骨髓細(xì)胞形態(tài)

關(guān)于骨髓細(xì)胞形態(tài)第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四血細(xì)胞的生成一般規(guī)律第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四造血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律一般胞體大→小胞漿少→多胞核大→小染色質(zhì)疏松→密集核仁清楚→模糊→消失核漿比大→小特殊巨核細(xì)胞胞體小→大第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四各系造血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)粒系

紅系淋巴單核巨核細(xì)胞第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四急性白血病分類（FAB）AML（急性髓系白血?。㎝0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病）M4（急性粒-單細(xì)胞白血?。㎝5（急性單核細(xì)胞白血?。㎝6（急性紅白血?。㎝7（急性巨核細(xì)胞白血病）ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。㎜1：以小細(xì)胞為主L2：以大細(xì)胞為主L3：大小一致第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體：較小,正常骨髓內(nèi)約占0.5－2%。

胞核：較大，圓或橢圓居中占2/3以上，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，如一層薄沙，無濃集，核膜不情楚核仁：2-5個(gè)較小，清楚，呈淡藍(lán)或無色。胞漿；量少，呈明亮天藍(lán)色，無顆粒。POX陰性，后期有時(shí)也可見陽性顆粒原始粒細(xì)胞第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四Blastsreplacethebonemarrowaspiratemakingupover90%ofthecellularelementsmyeloblast第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四Onthishigh-powerview,blastsareseenwithsomematuringmyeloidelementsasdemonstratedbytheappearanceofgranules第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四CirculatingblastwithAuerrodinthebloodofapatientwithAMLAuerrod僅見于AMLAuerrob第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體：較原始粒細(xì)胞大。占0.5%~4%胞核：大，圓或稍卵圓形，位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。核仁：核仁1-3個(gè)，但有時(shí)核仁少而小。胞漿：量較多，分布可不等量。淡蘭色，無核周界，有嗜天青顆粒.POX染色陽性。早幼粒細(xì)胞第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四BonemarrowaspiratefromapatientwithAPLshowsheavilygranulatedpromyelocytesabAuer小體呈“柴捆樣”，是M3特征嗜天青顆粒第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四

大量異常顆粒，這些顆粒含有豐富的促凝物質(zhì)及纖溶酶原的激活物質(zhì)，隨著白血病細(xì)胞大量增殖或化療破壞后，促凝及纖溶活性物質(zhì)大量釋放人血，引起播散性血管內(nèi)凝血及纖維蛋白溶解，進(jìn)而引起全身明顯的出血傾向。臨床常見牙齦滲血、鼻衄、大片瘀斑，患者常因顱內(nèi)出血而死亡。

第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四中性中幼粒細(xì)胞

：占

2-12%

。胞體直徑10～18μm，圓形。胞核橢圓形或一側(cè)開始扁平，占細(xì)胞的2/3～1/2，染色質(zhì)聚集成索塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒。中性中幼粒細(xì)胞aba.中性中幼粒細(xì)胞b.分葉粒細(xì)胞第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四

嗜酸粒細(xì)胞（acidophilicgranulocyte）胞質(zhì)呈淺紅色，由于其中充滿顆粒，常不易見到細(xì)胞質(zhì)。顆粒呈鮮紅色，直徑0.5～1.5微米。核為桿形或分葉形。

嗜堿粒細(xì)胞（basophilicgranulocyte）

胞質(zhì)呈極淺棕紅色，核為腎形或分葉形（1～4葉），被顆粒所遮蓋，核的輪廓常不清，顆粒為嗜堿性且具異染色，呈紫色。第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體：圓形或橢圓形，占0－1.5%。胞質(zhì)量少，呈深藍(lán)色不透色，呈油墨化感，邊緣不規(guī)則突起；

胞核圓形，居中；染色質(zhì)呈粗顆粒狀，深紫紅色，核仁1~2

個(gè)，大小不等，常不清楚原始紅細(xì)胞胞漿油墨化感第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四IncreasederythroidblastsarenotedAML-M6第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體呈圓形或橢圓形；占0－2%。胞質(zhì)量多，深藍(lán)色不透明色，有時(shí)邊緣不規(guī)則突起；

