靜脈血標本相關(guān)知識培訓(xùn)

關(guān)于靜脈血標本相關(guān)知識培訓(xùn)第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四常見的血標本不合格原因血標本凝集血標本溶血標本量不足標本與條碼不相符

第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四

內(nèi)容提要123常用的采血管及相關(guān)知識常見檢驗項目臨床意義靜脈血標本采集及送檢流程4患者宣教第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四常見血標本容器

第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四紅管容量為5ml采血量為3ml震蕩易發(fā)生溶血

第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四一般采血量標記量根據(jù)檢驗項目的多少做適當(dāng)調(diào)整，但采血量最少不得少于2ml第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四肝功腎功電解質(zhì)生化系列QGTT胰島C肽皮質(zhì)醇傳染病檢查激素類PTH(甲狀旁腺激素)紅管第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四紫管

容量為4ml采血量為2ml

第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四血常規(guī)心梗四項CRP（全血）血型、配血紫管第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四容量為2.7ml采血量為2.7ml藍管第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四凝血DICD-二聚體藍管第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四黑管容量為1.8ml采血量為1.8ml容器特點：長而細，不易搖勻,

易發(fā)生凝血黑管血沉血流變第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四綠管容量為6ml采血量為3ml

淋巴細胞亞群HLA-27第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四小紅管肝素抗凝管G試驗：是一種真菌檢測試驗，主要是對真菌的細胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖進行檢測第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四

血流變

10:30前送到檢驗科第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測定將采血針、注射器、采血管冷藏上午8時，將冷藏過的用物攜至床旁采血2-3ml，搖勻迅速將采血管置入充滿冰塊的保溫箱中攜帶保溫箱，盡快送核醫(yī)學(xué)科檢驗次日11:30出報告低溫采血冰上運輸快速送檢低溫離心迅速檢驗第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四臥、立位腎素、血管緊張素的測定試驗前一天晚上8點開始禁食。整個過程觀察患者面色、主訴。臥床休息（可翻身）至少4小時。早8時臥位抽血4ml，注入專用管搖勻，放入冰塊中冷藏。站立2~4小時，可以走動或背靠墻站，扶著墻，上廁所用蹲式，不可用坐式，到時間站位抽血結(jié)束。試驗過程中不可吃食物，不可飲水。速尿的劑量根據(jù)血鉀情況遵醫(yī)囑而定.第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四基礎(chǔ)的測定：試驗日，請在床上平臥4小時以上（避免劇烈的翻身）激發(fā)的測定：有2種方法：1）肌肉注射速尿后站立2小時再次抽血；2）直接站立4小時后再抽血。在測定激發(fā)值的站立期間，應(yīng)避免蹲、坐和彎腰等動作。如無法堅持，出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀，立即通知醫(yī)生或護士。采血管標明臥位、立位。注意事項：第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四皮質(zhì)醇節(jié)律血漿皮質(zhì)醇在24小時內(nèi)呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，上午8時濃度最高，午夜12時濃度最低.(1)腎上腺皮質(zhì)因增生、腺瘤、癌變等所致的皮質(zhì)醇增多癥患者，其血漿、24小時尿以及唾液中皮質(zhì)醇含量均明顯增高，晝夜節(jié)律消失。垂體ACTH癌和異位ACTH綜合征患者由于ACTH分泌增多，可致血漿皮質(zhì)醇相應(yīng)升高。各種原因所致的高糖皮質(zhì)類固醇激素結(jié)合蛋白(CBG)血癥血皮質(zhì)醇水平明顯增高。皮質(zhì)醇在肥胖癥以及心肌梗死、腦血管意外、休克等危重疾病亦可升高。

第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四皮質(zhì)醇節(jié)律

(2)皮質(zhì)醇濃度下降的疾病有：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮功能減退癥、家族性糖皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白(CBG)缺陷癥、Graves病、低蛋白血癥、嚴重肝病或腎臟疾病等。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥、中樞性降壓藥等藥物也可使皮質(zhì)醇水平下降。16點-0點-8點第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四ANCA

抗中性粒細胞胞漿抗體，是一種以中性粒細胞和單核細胞胞漿成份為靶抗原的自身抗體，對系統(tǒng)性血管炎病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，已成為自身免疫性疾病的一項非常重要的常規(guī)檢測項目第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)容器采血量：成人:每套2瓶（需氧厭氧各一瓶）每瓶8-10ml嬰幼兒:1-2ml兒童:3-5ml

成人

兒童第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四血培養(yǎng)標本采集消毒方法①皮膚消毒：作用30秒，范圍至少3cm以上②培養(yǎng)瓶消毒：作用60秒后待干注入血液。③靜脈穿刺接種：無菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四1.血培養(yǎng)采血時間為患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期。2.如不能及時送檢，需室溫保存，切勿冷藏。3.采血后先分配在需氧瓶，然后入?yún)捬跗?。血培養(yǎng)注意事項第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四各項采血檢查項目的臨床意義紅細胞計數(shù)（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新:（6.0-7.0）×1012∕L

臨床意義:見血紅蛋白測定，部分貧血患者，同時測定二者，對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四血紅蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g臨床意義：

生理性增加：新生兒、劇烈運動、恐懼、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性嚴重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細胞增多癥的原發(fā)性增多。

