第二十一章眼外傷幻燈

眼外傷：機械性、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害第一頁，共76頁。機械性眼外傷挫傷穿通傷異物傷第一節(jié)概述分類第二頁，共76頁。非機械性眼外傷熱燒傷化學傷輻射傷毒氣傷第三頁，共76頁。首先搶救生命，再行眼科檢查處理化學傷應及時用水徹底沖洗開放性眼外傷應注射抗破傷風血清眼球穿通傷者忌擠壓處理眼球創(chuàng)口后再處理附屬器損傷合理使用抗生素處理原則第四頁，共76頁。機械性眼外傷閉合性眼外傷

開放性眼外傷挫傷破裂傷

板層裂傷穿通傷球內(nèi)異物貫通傷裂傷第五頁，共76頁。（一）閉合性眼外傷眼球壁無全層傷口

1.挫傷（Contusion）角膜或鞏膜無傷口

2.板層裂傷（lamellarlaceration）角膜或鞏膜板層傷口機械性眼外傷第六頁，共76頁。（二）開放性眼外傷眼球壁全層傷口

1.破裂傷（rupture）眼球壁全層傷口由鈍器沖撞眼球引起眼壓瞬間增高，形成由內(nèi)向外的損傷第七頁，共76頁。2.裂傷（laceration）眼球壁全層傷口由銳器從外向內(nèi)在作用部位形成的損傷第八頁，共76頁。①穿通傷（penetratinginjury）由一銳器在眼球壁形成單個傷口②球內(nèi)異物傷（intraocularforeignbody，IOFB）造成眼球裂傷的異物留在眼內(nèi)③貫通傷（perforatinginjury）由一銳器在眼球壁形成兩個傷口第九頁，共76頁。第二節(jié)眼鈍挫傷機械性鈍力引起的眼外傷可造成：

角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷

晶狀體挫傷玻璃體出血脈絡膜挫傷視網(wǎng)膜震蕩眼球破裂傷第十頁，共76頁。角膜挫傷第十一頁，共76頁。外傷性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)：睫狀充血，虹膜紋理不清瞳孔縮小，房水混濁，KP治療：

1％阿托品眼液散瞳局部或全身應用皮質類固醇第十二頁，共76頁。

外傷性瞳孔擴大原因：瞳孔緣、瞳孔括約肌、虹膜基質斷裂表現(xiàn)：瞳孔中度散大光反射遲鈍或消失虹膜損傷第十三頁，共76頁。虹膜根部離斷部分離斷：虹膜根部半月形裂口瞳孔呈“D”形單眼復視完全離斷：外傷性無虹膜第十四頁，共76頁。治療外傷性瞳孔擴大無特殊處理虹膜根部部分離斷：虹膜根部縫合術外傷性無虹膜摘除受損的晶狀體植入帶虹膜的人工晶體第十五頁，共76頁。

為虹膜睫狀體血管破裂所致表現(xiàn)：血性房水、積血液平面或充滿前房原發(fā)性前房出血：傷后即刻發(fā)生繼發(fā)性前房出血：原積血吸收后或吸收過程中再次出血，多在1周內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染前房積血（hyphema）第十六頁，共76頁。前房積血第十七頁，共76頁。角膜血染第十八頁，共76頁。

雙眼包扎，半臥位休息全身應用止血劑和皮質類固醇瞳孔不縮不散藥物控制眼壓吸收不良、眼壓升高或藥物治療無效者，可行前房穿刺術沖洗或切開取出凝血塊治療第十九頁，共76頁。懸韌帶斷裂，晶狀體移位

晶狀體脫位第二十頁，共76頁。

晶狀體半脫位：懸韌帶部分斷裂晶狀體向斷裂的對側移位晶狀體中心偏離視軸瞳孔區(qū)可見晶狀體赤道部部分虹膜震顫可有散光或復視第二十一頁，共76頁。

晶狀體半脫位晶狀體脫于結膜下晶狀體脫位第二十二頁，共76頁。

晶狀體全脫位：懸韌帶全部斷裂向前：脫入前房或嵌頓于瞳孔繼發(fā)青光眼：眼壓升高角膜內(nèi)皮損傷：水腫混濁第二十三頁，共76頁。晶狀體脫入前房晶狀體脫位第二十四頁，共76頁。

向后：脫入玻璃體前房變深虹膜震顫高度遠視晚期可引起繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎第二十五頁，共76頁。

脫入前房或嵌頓于瞳孔者：急診手術摘除脫入玻璃體者：擇期手術摘除治療第二十六頁，共76頁。玻璃體出血原因：睫狀體、脈絡膜、視網(wǎng)膜血管破裂表現(xiàn)：玻璃體可見積血，眼底窺不清B超：玻璃體有異?；芈暤诙唔?，共76頁。