胞核圓形，多居中。占胞體2/3，染色質(zhì)呈濃集粗顆粒狀或小塊狀，深紫色，核仁模糊。早幼紅細(xì)胞第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四

Basophiliccytoplasmwithlarge,indistinctnucleolicharacterizethemostimmaturerecognizablecellintheerythroidseries早幼紅細(xì)胞Proerythroblast第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體小，約占10%。直徑7-10微米，胞質(zhì)量多，呈灰紅色或淺灰色；

胞核圓形，多居中，占胞體2/3，核染色質(zhì)致密呈塊狀，像打碎的墨塊呈紫黑色一團(tuán)。晚幼紅細(xì)胞墨塊感第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)育變化1241.原始紅細(xì)胞2.早幼紅細(xì)胞3.中幼紅細(xì)胞4.晚幼紅細(xì)胞3第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四MegaloblasticAnemia,AA(巨幼細(xì)胞貧血）原巨幼紅細(xì)胞和早巨幼紅細(xì)胞比例增高。巨幼紅細(xì)胞：幼核老漿第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體：直徑20-25微米，圓或橢圓形。正常骨髓少見。

胞核較大，圓形或不規(guī)則形，核染色質(zhì)纖細(xì)，疏松。呈細(xì)網(wǎng)狀。

核仁1-3個(gè)，大而清楚，胞質(zhì)豐富，呈灰藍(lán)色，不透明，“毛玻璃樣”，邊緣不規(guī)則。有時(shí)可見偽足突起，原始單核細(xì)胞核仁胞漿“毛玻璃樣”第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四Monoblastsarelargecellswithamplecytoplasm

AML-M5原始單核細(xì)胞+幼稚單核細(xì)胞>30%。細(xì)胞形態(tài)見原始單核細(xì)胞描述。可見auer小體，較細(xì)長.a-NAE染色反應(yīng)陽性，被NaF抑制。第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體：直徑15-25微米，圓形或不規(guī)則形；

胞核圓形或不規(guī)則，呈扭曲折疊狀，核染色質(zhì)較原始單核粗糙疏松，呈細(xì)網(wǎng)狀；

核仁有或不清楚，胞漿量多，灰藍(lán)色，可見細(xì)胞紫紅色的嗜天青顆粒幼稚單核細(xì)胞第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體：直徑12-20微米，圓形或不規(guī)則形，并有明顯的扭曲折疊；

核染色質(zhì)較細(xì)致，細(xì)絲網(wǎng)狀或條索狀，胞質(zhì)量多，灰藍(lán)色或淡粉色；

胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小，分散均勻的灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體較大，邊緣不規(guī)則，呈泡狀突起，胞質(zhì)量少，染深藍(lán)色，周邊濃染，可見胞質(zhì)指狀突起，可見核旁淡染區(qū)，無顆粒。核染色質(zhì)排雷緊密，分布不均勻，核仁2-4個(gè)，呈淡藍(lán)色，常不清晰。PAS染色強(qiáng)陽性泡狀突起原始巨核細(xì)胞胞體明顯增大，約占0－5％。外形不規(guī)則，邊緣如撕扯狀，胞質(zhì)量多，染藍(lán)色或淺藍(lán)色，近核處呈淡藍(lán)色或淡粉紅色。胞核不規(guī)則，呈折疊，扭曲，腎形核染色質(zhì)開始凝集呈粗顆粒狀或小塊狀排列緊密，核仁模糊。幼稚巨核細(xì)胞第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四AML-M7骨髓像：巨核細(xì)胞系異常增生，原始巨核細(xì)胞>30%。細(xì)胞體積小，胞體圓，邊緣不整齊，呈云霧或毛刺，胞漿量少，深藍(lán)色，無顆粒。周圍有偽足突起。核仁多不清楚。PAS呈陽性顆粒偽足突起第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)板巨核細(xì)胞44－60％

