5遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加病人的舒適度與引流管扭曲、受壓、堵塞有關(guān)1妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)2及時(shí)更換引流瓶，避免腹腔引流管受壓，扭曲，保持引流通暢，做好腹腔引流管的護(hù)理，同時(shí)做好病人及其家屬的健康教育3定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量8765第18頁(yè)/共25頁(yè)低效性呼吸形態(tài)活動(dòng)無耐力與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)體位:：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸2供氧：給予3-5L/min流量吸氧3指導(dǎo)患者有咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排除痰液4遵醫(yī)囑給予化痰藥?kù)o脈輸液與手術(shù)創(chuàng)傷，禁食有關(guān)1遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)液輸注2指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)3給與心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)910第19頁(yè)/共25頁(yè)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥出血與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)1定時(shí)翻身，鼓勵(lì)病人和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡2保護(hù)患者皮膚，保持患者皮膚和床單的清潔干燥3促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況與長(zhǎng)期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)1為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境保證睡眠休息2鎮(zhèn)痛對(duì)切口疼痛所致的睡眠不好遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物3轉(zhuǎn)移注意力根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。1術(shù)后禁食禁飲2嚴(yán)密觀察引流量液、顏色、性質(zhì)3保持有效的引流4直到術(shù)后早期活動(dòng)5維持水電解質(zhì)和酸堿平衡6輸注白蛋白，糾正低蛋白7遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用131211第20頁(yè)/共25頁(yè)1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營(yíng)養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮水果蔬菜

2每日飲水量在2000ml以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢3術(shù)后要注意休息，避免疲勞，勿長(zhǎng)時(shí)間站立行走，多臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲，咳嗽。

3健康教育34繼續(xù)進(jìn)行盆底，膀胱功能鍛煉，遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院拔尿管，行B超或?qū)驕y(cè)定殘余尿量

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保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看點(diǎn)是聽廣播、看書等分散注意力

6定期檢查:在術(shù)后兩年內(nèi)嚴(yán)密隨訪第一年內(nèi)出院一個(gè)月后隨訪，以后2-3個(gè)月復(fù)查一次，出院第二年3-6個(gè)月，出院后第3-5年，每半年復(fù)查一次。