艾滋病病毒職業(yè)暴露與預(yù)防處理

主要內(nèi)容HIV職業(yè)暴露的2篇報道HIV職業(yè)暴露定義、途徑和方式HIV職業(yè)暴露狀況及趨勢職業(yè)暴露處理法律依據(jù)相關(guān)部門職責(zé)暴露后的處理措施HIV職業(yè)暴露的阻斷HIV職業(yè)暴露監(jiān)測、隨訪和咨詢第一頁，共41頁?？剖液凸しN感染例數(shù)可能感染例數(shù)健康助理112維修工人17實驗室技術(shù)人員1616非實驗室技術(shù)人員30各科護士2027內(nèi)科醫(yī)生611呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21合計5278

報道一：美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV職業(yè)分布第二頁，共41頁。

污染源情況暴露途徑利器類型47HIV+血液45針刺或割傷47中空針頭1HIV+帶血體液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它體液1針刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液1不清2不清美國CDC對52例醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計第三頁，共41頁。報道二：暴露于HIV后的危險評估及暴露后雙汰芝的應(yīng)用1名護士被隔夜的AIDS病人靜脈輸液的針頭刺破手指，戴手套，針頭中未發(fā)現(xiàn)明顯的血液；1名護士被為晚期AIDS病人輸液的針頭刺破手指，針頭中可見未完全凝固的血，有可視性出血；1名護士在為患者做結(jié)核菌素(TB-PPD)皮試后，復(fù)帽時刺破自己的手指，戴手套，有可視性出血；1名醫(yī)生在為病人腰椎穿刺時，被含有腦脊液的針扎著手指，戴雙層手套，無可視性出血；1名醫(yī)生搶救上消化道大出血患者時，血液濺入眼內(nèi)。另外2名公安干警在與歹徒搏斗中雙方均有可視性出血，歹徒聲稱是AIDS患者，經(jīng)檢測證實2名歹徒抗-HIV(十)。第四頁，共41頁。報道二：暴露于HIV/AIDS后的危險評估及暴露后雙汰芝的應(yīng)用暴露源的情況：5例在醫(yī)院住院的患者均屬AIDS晚期，病毒載量高，CD4細胞數(shù)極低。局部處理：4名針刺醫(yī)護人員在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下立即輕擠傷口，流動水沖洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，一名粘膜暴露者用生理鹽水沖洗。2名公安干警用清水沖洗。PEP:暴露后30min內(nèi)服用雙汰芝(AZT+3TC)l片，1日2次，持續(xù)服用1個月，監(jiān)測副作用。2名警察受傷后通過電話咨詢也得到了同樣的處理，但服藥時間錯后2h隨訪6個月，分別在0周、6周、3個月、6個月時檢測抗-HIV抗體，結(jié)果均為陰性

第五頁，共41頁。HIV職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員、實驗室人員、管理人員在從事HIV/AIDS診斷，治療，護理，預(yù)防，檢驗，管理過程中因為暴露于含有HIV的血液，體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)物而導(dǎo)致有可能感染上HIV的行為稱為職業(yè)HIV暴露。第六頁，共41頁?？赡鼙┞队贖IV的意外情況

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的針刺、切割傷；2、警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與犯人搏斗意外受傷；3、戒毒、勞教所工作人員執(zhí)行公務(wù)時損傷；

第七頁，共41頁。

暴露的途徑：

皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。平均危險估計為0.33％（95％CI為0.2％-0.5％）粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。平均危險估計0.09％（95％CI為0.06％-0.5％）

