TCD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用

國(guó)內(nèi)外TCD應(yīng)用巨大反差自從1982年，挪威學(xué)者Aaslid發(fā)明經(jīng)顱多普勒（TranscranialDoppler，TCD）以來，TCD應(yīng)用規(guī)范，對(duì)臨床起到很好的幫助，目前早已成為研究腦血管病病因、發(fā)病機(jī)制、治療觀察和預(yù)后判斷不可或缺的工具。每年發(fā)表在Stroke,Neurology,CerebralVascularDisease等世界權(quán)威頂級(jí)神經(jīng)科學(xué)雜志上的TCD的文章數(shù)量眾多。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前1頁(yè)，總共80頁(yè)。國(guó)內(nèi)外TCD應(yīng)用巨大反差國(guó)內(nèi)TCD應(yīng)用遍地開花，如火如涂，但報(bào)告不規(guī)范，檢查結(jié)果可信度低：凡做TCD者幾乎個(gè)個(gè)異常？血流速度降低=供血不足？血流速度增高=血管痙攣？極待規(guī)范！德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前2頁(yè)，總共80頁(yè)。經(jīng)顱多普勒基礎(chǔ)知識(shí)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前3頁(yè)，總共80頁(yè)。多普勒效應(yīng)和多普勒頻移多普勒效應(yīng)是奧地利學(xué)者Doppler于1842年首先描述的一種物理學(xué)現(xiàn)象。多普勒頻移是指由于光（聲）源與接收體之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生接收頻率與發(fā)射頻率之間的差異。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前4頁(yè)，總共80頁(yè)。多普勒現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)生活中我們也經(jīng)常能碰到這種現(xiàn)象，比如人站在站臺(tái)上，來了一輛汽車，我們聽到的聲音音調(diào)會(huì)隨汽車車的移動(dòng)而變化,迎面來時(shí)越來越尖,離開時(shí)相反。其實(shí)在這個(gè)過程中，汽車本身發(fā)出的聲音沒有變，而是在移動(dòng)的過程中我們接收到的聲音頻率不同，我們聽到的聲音效果就發(fā)生了變化，這是典型的多普勒效應(yīng)現(xiàn)象。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前5頁(yè)，總共80頁(yè)。多普勒原理當(dāng)前6頁(yè)，總共80頁(yè)。而在血管中，由于血液內(nèi)紅細(xì)胞的流動(dòng)，通過紅細(xì)胞的散射而接收到的信號(hào)頻率不同，同樣適用于多普勒效應(yīng)。多普勒開始在臨床應(yīng)用時(shí)局限在測(cè)量周圍血管的血流速度，直到1982年，挪威學(xué)者Aaslid創(chuàng)建應(yīng)用低頻脈沖技術(shù)建立的經(jīng)顱多普勒方法后，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前7頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD的優(yōu)勢(shì)無創(chuàng)全面：顱內(nèi)外,頸動(dòng)脈/椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)能提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)資料良好的可重復(fù)性連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):用于外科/介入手術(shù)及危重病人的長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)TCD能檢測(cè)腦血管器質(zhì)性疾病，還可反映腦血管功能變化TCD檢查儀體積小、便攜式可在床旁檢查.德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前8頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD與其他檢查方法的比較CT/MRI:

腦組織病變形態(tài)學(xué)DSA/MRA/CTA:

腦血管管壁、管腔形態(tài)學(xué)SPECT/PET:腦組織代謝狀況CT-P、MR-PWI:腦組織局部灌注影像學(xué)TCD：腦血流動(dòng)力學(xué)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前9頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD的局限性非直視，血管判斷及角度調(diào)整需檢查者有豐富腦血管解剖及臨床知識(shí)和熟練手法與耐心。受患著顱骨聲窗穿透性的影響較大:老年、女性（>60歲）由于骨質(zhì)增厚可能顳窗探查失敗。有部分影響血流速度的生理性因素：年齡紅細(xì)胞壓積和血粘度二氧化碳分壓心輸出量德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前10頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD探頭類型德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前11頁(yè)，總共80頁(yè)。CCAICA/ECASubA顱內(nèi)段動(dòng)脈檢查方法德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前12頁(yè)，總共80頁(yè)。顱內(nèi)段動(dòng)脈檢查方法眶窗:OA、ICA顳窗:ICA、MCA、ACA、PCA枕大孔窗:VA、BA德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前13頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD功能實(shí)驗(yàn)頸總動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)：確認(rèn)檢測(cè)到的血流信號(hào)是哪條血管判斷AcoA和PcoA是否開放光刺激實(shí)驗(yàn)：睜閉眼、閃光器刺激，用于識(shí)別PCA并評(píng)價(jià)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。肢體活動(dòng)實(shí)驗(yàn)（功能TCD，fTCD）：評(píng)價(jià)肢體康復(fù)功能德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前14頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD腦血流儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)CO2實(shí)驗(yàn)：于平靜呼吸、過度換氣、屏氣時(shí)分別檢測(cè)腦動(dòng)脈血流速度，計(jì)算前后變化率反映腦血管的血流儲(chǔ)備能力。屏氣：CO2↑—?jiǎng)用}擴(kuò)張阻力↓流量↑—腦底大動(dòng)脈管徑無變化—流速↑、PI↓；過度換氣：CO2↓—小動(dòng)脈收縮阻力↑流量↓