顆粒型巨核細(xì)胞10－27%

裸核型巨核細(xì)胞8-30%

第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四ITP骨髓象（低倍鏡下觀察）

巨核細(xì)胞顯著增生伴成熟障礙。1.幼稚巨核細(xì)胞；2.顆粒型巨核細(xì)胞，但未見血小板生成型巨核細(xì)胞<30%，血小板少見。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四胞體直徑10～18μm，圓或橢圓形。胞核大，位于中央或稍偏一側(cè)，圓或橢圓形、核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但比原粒細(xì)胞稍粗，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1～2個(gè)，

胞漿量極少，呈淡藍(lán)色，透明，核周界明顯，無顆粒。

原始淋巴細(xì)胞核仁胞漿少，淡藍(lán)色第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四

胞體直徑10～16μm，約占0.5%。胞核圓或橢圓形，核仁模糊不清或消失，核染色質(zhì)仍較細(xì)致。胞漿量較少，淡藍(lán)色，偶有少許天青胺藍(lán)顆粒。

幼稚淋巴細(xì)胞第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四淋巴細(xì)胞胞體圓形，直徑12～15μm，胞核橢圓形稍偏一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，可有少量大小不等的天青胺藍(lán)顆粒。胞體圓形，直徑6～9μm，胞核圓形或有小切跡，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀。胞質(zhì)量很少，頗似裸核，如可見，呈淡藍(lán)色，一般無顆粒醫(yī).大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四原始幼稚淋巴細(xì)胞增多〉90%，大量大小較均一的幼淋細(xì)胞，細(xì)胞小。胞核多不規(guī)則，呈圓形或不規(guī)則性凹陷。核染色質(zhì)細(xì)致，胞漿少，呈淺藍(lán)，可有空泡。核仁不明顯。ALL-L1第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四大細(xì)胞為主，核染色質(zhì)細(xì)點(diǎn)狀，核型規(guī)則，核仁明顯，胞漿深藍(lán)色，胞漿空泡明顯，呈蜂窩狀A(yù)LL-L2第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四原始，幼稚，成熟淋巴細(xì)胞鑒別細(xì)胞結(jié)構(gòu)原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞核仁明顯模糊沒有或有假核仁核染色質(zhì)粗顆粒狀較粗糙粗糙顆粒無偶有可有第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四原漿細(xì)胞Plasmablast細(xì)胞呈橢圓形，胞核圓形，占細(xì)胞大部分，常偏于一側(cè)，核染色質(zhì)為紫紅色，呈細(xì)顆粒狀或網(wǎng)狀，含淡藍(lán)色核，不清楚；胞質(zhì)呈灰藍(lán)色，不透明，核周圍著色較淡，不含顆粒。幼漿細(xì)胞Proplasmacyte核染色質(zhì)較原漿細(xì)胞粗密，開始聚集深染，趨向車輪狀和龜背狀排列，核仁多消失，胞漿量多，呈灰藍(lán)色，核周圍淡染，可有空泡。漿細(xì)胞Plasmacyte核染色質(zhì)為深紫紅色，聚集成塊，呈車輪狀。胞漿量多，有泡沫感，有時(shí)可泡。哈雷彗星第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四骨髓瘤細(xì)胞特點(diǎn)：瘤細(xì)胞大小不一，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，一般較大，形態(tài)呈明顯的多變性，多呈堆集分布。胞核長圓形，偏位，核染色質(zhì)疏松，排列紊亂，可有1～2個(gè)大而清楚的核仁。胞質(zhì)較為豐富呈中等量，染嗜堿性深藍(lán)色，或呈火焰狀不透明，常含有少量天青胺藍(lán)顆粒和空泡火焰狀不透明MM第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四1紅細(xì)胞2嗜酸分葉粒細(xì)胞3嗜堿分葉粒細(xì)胞4分葉粒細(xì)胞5晚幼紅細(xì)胞6單核細(xì)胞7血小板第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四1幼稚巨核細(xì)胞2產(chǎn)板巨核細(xì)胞3顆粒