第三十七章尿石癥病人護(hù)理

?患者男性，46歲。因”反復(fù)右腰疼痛1月”入院?；颊?月前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，陣發(fā)性絞痛發(fā)作，無(wú)放射，伴惡心干嘔；院外Ｂ超提示“右腎多發(fā)結(jié)石伴積水,左腎重度積水”，予止痛、消炎,效果不理想。半年前有尿石排出.否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史；否認(rèn)膽囊炎、肝炎等病史；無(wú)煙酒嗜好。

?體溫37.5℃，脈搏81次/分，呼吸20次/分，血壓113/68mmHg。一般情況可，雙肺呼吸音清晰，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾未觸及。右腎區(qū)叩痛，雙輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)叩濁。

?血常規(guī)(-),小便:白細(xì)胞1+,紅細(xì)胞2+，肝腎功能正常,凝血正常。

?彩超提示右腎腎多發(fā)結(jié)石伴積水，左腎重度積水.膀胱、肝脾未見(jiàn)異常。

CT,ＫＵＢ＋ＩＶＰ提示右腎盂腎盞鑄型結(jié)石，右腎積水，左腎未顯影,左輸尿管下段結(jié)石第一頁(yè)，共45頁(yè)。尿石癥Urolithiasis,Urinarylithiasis,Urinarycalculi,Urinarystone尿路結(jié)石第二頁(yè)，共45頁(yè)。定義

又稱尿路結(jié)石,屬于發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的病理性礦化。包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石.第三頁(yè)，共45頁(yè)。定義

又稱尿路結(jié)石,屬于發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的病理性礦化。包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石.第四頁(yè)，共45頁(yè)。上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石第五頁(yè)，共45頁(yè)。草酸鈣結(jié)石

磷酸鈣結(jié)石

磷酸鎂銨結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石等尿石種類第六頁(yè)，共45頁(yè)。尿石成因

大多數(shù)結(jié)石形成原因不清

許多因素影響結(jié)石的形成1.流行病學(xué)因素2.尿液因素3.泌尿系局部因素第七頁(yè)，共45頁(yè)。流行病學(xué)因素*年齡*性別*職業(yè)*飲食成分和結(jié)構(gòu)*水分?jǐn)z入*氣候*代謝和遺傳

單純注意飲水和食物,46%-70%的患者可以避免新結(jié)石的產(chǎn)生第八頁(yè)，共45頁(yè)。尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多尿PH改變尿液濃縮抑制晶體形成的物質(zhì)不足第九頁(yè)，共45頁(yè)。泌尿系局部因素尿路梗阻尿路感染尿路異物第十頁(yè)，共45頁(yè)。結(jié)石梗阻感染病理生理改變尿路損傷尿路梗阻尿路感染第十一頁(yè)，共45頁(yè)。上尿路結(jié)石

(renal&ureteralcalculi)好發(fā)于20~50歲,男性多于女性形成于腎盞和腎盂中下降而停留或嵌頓于輸尿管生理狹窄處第十二頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)疼痛血尿其他癥狀

與活動(dòng)有關(guān)的第十三頁(yè)，共45頁(yè)。疼痛特點(diǎn)腎盂腎盞結(jié)石：無(wú)疼痛上腹或腰部鈍痛UPJ或輸尿管結(jié)石：腎絞痛無(wú)疼痛膀胱壁段結(jié)石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛

第十四頁(yè)，共45頁(yè)。疼痛

Manywomenhaveactuallystatedthatthepainfromkidneystonesisworsethanthatexperiencedduringchildbirth.第十五頁(yè)，共45頁(yè)。

鏡下血尿，更為常見(jiàn)肉眼血尿，可見(jiàn)血凝塊

血尿（損傷粘膜）第十六頁(yè)，共45頁(yè)。結(jié)石合并感染尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎或腎積膿第十七頁(yè)，共45頁(yè)。結(jié)石引起上尿路完全梗阻↓無(wú)尿↓尿毒癥第十八頁(yè)，共45頁(yè)。下尿路結(jié)石

(vesicalcalculi＆calculusofurethra)膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第十九頁(yè)，共45頁(yè)。膀胱結(jié)石