治療藥物療效不肯定

3個月仍不吸收者行玻璃體切除術伴有視網(wǎng)膜脫離者盡早手術第二十八頁，共76頁。眼球破裂傷眼球內(nèi)是不易壓縮的液體，鈍器在撞擊眼球的瞬間可使眼壓劇增，并傳遞至球壁，引起薄弱處發(fā)生破裂第二十九頁，共76頁。破裂部位角鞏膜緣多見隱匿性鞏膜破裂破裂處葡萄膜、玻璃體嵌頓臨床表現(xiàn)第三十頁，共76頁。視力：光感或無光感球壁破裂、眼內(nèi)容脫出：眼壓降低球結膜下出血及血腫角膜變形前房、玻璃體積血眼底窺不進眼球運動受限第三十一頁，共76頁。治療：盡早手術修復嚴重者摘除眼球第三十二頁，共76頁。第三節(jié)眼球穿通傷銳器及高速運動的物體直接穿破球壁第三十三頁，共76頁。

小傷口：可自行閉合角膜點狀混濁或白色條紋大傷口：前房變淺或消失虹膜脫出、嵌頓虹膜傷口：相應角膜傷口位置晶狀體混濁或破裂：視力下降角膜穿通傷第三十四頁，共76頁。角膜穿通傷熒光素角膜染色第三十五頁，共76頁。角膜穿通傷—虹膜脫出、嵌頓第三十六頁，共76頁。虹膜睫狀體損傷晶狀體混濁玻璃體脫出眼內(nèi)出血角鞏膜穿通傷

傷口累角膜鞏膜第三十七頁，共76頁。

穿孔處常被結膜下出血遮蔽脈絡膜、視網(wǎng)膜損傷玻璃體出血鞏膜穿通傷第三十八頁，共76頁。縫合傷口防止感染及并發(fā)癥治療第三十九頁，共76頁。傷口處理

<2—3mm的整齊傷口可不縫合

>3mm的傷口應縫合第四十頁，共76頁。葡萄膜脫出<24h無明顯污染者，可回納污染嚴重及無法回納者，可剪除玻璃體脫出：剪除第四十一頁，共76頁。晶狀體損傷：囊膜完整者擇期摘除囊膜破裂者在修復傷口后摘除玻璃體出血伴球內(nèi)異物或視網(wǎng)膜脫離:

在2周行內(nèi)眼手術第四十二頁，共76頁。

注射抗破傷風血清抗生素皮質類固醇散瞳

防治感染第四十三頁，共76頁。

外傷性虹膜睫狀體炎散瞳皮質類固醇抗生素球內(nèi)異物手術取出并發(fā)癥及處理第四十四頁，共76頁。

傷后1－3天發(fā)病眼痛、頭痛，刺激癥狀明顯視力嚴重下降混合充血，球結膜高度水腫房水混濁或前房積膿玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成

感染性眼內(nèi)炎第四十五頁，共76頁。

充分散瞳局部和全身應用大劑量抗生素皮質類固醇玻璃體切除及注藥細菌培養(yǎng)和藥敏試驗治療第四十六頁，共76頁。一眼發(fā)生穿通傷后，雙眼相繼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎為遲發(fā)性的自身免疫性疾病病程長，反復發(fā)作

交感性眼炎第四十七頁，共76頁。

誘發(fā)眼（傷眼）慢性葡萄膜炎經(jīng)久不愈

KP、房水及玻璃體混濁瞳孔緣有灰白色結節(jié)

2－3月后交感眼（未傷眼）發(fā)生葡萄膜炎視力下降視網(wǎng)膜黃白色點狀滲出漿液性視網(wǎng)膜脫離后期雙眼底呈暗紅色（晚霞狀眼底）臨床表現(xiàn)第四十八頁，共76頁。金屬異物磁性：鐵非磁性：銅、鉛、合金非金屬異物無機類：玻璃，碎石有機類：有機玻璃塑料植物動物第四節(jié)眼內(nèi)異物異物第四十九頁，共76頁。鐵質異物氧化+組織蛋白不溶性含鐵蛋白組織沉著（棕褐色）視網(wǎng)膜毒性作用視力喪失，眼球萎縮鐵質沉著癥（siderosis）第五十頁，共76頁。銅屑沉著癥（chalcosis）角膜后彈力層：棕黃色色素沉著晶狀體前囊：葵花樣混濁第五十一頁，共76頁。危害：異物帶入致病微生物：眼內(nèi)感染異物穿過眼組織：眼球穿通傷