第八頁，共41頁。HIV感染的相關(guān)危險因素傳播方式 傳播HIV的危險度無抗病毒治療的圍產(chǎn)期 1:4共用注射器靜脈吸毒 1:10---50職業(yè)的針刺暴露 1:300肛交 1:300-1:1000男女，性途徑 1:500-1:1000女男，性途徑 1:1000-1:3000第九頁，共41頁。增加感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物，病人處于急性感染期第十頁，共41頁。我國HIV職業(yè)暴露狀況及趨勢HIV職業(yè)暴露不斷出現(xiàn)且逐年增加職業(yè)暴露主要為針頭刺傷。事故發(fā)生由以疾控系統(tǒng)為主，轉(zhuǎn)為以醫(yī)院為主。在其他系統(tǒng)逐漸增多。事故發(fā)生中使用藥物預(yù)防（PEP）的比例在上升。第十一頁，共41頁。全國2012年HIV職業(yè)暴露與預(yù)防情況29個省份（系統(tǒng)）報告1069例發(fā)生職業(yè)暴露（比2011年增加2.5%），850例及時服用了抗病毒藥物，未發(fā)現(xiàn)感染HIV的案例。機構(gòu)分布：第十二頁，共41頁。第十三頁，共41頁。第十四頁，共41頁。第十五頁，共41頁。各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)負責(zé)成立艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術(shù)小組，由疾控制、醫(yī)療等相關(guān)專業(yè)人員組成。負責(zé)職業(yè)暴露處理的具體組織實施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等；做好宣傳教育和職業(yè)暴露者心理輔導(dǎo)工作；提供相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，強化安全意識；應(yīng)急藥品儲備庫（點）的設(shè)置、管理。第十六頁，共41頁。各級疾病預(yù)防控制中心職責(zé)參加艾滋病病毒職業(yè)暴露防護技術(shù)小組；參加艾滋病病毒抗體確證和指導(dǎo)工作；開展職業(yè)暴露處理的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作；提供應(yīng)急處理的技術(shù)咨詢；提供藥品供應(yīng)的聯(lián)系服務(wù)。第十七頁，共41頁。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)負責(zé)本單位有關(guān)人員的職業(yè)暴露防護培訓(xùn)，強化“普遍性防護原則”安全意識。一旦發(fā)生職業(yè)暴露事件，及時開展局部緊急處理，初步的危險性評估、應(yīng)急處置和信息報告。第十八頁，共41頁。法律依據(jù)《艾滋病防治條例》

第三十二條對衛(wèi)生技術(shù)人員和在執(zhí)行公務(wù)中可能感染艾滋病病毒的人員，縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織開展艾滋病防治知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。第十九頁，共41頁。法律依據(jù)《艾滋病防治條例》第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，遵守標(biāo)準(zhǔn)防護原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。

第二十頁，共41頁。法律依據(jù)《浙江省艾滋病防治條例》第四十六條因職業(yè)暴露而致病、喪失勞動能力或者死亡的人員，按照國家和省有關(guān)規(guī)定給予補助、撫恤。

從事艾滋病防治、科研、教學(xué)、管理等容易發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)工作的人員，有條件的地方和單位可以按照有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。第二十一頁，共41頁。職業(yè)暴露預(yù)防技術(shù)依據(jù)衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)生廳文件：浙衛(wèi)發(fā)【2007】263號《浙江省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（試行）》第二十二頁，共41頁。HIV暴露后的處理措施1.局部緊急處理：眼睛暴露用大量生理鹽水沖洗，局部皮膚自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等清潔創(chuàng)面消毒。2.安全事故報告：向單位領(lǐng)導(dǎo)和專家報告，向地區(qū)性貯備點報告和確定PEP，3.暴露危險度評估，如要服藥則在2-4小時內(nèi)完成第二十三頁，共41頁。步驟1：確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液或其沾染器械是否不需PEP

血液或含血體液刺，割傷皮膚完整的皮膚黏膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險度暴露量低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見血液量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露第二十四頁，共41頁。步驟2：確定HIV傳染源嚴(yán)重程度

傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀、CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀、CD4低HIV暴露級別1（輕度）HIV暴露級別2（重度）HIV暴露級別不明第二十五頁，共41頁。步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案暴露級別傳染源級別推薦方案11PEP不一定用，本人決定12使用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強化PEP程序治療31或2使用強化PEP程序治療原因不明原因不明使用基本PEP程序治療第二十六頁，共41頁。暴露后預(yù)防性藥物種類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：蛋白酶抑制劑：第二十七頁，共41頁。暴露后預(yù)防性藥物治療程序連續(xù)服藥四周基本治療程序：2個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑AZT+3TC（雙汰芝）強化治療程序：2個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1個蛋白酶抑制劑AZT+3TC（雙汰芝）+佳息患施多寧+佳息患第二十八頁，共41頁。預(yù)防性治療的注意事項由于預(yù)防性用藥存在一定的風(fēng)險，藥物對肝、腎、胰腺、骨髓等臟器有一定的毒副作用，某些人可能反應(yīng)很大，個體是否耐受、能否堅持服藥28天、藥物預(yù)防效果也不可能達到百分之百等，所以決定是否預(yù)防用藥應(yīng)持慎重態(tài)度。應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源級別確定暴露人員是否預(yù)防用藥和推薦用藥方案。如需服用，應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇。第二十九頁，共41頁。應(yīng)用暴露后預(yù)防性藥物的效果AZT控制感染HIV危險性可以減少81%AZT作為母嬰傳播阻斷67%第三十頁，共41頁。藥物儲備庫設(shè)置應(yīng)根據(jù)實際情況合理規(guī)劃和設(shè)置用于職業(yè)暴露后的藥品儲備庫，職業(yè)暴露用藥可以納入本地區(qū)免費抗病毒治療藥品管理。省疾病預(yù)防控制中心設(shè)立省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲備庫。省級常規(guī)儲備4－5人份藥品。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門在市疾控中心設(shè)立藥物儲備庫（點），離市較遠或交通不便的縣（市）也應(yīng)在疾控中心設(shè)立藥物儲備點。市級和縣級常規(guī)儲備1-3人份應(yīng)急處理事故用藥。第三十一頁，共41頁。HIV職業(yè)暴露的阻斷

使醫(yī)務(wù)人員和公務(wù)人員由于職業(yè)特點染上HIV的危險性降到最低限度；

杜絕或控制HIV通過各種醫(yī)療器具、設(shè)備、操作途徑傳播給其他人的醫(yī)源性感染。第三十二頁，共41頁。HIV職業(yè)暴露的阻斷要點加強對醫(yī)源性感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和措施落實。做好職業(yè)感染阻斷工作，確保職業(yè)暴露低感染。預(yù)防HBV的職業(yè)保護措施完全能應(yīng)付HIV暴露HIV職業(yè)暴露的阻斷重點是血液控制，工作時應(yīng)戴手套，一旦發(fā)現(xiàn)破損皮膚要采取應(yīng)急措施。要樹立良好的消毒滅菌觀念，自覺遵守各項安全保護制度，建立完整的報告、監(jiān)督系統(tǒng)，對暴露感染的人員必須絕對保密。第三十三頁，共41頁。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則

(1)及時處理原則。應(yīng)盡快對暴露部位沖洗和消毒，服用抗病毒藥物越早越好；

(2)報告原則。便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障；

(3)保密原則。由于可能面臨來自各方的歧視和壓力，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下；

(4)知情同意的原則?？共《舅幬镉幸欢ǖ亩靖弊饔?，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率?？共《舅幬镱A(yù)防前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險，知情同意后使用。第三十四頁，共41頁。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護原則（普遍防護原則），對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

普遍防護原則第三十五頁，共41頁。安全處置銳利器具對所有器具嚴(yán)格消毒認真洗手使用防護設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物普遍防護原則主要內(nèi)容第三十六頁，共41頁。暴露源不明的應(yīng)急處理1.對暴露源快速檢測相應(yīng)的傳染源指標(biāo)，如HBsAg/HIVAb/HCVAb/梅毒等2.采取相應(yīng)的措施：如果是HIV感染者，按照相應(yīng)的程序處理和報告3.如果暴露源無法檢測，如已經(jīng)死亡。則按照流行病學(xué)調(diào)查后處理。第三十七頁，共41頁。職業(yè)暴露后HIV監(jiān)測和隨訪

凡是HIV職業(yè)暴露的人員都應(yīng)定期接受HIV血清學(xué)監(jiān)測、隨訪和咨詢。職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即抽取血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。第三十八頁，共41頁。職業(yè)暴露后HIV監(jiān)測和隨訪

隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等了解暴露后是否存在除HIV感染