(臨床表現(xiàn))排尿困難排尿中斷,疼痛放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道膀胱刺激征終末血尿第二十頁(yè)，共45頁(yè)。尿道結(jié)石典型表現(xiàn)：排尿困難，點(diǎn)滴排尿;甚至急性尿潴留伴會(huì)陰劇痛第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能24h尿的尿鈣、尿磷、尿草酸等尿細(xì)菌培養(yǎng)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。影像學(xué)檢查KUB平片：95%顯影B超排泄性尿路造影逆行腎盂造影腎圖第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。輸尿管腎鏡檢查

以上檢查無(wú)法明確診斷，作此檢查明確診斷并同時(shí)進(jìn)行治療.第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛焦慮、恐懼有感染的危險(xiǎn)體液不足知識(shí)缺乏第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。治療與護(hù)理非手術(shù)治療體外沖擊波治療手術(shù)治療第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。止痛(一)非手術(shù)治療相信患者的描述立即用藥物止痛臥床休息,心理支持用藥后應(yīng)注意觀察藥效第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。止痛(一)非手術(shù)治療大量飲水進(jìn)水量是關(guān)鍵

(每天不少于3000ml);晝夜兼顧(睡前及夜間起床排尿后都要飲水)

第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。止痛大量飲水(一)非手術(shù)治療加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)---選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。止痛大量飲水加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(一)非手術(shù)治療飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。止痛大量飲水加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)節(jié)(一)非手術(shù)治療藥物治療調(diào)節(jié)尿pH調(diào)節(jié)代謝抗感染

第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。(二)體外沖擊波碎石

(ESWL,extracorporealshockwavelithotripsy)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)?！顴SWL的護(hù)理術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前準(zhǔn)備控制高血壓，排除出血性疾病術(shù)前3日忌進(jìn)產(chǎn)氣食物前1日服緩瀉劑術(shù)晨禁食水1.心理護(hù)理第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。★ESWL的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.體位通常：向健側(cè)臥位(有利于結(jié)石排出)巨大結(jié)石者：向患側(cè)臥位(避免“石街”形成)中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位腎下盞結(jié)石者，碎石后取頭低位飲食第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。★ESWL的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食體位生命體征血尿排石情況再次治療需間隔七天以上3.病情觀察第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。(三)手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)腹腔鏡輸尿管取石其他：開(kāi)放手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石腎盂切開(kāi)或腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石腎部分切除和腎切除術(shù)恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。(三)手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)腹腔鏡輸尿管取石其他：開(kāi)放手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石腎盂切開(kāi)或腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石腎部分切除和腎切除術(shù)恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。(三)手術(shù)治療腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)開(kāi)放手術(shù)

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。(三)手術(shù)治療腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)開(kāi)放手術(shù)

術(shù)后護(hù)理休息輸液和飲食病情觀察傷口和引流管的護(hù)理第四十頁(yè)，共45頁(yè)。健康教育大量飲水活動(dòng)與休息解除局部因素飲食指導(dǎo)藥物預(yù)防預(yù)防骨脫鈣復(fù)診第四十一頁(yè)，共45頁(yè)?！镲嬎M(jìn)水量是關(guān)鍵

(每天不少于3000ml);晝夜兼顧

(睡前及夜間起床排尿后都要飲水)

第四十二頁(yè)，共45頁(yè)?！镲嬍掣鶕?jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食第四十三頁(yè)，共45頁(yè)。含鈣結(jié)石宜:含纖維豐富的食物限制:草酸成分多的食物避免:大量動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪

濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍尿酸結(jié)石不宜:含嘌呤高的食物動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒第四十四頁(yè)，共45頁(yè)。

?患者男性，46歲。因反復(fù)右腰疼痛1月入院?；颊?月前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，陣發(fā)性絞痛發(fā)作，無(wú)放射，伴惡心干嘔；院外Ｂ超提示“右腎多發(fā)結(jié)石伴積水,左腎重度積水”，予止痛、消炎,效果不理想。半年前有尿石排出.否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史；否認(rèn)膽囊炎、肝炎等病史；無(wú)煙酒嗜好。

?體溫37.5℃，脈搏81次/分，呼吸20次/分，血壓113/