生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。

病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血過多、腎性貧血等。第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四白細胞計數(shù)(WBC):（4.0~10.0）×109∕L臨床意義：生理性：出生兒妊娠末期分娩期經(jīng)期飯后劇烈運動后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。病理性：增高：大部分化膿性細菌所引起的炎癥尿毒癥嚴重?zé)齻麄魅拘詥魏思毎龆喟Y傳染性淋巴細胞增多癥急性出血組織損傷手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。減少：病毒感染傷寒副傷寒黑熱病瘧疾再生障礙性貧血極度嚴重感染X線及鐳照射腫瘤化療后非白血性白血病等。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四白細胞分類計數(shù)

第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四血小板計數(shù)（PLT）（100-300）109∕L

臨床意義：減少：1、血小板生成障礙：再生障礙性貧血急性白血病急性放射病等；2、血小板破壞增多：遠發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進；3、血小板消耗過多：DIC

4、家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四血小板計數(shù)（PLT）（100-300）109∕L

臨床意義：

增多：1、骨髓增生綜合癥：慢性粒細胞性白血病真性紅細胞增多癥等；2、急性反應(yīng)：急性感染急性失血急性溶血等；3、其他：脾切除術(shù)后。第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RET）

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細胞絕對值）是反映骨髓造血功能的重要指標。臨床意義：1、判斷骨髓紅細胞造血情況（1）增多：見于①溶血性貧血②放療、化療后：恢復(fù)造血時，Ret短暫和迅速增高，是骨髓恢復(fù)較敏感的指標。③紅系無效造血：骨髓中紅系增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四（2）減少：見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性貧血診斷標準之一是Ret計數(shù)常低于0.005，絕對值低于15×109／L。2、觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正?；驕p少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3～5天后，Ret開始上升，7～10天達高峰，2周左右，Ret逐漸下降，表明治療有效.3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示無移植并發(fā)癥；小于15×109／L，伴嗜中性粒細胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四紅細胞沉降率（ESR）男0~15mm/h女0~20mm/h臨床意義：ESR↑1、生理性：月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運動2、病理性：①炎癥：急性細菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞③惡性腫瘤：為惡性腫瘤篩選指標④其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥血沉是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對某種疾病的試驗，但對機體有無炎癥、有無活動性病變等有參考價值。第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四凝血檢查:

凝血酶原時間(PT)纖維蛋白原(FIB)

活化部分凝血活酶時間測定(APTT)

凝血酶時間測定(TT)檢測自身凝血情況

各項采血檢查項目的臨床意義第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四D-二聚體(D-Dimer)測定的臨床意義

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標志物。D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進則顯著增高，是二者鑒別的重要指標。增高：見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進等疾病。第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四

各項采血檢查項目的臨床意義

生化:血糖血脂血清電解質(zhì)血清鐵胰腺疾病免疫:

免疫球蛋白檢查血清補體檢查病毒性肝炎腫瘤標志物檢測自身免疫檢測第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四肝功:血清蛋白質(zhì)血清膽紅素血清總膽汁酸血清酶學(xué)腎功:腎小球功能--內(nèi)生肌酐清除率血清肌酐血尿素血尿酸腎小管功能第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測定:目的：鑒別腎上腺皮質(zhì)功能亢進,減退及產(chǎn)生原因。臨床意義：⑴庫欣氏綜合征的鑒別診斷⑵腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH水平是升高的各項采血檢查項目的臨床意義第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四臥、立位腎素、血管緊張素的測定臨床意義：⑴用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析⑵繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷⑶醛固酮減少的原因第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四臨床意義和分析：⑴用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。⑵了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。⑶用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，皮質(zhì)醇水平增高見于各種原因所至的皮質(zhì)醇增多癥，需結(jié)合ACTH和動力試驗鑒別其原因。腎上腺皮質(zhì)功能減退時皮質(zhì)醇水平低于正常或在正常的低限，同樣需根據(jù)ACTH等鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性

⑷監(jiān)測下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。皮質(zhì)醇的測定第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四各項采血檢查項目的臨床意義心臟生物標志物檢測:

肌鈣蛋白肌紅蛋白肌酸激酶同工酶--主要反映心肌損傷B型利鈉肽(BNP)--是心功能不全的標記C反應(yīng)蛋白

--可預(yù)測心腦血管疾病的危險性

--是觀察炎癥和組織損傷的敏感指標第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四各項采血檢查項目的臨床意義血培養(yǎng)：血培養(yǎng)的診斷菌血癥感染性心內(nèi)膜炎臨床不明原因感染假體植入后感染（人工關(guān)節(jié)人工瓣膜）

導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥

化膿性關(guān)節(jié)炎第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四靜脈血標本采集方法核對

患者身份、采血管數(shù)量、檢驗?zāi)康牟僮髑?、中、后查選擇合適的靜脈

最常用的是肘靜脈，此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈消毒穿刺抽血

嚴格執(zhí)行一人、一針、一巾、一帶、一消毒。兩松一拔一按壓

第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四靜脈血標本采集注意事項1.止血帶捆扎時間不應(yīng)超過1min,否則會使血液成分濃度發(fā)生改變。2.如果在對靜脈選擇定位時需要使用止血帶,推薦在再次使用前應(yīng)保證至少間隔2分鐘。3.如用注射器采血，血液注入試管前應(yīng)先取下注射器針頭，然后將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四靜脈血標本采集注意事項4.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。5.樣本采集后，抗凝管輕輕顛倒混勻，切忌用力振蕩試管。第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期四人為因素導(dǎo)致的溶血1.消毒用酒精未干即開始采血，酒精進入血標本，導(dǎo)