—腦底大動(dòng)脈管徑無變化—流速↓、PI↑應(yīng)用：偏頭痛、腦梗塞患者、腦動(dòng)脈狹窄支架術(shù)及內(nèi)膜剝離術(shù)術(shù)前、AVM栓塞術(shù)前腦血流儲(chǔ)備功能檢測(cè)。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前15頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD檢測(cè)結(jié)果分析血流頻譜血流速度脈動(dòng)參數(shù)聲頻血管功能實(shí)驗(yàn)、血流儲(chǔ)備實(shí)驗(yàn)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前16頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD血流頻譜分析收縮峰舒張峰頻窗：指血流頻譜的下部出現(xiàn)三角形的極低聲強(qiáng)甚至無回波區(qū)。頻帶寬度：指頻移在垂直方向上的寬度，即某一瞬間采樣血流中血細(xì)胞速度分布范圍的大小。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前17頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD血流速度參數(shù)血流速度V=c.Fd/2cosθ.Fsc為聲速Fd為多普勒頻移θ為聲束與血流的夾角

Fs為發(fā)射頻率收縮峰流速（Vs）舒張期末峰流速（Vd）平均流速（Vm）德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前18頁(yè)，總共80頁(yè)。檢測(cè)到的血流速度受超聲束和血管走行之間的夾角大小影響明顯:當(dāng)夾角成60°時(shí)，檢測(cè)到血流速度只是實(shí)際血流速度的50%，當(dāng)夾角為直角時(shí)，由于Cos90°等于0，理論上檢測(cè)不到多普勒信號(hào)。因此，檢測(cè)時(shí)應(yīng)特別注意超聲束和血流方向之間的角度。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前19頁(yè)，總共80頁(yè)。但是，如果角度的變化范圍在0-30°之間，則對(duì)Cosine值影響不大（1-0.86），最大誤差值15%，所檢測(cè)到的血流速度接近實(shí)際血流速度，由角度引起的誤差可以忽略。所幸的是檢測(cè)顱底腦動(dòng)脈的顳窗限制了超聲束的入射部位，決定了只能以小角度檢測(cè)顱底的大部分動(dòng)脈，可以略去角度引起的誤差。但對(duì)大腦中動(dòng)脈M2段、大腦前動(dòng)脈A2段、大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)端以上的分支和靜脈系統(tǒng)的檢測(cè)由于角度關(guān)系受到明顯影響，而使臨床使用受限。

德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前20頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD脈動(dòng)參數(shù)阻力指數(shù)RI=(Vs－Vd)/Vs：反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo)。脈動(dòng)指數(shù)PI=(Vs－Vd)/Vm：反映血管的舒縮狀況、阻力狀況的指標(biāo)。顱內(nèi)外動(dòng)脈RI、PI值不同：顱內(nèi)動(dòng)脈阻力低RI、PI值小顱外動(dòng)脈阻力低RI、PI值小PI=2.5(高阻力頻譜)PI=0.78(低阻力頻譜)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前21頁(yè)，總共80頁(yè)。正常TCD的表現(xiàn)血流速度在正常范圍（最重要）血流速度排列正常：

