肺葉與肺段比較

發(fā)展歷史第一頁，共21頁。第二頁，共21頁。解剖性肺段切除術右肺可分為10段，左肺可分為9段(亦可為8段)。每一肺段都有自己的動脈和支氣管。相鄰兩個肺段共用一條靜脈。由于每一肺段有相對獨立的血液供應循環(huán)體系和獨立的支氣管分支，使它們在解剖學上可以作為相對獨立的功能單位。通過解剖分離肺段支氣管、肺動脈，并切除相應的肺組織在解剖手術學上可行。2023/3/27第三頁，共21頁。1.ChurchillED,BelseyR.AnnSurg.1939;109(4):481-99.

2.RoviaroGC,etal.IntSurg.1993,78(1):4-9.定義：解剖性分離結扎單個或多個肺段的血管和段支氣管1889年:Ewart首次在解剖學上定義肺段1939年:Churchill和Belsey進行了首例肺段切除術，用于治療左上肺舌段支氣管擴張11993年:Raviaro等報道了世界上第一例胸腔鏡輔助小切口肺段切除手術22023/3/27

相對于肺葉切除而言，肺段切除保留了更多的肺組織，從而保留了更多的肺功能。解剖性肺段切除術第四頁，共21頁。2023/3/27肺癌手術的經(jīng)典研究1995年，北美肺癌研究組（LCSG）通過一項隨機臨床試驗（RCT），發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除會降低Ⅰ期NSCLC腫瘤相關性生存和增加局部復發(fā)率。這項RCT奠定了肺葉切除是Ⅰ期NSCLC手術方式的金標準。GinsbergRJ,AnnThoracSurg1995;60:615-22.第五頁，共21頁。2023/3/27

然而，18年來，眾多學者對上述觀點提出質(zhì)疑。

北美肺癌研究組（LCSG）的局限性如下:患者入組時間：1982年2月至1988年11月，與現(xiàn)在的外科技術差異巨大研究對象：≤3cmNSCLC（目前分期≤2cmNSCLC為T1a）對比目標：肺葉切除VS限制性肺葉切除（包括肺段及楔形）樣本量247例：125肺葉VS122限制性肺葉（楔形占32.8%）影像診斷：胸片（CT未要求）第六頁，共21頁。2023/3/27業(yè)已證明：ⅠA期NSCLC患者肺段切除的局部復發(fā)率小于楔形切除T1b（2-3cm）腫瘤的生存率低于T1a（≤2cm）自從LCSG研究發(fā)表后，影像學水平和縱隔淋巴結分期技術的進步使術前分期水平更加精確JThoracOncol2013;8:73-8.JThoracCardiovascSurg2013;146:372-8.EurJCardiothoracSurg2008;33:728-34.JThoracCardiovascSurg2012;143:390-7.LungCancer2007;58:231-7.JSurgRes2013;183:27-32.第七頁，共21頁。國內(nèi)外相關研究第八頁，共21頁。國內(nèi)外相關研究微乳頭、實性為主肺腺癌預后較差在嚴格掌握手術適應證的前提下接受肺段切除手術的ⅠA期肺腺癌患者預后不亞于接受肺葉切除術者第九頁，共21頁。國內(nèi)外相關研究福建醫(yī)科大學研究結果入組79例，葉切：47段切：32結論：淋巴結清掃個數(shù)/術后引流時間/術后引流量三個方面段切優(yōu)于葉切短期療效無差別JThoracDis2016;8(6):1290-1296第十頁，共21頁。國內(nèi)外相關研究近年來的多項回顧性研究發(fā)現(xiàn)：解剖性肺段切除用于治療I期肺癌近期研究：肺段手術相當于肺葉手術對于小于等于2厘米的腫瘤，肺段手術與肺葉手術相當(HR1.05;95%CI0.89–1.24;P=0.550)EurJCardiothoracSurg.2014Jul;46(1):1-7.第十一頁，共21頁。國內(nèi)外相關研究韓國研究：肺段手術可以達到與肺葉手術相同的結果結論：與胸腔鏡肺葉手術相比，胸腔鏡肺段手術可以達到相同的短期外科手術結果以及長期的腫瘤學結果。EurJCardiothoracSurg.

2015

Aug;48(2):273-8.第十二頁，共21頁。國內(nèi)外相關研究日本研究：肺段切vs肺葉切3年無復發(fā)生存(RFS)：(92.7%vs.86.9%,P=0.0394)3年總生存(OS)：(95.7%vs.94.1%,P=0.162)多因素分析中，年齡、腫瘤倍增時間是無復發(fā)生存、總生存的獨立危險因素AnnCardiothoracSurg.

2014

Mar;3(2):153-9.結論:結合腫瘤倍增時間，肺段手術可以作為IA期腺癌的手術治療方法，甚至于是低危病人人群。第十三頁，共21頁。≤2cm腺癌：總生存率：段切=葉切；鱗癌段切比葉切差楔切：不管鱗癌還是腺癌，效果都差于葉切結論：局部切除與肺葉切除在老年人群中效果不同只有在≤2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺葉切除總生存率才相同

第十四頁，共21頁。幾項Mata分析文獻來源文獻源時間樣本量比較結論AnnSurgOncol2012;19:661-8.1990年至2010年的24項研究11360例肺葉vs亞肺葉肺葉切除和亞肺葉切除的OS無差異。肺段切除與肺葉切除的OS和CSS無顯著差異。WorldJSurgOncol2014;12:1477-7819.1994年到2013年的12研究18720例肺葉vs亞肺葉肺葉切除和亞肺葉切除的OS有差異，肺段切除和肺葉切除的5年OS有差異。所以：stageIA(T1a)患者亞肺葉切除，包括肺段切除和楔形切除，均比肺葉切除的OS低。IntJClinExpMed2014;7:2599-604.2012年至2013年6項研究2307例肺葉vs肺段局部復發(fā)兩組無差異，肺段切除的并發(fā)癥率高于肺葉切除。結論是推薦肺葉切除術。JournalofThoracicDisease2017;9(6):1615-16231990-2016年27項研究24542例肺葉vs肺段1.文獻為回顧性研究；2.肺段vs肺葉；3.終點：OS4.結果：總生存率：肺段切除不亞于肺葉切除（p=0.5）第十五頁，共21頁。MisakiN,etal.JThoracCardiovascSurg.2010;140(4):752-6.美國的隨機對照臨床實驗分析發(fā)現(xiàn)：Ⅰ期NSCLC中65%的復發(fā)病例手術切緣距腫瘤≤2cm,78.3%的復發(fā)病例切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑之比＜1，提示進行解剖性肺段切除時切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑的比值是術后局部復發(fā)的預測指標2023/3/27第十六頁，共21頁。肺段切除手術適應癥年齡＞75歲；心肺功能差、或其他合并癥不能耐受肺葉切除術者（妥協(xié)性切除術）外周型結節(jié)≤2cm至少有下列一項（意向性肺段切除術）病理為AIS的病灶CT上磨玻璃成分≥50%的GGO倍增時間≥400天的結節(jié)良性肺結節(jié)不需切肺葉者（不適合做肺楔形切除術者）肺轉(zhuǎn)移性癌不適合做楔形