骨科康復(fù)功能評定_第1頁
骨科康復(fù)功能評定_第2頁
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文檔簡介

關(guān)于骨科康復(fù)功能評定1第一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四2內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評定頸腰痛特殊體征常用功能評定量表第二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四3脊柱基礎(chǔ)功能評定姿勢:評定與測量脊柱:活動范圍測量肌力評定

脊神經(jīng)反射疼痛第三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四4觀察:正面/背面第四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四5觀察:側(cè)面第五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四6第六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四7第七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四8第八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四9第九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四10第十頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四

反射定位淺反射腹壁反射上:肋緣下中:臍平下:腹股溝上提睪反射

肛門反射

球-海綿體反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5

深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝(髕腱)反射踝(跟腱反射)C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴賓斯基(Babinski)征

霍夫曼(Hoffmann)征髕陣攣踝陣攣錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射第十一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四12疼痛評定定性量表視覺類比評定(VAS)McGill問卷儀器010VAS尺痛覺壓力計第十二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四13下腰痛常見壓痛點(diǎn)第3腰椎橫突骶髂關(guān)節(jié)臀上皮神經(jīng)出口第十三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四14放射學(xué)評定X片CTMR第十四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四15內(nèi)容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆第十五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四16脊柱特殊體征:頸椎前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔分離試驗(yàn)頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)安德森試驗(yàn)第十六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四17第十七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四18椎間孔擠壓(Spurling)試驗(yàn)檢查患者坐位,頭略向患側(cè)屈曲檢查者雙手置于患者頭頂,向下方擠壓頸椎陽性頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感提示神經(jīng)根損害神經(jīng)根型頸椎病第十八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四19椎間孔分離試驗(yàn)引頸試驗(yàn),與擠壓試驗(yàn)相反檢查檢查者用手托于頜下及枕部,向上牽引陽性原有根性癥狀減輕提示根性損害頸椎牽引效果良好第十九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四20第二十頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四21肩外展(ShoulderAbductionTest)試驗(yàn)檢查患者坐位,手放在同側(cè)頭上陽性疼痛、麻木減輕提示頸神經(jīng)根受壓頸椎間盤突出第二十一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四22檢查坐位、屈頸、伸膝、踝背伸雙下肢伸直陽性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受壓神經(jīng)根受壓(張力增加)頸脊髓張力試驗(yàn)(SlumpTest)加重緩解第二十二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四23第二十三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四24直腿抬高(Lasegue)試驗(yàn)、(straightlegraisetest,SLRT)檢查直腿抬高80~90o,正常除了腘部感覺緊外無其他不適陽性抬高<70o,沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛提示腰椎間盤突出癥直腿抬高30~70o時引起放射性腿痛第二十四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四25第二十五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四26克尼格(Kernig)征檢查患者仰臥,屈髖、膝90o時伸膝正常膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135o以上陽性患肢痛或肌肉痙攣腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一第二十六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四27鞠躬(Neri)試驗(yàn)檢查患者站立做鞠躬動作陽性患肢后側(cè)放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)受壓第二十七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四28屈頸(Linder)試驗(yàn)檢查患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前,一手按其枕后,屈其頸部陽性腰部及患肢后側(cè)放射性痛提示坐骨神經(jīng)受壓第二十八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四29第二十九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四30梨狀肌試驗(yàn)檢查患者俯臥,患側(cè)伸髖屈膝,將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋陽性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異,坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫第三十頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四31脊柱特殊體征骨盆髖外展外旋試驗(yàn)(4字征)蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離擠壓試驗(yàn)第三十一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四32髖外展外旋(“4”字)試驗(yàn)

(Faber-Patrick試驗(yàn))Faber(檢查時體位)F-屈,ab-外展,er-外旋,下肢交叉成4字形檢查如右側(cè):左腿伸直,將右足置左膝部,檢查者一手按住左髂前上棘,另一手將右膝向下壓陽性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變第三十二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四33床邊(蓋斯林(Gaenslen))試驗(yàn)檢查患者仰臥,靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部(或囑病人雙手抱住膝部)貼近腹壁,另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓陽性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變第三十三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四34仰臥挺腹試驗(yàn)檢查患者仰臥,枕部和雙足跟為著力點(diǎn),將腹部及骨盆向上挺起陽性腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯,則保持挺腹姿勢先深吸氣后停止呼吸,用力鼓氣,約30秒左右,若有放射性腿痛即為陽性用力咳嗽,若有放射性腿痛即為陽性第三十四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四35跟臀(俯臥屈膝)試驗(yàn)(Ely試驗(yàn))檢查患者俯臥,檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié),使足跟靠近臀部正常股神經(jīng)受牽拉,骨盆向床面前傾,腰椎前凸弧度增大,以緩解張力陽性骨盆升離,腰椎前凸更明顯提示骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿腫腰椎強(qiáng)直第三十五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四36拉格爾(Laguere)試驗(yàn)檢查患者仰臥,髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲,然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變第三十六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四37第三十七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四38脊椎滑脫測量:Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動的程度I度:下位椎體前后徑的25%II度:下位椎體前后徑的25%~50%III度:下位椎體前后徑的50%~75%IV度:下位椎體前后徑的75%以上若大于100%則稱為脊椎前移(spondyloptosis)第三十八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四39減退提示神經(jīng)受壓或病變脊神經(jīng)支配的感覺功能檢查第三十九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四40常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第四十頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四41第四十一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四42綜合痙攣量表(CompositeSpasticityScale,CSS)腱反射0分:無反射1分:反射減弱2分:反射正常3分:反射活躍4分:反射亢進(jìn)肌張力0分:無阻力2分:阻力降低4分:正常阻力6分:阻力輕到中度增加8分:阻力重度增加陣攣1分:無陣攣2分:陣攣1-2次3分:陣攣2次以上4分:陣攣持續(xù)超過30秒