MCA>ACA>BA>PCA>VA血流速度左右基本對(duì)稱脈動(dòng)指數(shù)（PI/RI）在正常范圍血流方向、血頻普形態(tài)和聲頻正常德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前22頁(yè)，總共80頁(yè)。異常TCD的表現(xiàn)血流信號(hào)消失—血管閉塞血流方向異?！獋?cè)枝循環(huán)建立、盜血血流速度異常血流速度增快血流速度減慢同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化脈動(dòng)指數(shù)增高或減低血流頻譜信號(hào)異?！獪u流湍流提示血管狹窄德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前23頁(yè)，總共80頁(yè)。血流速度增高的臨床意義AddYourTextAddYourTextAddYourText腦動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈畸形臨近大動(dòng)脈閉塞后參與側(cè)枝循環(huán)的血管代償性流速增加德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前24頁(yè)，總共80頁(yè)。血流速度降低的臨床意義AddYourTextAddYourTextAddYourText狹窄近段流速↓伴PI↑狹窄遠(yuǎn)段流速↓伴PI↓鎖骨下動(dòng)脈盜血流速↓伴收縮期反流德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前25頁(yè)，總共80頁(yè)。血流速度次序發(fā)生變化的臨床意義正常情況：MCA>ACAMCA>PCA當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)：ACA>MCAPCA>MCA德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前26頁(yè)，總共80頁(yè)。同側(cè)ACA>MCA對(duì)側(cè)ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞對(duì)側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACOA開放同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞增快的ACA狹窄動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前27頁(yè)，總共80頁(yè)。同側(cè)ACA>MCA一側(cè)ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前28頁(yè)，總共80頁(yè)。同側(cè)ACA>MCA對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，前交通動(dòng)脈開放時(shí)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前29頁(yè)，總共80頁(yè)。同側(cè)ACA>MCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞血液分流入ACA通過軟腦膜側(cè)枝循環(huán)代償?shù)玛柺腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前30頁(yè)，總共80頁(yè)。同側(cè)PCA>MCA同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，后交通動(dòng)脈開放或通過皮層軟腦膜動(dòng)脈供應(yīng)大腦中動(dòng)脈同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞，大腦后動(dòng)脈代償性增快增快側(cè)PCA狹窄德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前31頁(yè)，總共80頁(yè)。同側(cè)PCA>MCA同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞后交通動(dòng)脈開放德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前32頁(yè)，總共80頁(yè)。同側(cè)PCA>MCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前33頁(yè)，總共80頁(yè)。頻譜形態(tài)異常(血流形態(tài))正常層流狹窄下游紊亂的血流德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前34頁(yè)，總共80頁(yè)。經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前35頁(yè)，總共80頁(yè)。1234Contents腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前36頁(yè)，總共80頁(yè)。1234Contents腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前37頁(yè)，總共80頁(yè)。腦動(dòng)脈閉塞TCD表現(xiàn)顱外動(dòng)脈閉塞：TCD顯示血流信號(hào)消失。--直接征象近端血流速度降低伴PI值增高；--間接征象側(cè)枝循環(huán)形成：

--間接征象前交通動(dòng)脈開放后交通動(dòng)脈開放眼動(dòng)脈反流其他途徑德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前38頁(yè)，總共80頁(yè)。CASE174M,因突發(fā)命名不能2天入院，查體：命名性失語，左側(cè)頸動(dòng)脈波動(dòng)弱。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前39頁(yè)，總共80頁(yè)。狹窄段無血流信號(hào)狹窄段無血流信號(hào)狹窄后段低波幅改變狹窄前段高阻波形改變德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前40頁(yè)，總共80頁(yè)。側(cè)枝循環(huán)路徑：后交通開放前交通開放眼動(dòng)脈返流德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前41頁(yè)，總共80頁(yè)。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前42頁(yè)，總共80頁(yè)。腦動(dòng)脈閉塞TCD表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞：該血管血流信號(hào)消失，而臨近血管血流信號(hào)存在（除外無超聲窗）。--直接征象近端血流速度降低伴PI值↑。--間接征象側(cè)枝循環(huán)：--間接征象