第五十二頁，共76頁。外傷史（注意：部分病人無自覺癥狀）眼球穿通傷的癥狀及體征診斷第五十三頁，共76頁。傷口及傷道的檢查角膜全層傷口或瘢痕相應的虹膜小孔晶狀體混濁結膜、鞏膜傷口（較難發(fā)現(xiàn)）屈光間質透明者可見異物第五十四頁，共76頁。影像學檢查

X線，超聲波，CT,MRI第五十五頁，共76頁。異物嵌于眼球內(nèi)壁，伴視網(wǎng)膜下出血（周圍白色斑點為激光光凝斑）球內(nèi)異物第五十六頁，共76頁。

金屬異物位于視盤前球內(nèi)異物第五十七頁，共76頁。及早取出異物前房及虹膜異物角膜緣切口，電磁鐵吸出或夾出晶狀體異物

ECCE+異物取出玻璃體內(nèi)或球壁異物鞏膜切口電磁鐵吸出：磁性異物玻璃體手術取出：球壁異物非磁性異物治療第五十八頁，共76頁。

外傷史刺激癥狀明顯：疼痛，畏光，流淚，異物感，眼瞼痙攣睫狀充血或混合充血角膜可見細小異物附著鐵質異物周圍可見銹環(huán)角膜異物第五十九頁，共76頁。

鐵質異物周圍可見銹環(huán)角膜異物第六十頁，共76頁。

注意無菌操作，防止角膜潰瘍淺表異物：表麻后以鹽水棉簽拭去較深層異物：表麻后，用消毒的注射器針頭剔除，盡量刮除銹斑部分穿入前房的異物：異物摘除術治療第六十一頁，共76頁。

酸性燒傷酸蛋白質凝固凝固層阻止深層滲漏堿性燒傷堿溶解脂肪、蛋白質迅速向組織深層和眼內(nèi)滲漏嚴重性：堿性燒傷>酸性燒傷第五節(jié)化學傷第六十二頁，共76頁。

眼瞼、結膜輕度充血水腫角膜上皮水腫、點狀脫離愈后不留瘢痕視力無明顯影響臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度第六十三頁，共76頁。

瞼皮膚水皰或糜爛結膜水腫，小片缺血壞死角膜混濁水腫上皮完全脫落或形成白色凝固層愈后遺留角膜斑翳，影響視力

中度第六十四頁，共76頁。

結膜廣泛缺血性壞死，呈濁白色

愈后形成瞼球粘連瞼內(nèi)翻

重度第六十五頁，共76頁。壞死組織趨化因子嗜中性白細胞浸潤膠原酶角膜基質層溶解角膜潰瘍或穿孔葡萄膜脫出感染性眼內(nèi)炎2.角膜全層混濁第六十六頁，共76頁。

角膜白斑角膜血管翳前粘性角膜白斑角膜葡萄腫眼球萎縮3.愈后遺留第六十七頁，共76頁。堿滲入前房葡萄膜炎，白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼眼瞼燒傷眼瞼畸形，眼瞼閉合不全淚道燒傷淚溢第六十八頁，共76頁。

急救就地及時徹底以清水沖洗眼部入院后再以無菌鹽水沖洗前房穿刺術局部和全身應用大量VitC

抑制膠原酶，促進膠原合成治療第六十九頁，共76頁。

應用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔

10％拘櫞酸鈉

2.5％－5％半胱氨酸

清除壞死組織，防止瞼球粘連第七十頁，共76頁。

應用抗生素控制感染

0.5％EDTA可促進鈣質排出

1％阿托品散瞳局部和全身使用皮質類固醇抑制炎癥反應和新生血管形成傷后2－3周內(nèi)忌用因角膜有自溶侵向

第七十一頁，共76頁。

點用自家血清、纖維連接蛋白晚期治療并發(fā)癥:

矯正瞼外翻、瞼內(nèi)翻、瞼球粘連角膜移植術繼發(fā)性青光眼：藥物降眼壓睫狀體冷凝術第七十二頁，共76頁。

第六節(jié)物理性眼外傷

眼部熱燒傷

輻射性眼損傷:

紫外線損傷--電光性眼炎

第七十三頁，共76頁。一、熱燒傷

高溫液體(鐵水、沸水、熱油)濺入眼內(nèi)引起的熱燒傷。

主要表現(xiàn)：組織水腫,蛋白的凝固壞死。

治療：及時降溫，防止感染，促進創(chuàng)面愈合，預防瞼球粘連并發(fā)癥。