結(jié)果判斷0-6分:無痙攣;7-9分:輕度痙攣;10-12分:中度痙攣;13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌,許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17,263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù):痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復(fù),2000,4:88-91.第四十二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四43第四十三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四44痙攣的實(shí)驗(yàn)室評定神經(jīng)電生理檢查肌電圖技術(shù)表面肌電圖生物力學(xué)技術(shù)鐘擺試驗(yàn)步態(tài)分析第四十四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四45痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位(SEP)潛伏期延長波幅降低H反射波幅增強(qiáng)M波時限和波幅增加

Hmax/Mmax比:明顯增加牽張反射閾值明顯降低第四十五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四46鐘擺試驗(yàn)(Pendulumtest)1951年Wartenberg提出,主要用于下肢痙攣評定方法受試者坐在床邊,小腿自然下垂測試時,檢查者用手抬起受試測小腿至完全伸直,然后松手,讓小腿在重力和慣性作用下擺動第四十六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四47鐘擺試驗(yàn)第四十七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四48脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)(ASIA)第四十八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四49級別指標(biāo)A完全性損傷骶段(S4—S5)無任何感覺或運(yùn)動功能保留B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能,大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能,大部分關(guān)鍵肌肌力3級或以上E正常感覺或運(yùn)動功能正常脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)(ASIA)第四十九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四脊髓不同節(jié)段的運(yùn)動、感覺平面及損傷時的功能預(yù)后第五十頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四51常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第五十一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四52第五十二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四53Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8:162-165金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003;18:25-27項(xiàng)目:14個,每項(xiàng)0~4分,總分56分,20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺階/小凳子結(jié)果:

0~20分:坐輪椅

21~40分:輔助步行

41~56分:獨(dú)立行走<40分,有跌倒危險性第五十三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四54平衡測試儀(姿勢圖)組成受力平臺(forceplate)即壓力傳感器、顯示器、電子計算機(jī)及專用軟件構(gòu)成受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)計算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下,對接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,實(shí)時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱為計算機(jī)動態(tài)姿勢圖(ComputerizedDynamicPosturography,CDP)第五十四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四55靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)重心的位置、重心移動路徑的總長度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動的功率譜、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值,等等第五十五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四56第五十六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四57動態(tài)平衡測試BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat第五十七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四58左側(cè)股骨頭骨折,44歲,男性上:睜眼;下:閉眼右:正常老人,66歲,女性上:睜眼;下閉眼骨科第五十八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四59第五十九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四60步態(tài)分析(GaitAnalysis)第六十頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四61步態(tài)分析方法臨床分析觀察法(observationalgaitanalysis)測量法(measurement)步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室(gaitlaboratory)步態(tài)分析儀(dynamicanalysis)第六十一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四62觀察步態(tài):定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動第六十二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四63觀察步態(tài):定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行,分別觀察有無異常在步行中,可以讓病人停下,轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起,原地踏步或原地站立,閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能,分別使用或不使用助行器行走第六十三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四64第六十四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四65第六十五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四66實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)第六十六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四67步態(tài)分析系統(tǒng)第六十七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四68步態(tài)實(shí)驗(yàn)室(GaitLab)第六十八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四69步態(tài)實(shí)驗(yàn)室第六十九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四70步態(tài)分析系統(tǒng)第七十頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四71步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動第七十一頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四72步

態(tài)

動第七十二頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四73步態(tài)周期中的多項(xiàng)比較第七十三頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四74常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第七十四頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四75

100第七十五頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四76第七十六頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四77Barthel指數(shù)結(jié)果判斷60分以上:良

ADL基本自理59~41分:中有功能障礙,ADL部分自理(需要幫助才能完成ADL)40分以下:差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧20~21分:ADL部分依賴(需要很大幫助才能完成ADL)20分以下:ADL完全依賴(完全需要幫助才能完成ADL)第七十七頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四78生存質(zhì)量評定qualityoflife,QOL生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量生命質(zhì)素第七十八頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四79生存質(zhì)量評定定義原本是一個社會學(xué)概念,作為宏觀評估不同國家社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)廣義被理解為人類生存的自然、社會條件的優(yōu)劣狀態(tài)內(nèi)容國民收入、健康、教育、營養(yǎng)、環(huán)境、社會服務(wù)與社會秩序等方面醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相對于生命數(shù)量(壽命)而言的概念個體生理、心理、社會功能三個方面的狀態(tài)評估,即健康相關(guān)的生存質(zhì)量(health-relatedqualityoflife)第七十九頁,共八十七頁,編輯于2023年,星期四80評定內(nèi)容WHO提出六大方面,24個小方面身體機(jī)能心理狀況

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