如MCA閉塞時(shí)同側(cè)ACA血流速度增加（向ACA分流）和/或同側(cè)PCA流速增加（后交通動(dòng)脈開放向PCA分流）。

德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前43頁(yè)，總共80頁(yè)。1234Contents腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前44頁(yè)，總共80頁(yè)。腦動(dòng)脈狹窄DSA和MRA比較，TCD診斷腦血管狹窄的敏感性在80％-90%，特異性在90％-95%左右。當(dāng)管徑狹窄程度小于50%通常不出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，因此，TCD只能診斷管徑減少超過50%的腦血管狹窄。血流速度降低不一定異常（可能角度大）但血流速度增快一定異常（不一定狹窄）德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前45頁(yè)，總共80頁(yè)。腦動(dòng)脈狹窄TCD表現(xiàn)節(jié)段性血流速度增快：狹窄前段：流速降低，PI增高狹窄段：流速增高，PI降低狹窄后段：流速降低，PI降低呈無力型血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流湍流伴雜音）。側(cè)枝循環(huán)代償--同腦血管閉塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前46頁(yè)，總共80頁(yè)。腦動(dòng)脈狹窄的節(jié)段性血流改變德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前47頁(yè)，總共80頁(yè)。腦動(dòng)脈狹窄與其他原因血流速度增快的鑒別動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈畸形代償血管德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前48頁(yè)，總共80頁(yè)。血流頻譜紊亂渦流：出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙冢ǔＴ诨€兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音（嚓、嚓、嚓）德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前49頁(yè)，總共80頁(yè)。顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（>40歲年齡組）德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前50頁(yè)，總共80頁(yè)。TCD對(duì)狹窄程度的判斷中度狹窄指管腔狹窄程度在50-69%左右，重度狹窄指管腔狹窄程度在70-95%左右，極度狹窄指管腔狹窄程度超過95%。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前51頁(yè)，總共80頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄患者74F,因反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力1周入院，既往多年高血壓、糖尿病史，診斷TIA(RICA系統(tǒng)動(dòng)力型)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前52頁(yè)，總共80頁(yè)。大腦中動(dòng)脈中度狹窄59F,兩次LMCA區(qū)腦梗塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前53頁(yè)，總共80頁(yè)。大腦中動(dòng)脈重度狹窄64M,反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力1月，發(fā)作頻繁3-6次/天，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十秒-數(shù)分鐘），頸動(dòng)脈區(qū)無雜音，臨床診斷TIA(LICA系統(tǒng)動(dòng)力型)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前54頁(yè)，總共80頁(yè)。大腦中動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)70M，反復(fù)發(fā)作性右手無力1月，診斷：TIA(LICA系統(tǒng)動(dòng)力型)，術(shù)前TCD示LMCA流速174CM/S有渦流，DSA示LMCA-M1重度狹窄德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前55頁(yè)，總共80頁(yè)。大腦中動(dòng)脈重度狹窄支架成形術(shù)支架植入術(shù)后DSA血管狹窄解除，TCD示LMCA血流速度減慢，頻譜形態(tài)正常無渦流德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前56頁(yè)，總共80頁(yè)。椎動(dòng)脈狹窄35F，反復(fù)發(fā)作性頭暈1月，曾有一次發(fā)作性左側(cè)肢體麻木持續(xù)數(shù)分鐘。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前57頁(yè)，總共80頁(yè)?；颊?6F，反復(fù)發(fā)作性眩暈黑朦及跌到發(fā)作。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前58頁(yè)，總共80頁(yè)。1234Contents腦5鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈狹窄腦血管痙攣腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈閉塞德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前59頁(yè)，總共80頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征TCD特征鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞的局部改變同側(cè)橈動(dòng)脈呈狹窄后低流速低搏動(dòng)表現(xiàn)。VB系統(tǒng)盜血表現(xiàn)：同側(cè)VA血流方向逆轉(zhuǎn)：Ⅰ期：收縮期切跡；Ⅱ期：收縮期反向、舒張期正向；Ⅲ期：VA方向完全反流。對(duì)側(cè)VA流速代償性增高。BA流速降低，嚴(yán)重時(shí)血流方向逆轉(zhuǎn)。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前60頁(yè)，總共80頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄的直接征象正常鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨湛s期反向血流信號(hào)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前61頁(yè)，總共80頁(yè)。橈動(dòng)脈呈狹窄后表現(xiàn)同側(cè)橈動(dòng)脈呈低流速、低波幅的典型狹窄后血流頻譜表現(xiàn)--間接征象德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前62頁(yè)，總共80頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程I期II期III期盜血的表現(xiàn)德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前63頁(yè)，總共80頁(yè)。椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的TCD頻譜改變德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前64頁(yè)，總共80頁(yè)。SSS盜血通路：VA－VA對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈匯合處狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前65頁(yè)，總共80頁(yè)。SSS盜血通路：BA－VA基底動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前66頁(yè)，總共80頁(yè)。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征束臂試驗(yàn)驗(yàn)：給患側(cè)上臂加壓時(shí)，對(duì)側(cè)VA流速輕度降低，同側(cè)VA逆向流速輕度降低，BA頭向血流增多，臂向血流降低；快速減壓時(shí)，對(duì)側(cè)VA流速增高，同側(cè)VA逆向流速增高，BA頭向血流減少，臂向血流增多，甚至血流方向完全逆轉(zhuǎn)。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前67頁(yè)，總共80頁(yè)。CASE1德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前68頁(yè)，總共80頁(yè)。

76M,反復(fù)發(fā)作性暈厥半年，查體左側(cè)橈動(dòng)脈脈搏弱，BP：左100/70mmHg,右130/85mmHg，左鎖骨上區(qū)聞及雜音CASE2德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前69頁(yè)，總共80頁(yè)。CASE2德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前70頁(yè)，總共80頁(yè)。CASE2德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前71頁(yè)，總共80頁(yè)。植入10×40Precise支架后狹窄解除，LVA恢復(fù)前向血流，癥狀解除，雙手血壓一致。德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)前7