第三章舒適與臥位護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：疼痛患者的評(píng)估和護(hù)理措施；常用臥位的姿勢(shì)和使用范圍。2.熟悉：不舒適的原因和不舒適患者的護(hù)理原則。3.了解：疼痛的概念、原因、影響因素及分類；舒適臥位的基本要求；臥位的分類。4.能協(xié)助患者采取合適臥位，能正確協(xié)助患者移向床頭及翻身側(cè)臥。5.具有受傷觀念，做到語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，操作規(guī)范，動(dòng)作輕穩(wěn)，保證患者舒適與安全。第一頁(yè)，共81頁(yè)。

舒適是人類的基本需要，疼痛、臥位、衛(wèi)生狀況、心理、環(huán)境等因素都可能影響到舒適。個(gè)體在健康狀態(tài)下，可通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)滿足其對(duì)舒適的需要，但在患病狀態(tài)下，由于受到自身疾病和外界環(huán)境等多種因素的影響經(jīng)常處于不舒適狀態(tài)。因此，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者舒適的因素，并根據(jù)情況采取適當(dāng)措施，滿足其舒適的需要。合適的臥位不僅能促進(jìn)患者舒適度，更能夠預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)，幫助患者選擇和安置正確的臥位是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。第二頁(yè)，共81頁(yè)。第一節(jié)舒適護(hù)理第三頁(yè)，共81頁(yè)。一、舒適與不舒適的概念（一）舒適

是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康和安寧狀態(tài)中的一種自我感覺(jué)。

當(dāng)人們身心健康，各種生理需要、心理需要基本得到滿足時(shí)，常常能體會(huì)到舒適的感覺(jué)。較高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心態(tài)穩(wěn)定、心情舒暢，精力充沛，感到安全和放松等。由于文化背景和生活差異，不同的個(gè)體對(duì)舒適可產(chǎn)生不同的理解和體驗(yàn)。第四頁(yè)，共81頁(yè)。一、舒適與不舒適的概念（一）舒適舒適可包括以下四方面。

1.生理舒適：指?jìng)€(gè)體身體上的舒適感覺(jué)。

2.心理舒適：指自尊、信仰、信念、生命價(jià)值與自我實(shí)現(xiàn)等精神需求的滿足。3.社會(huì)舒適：指?jìng)€(gè)體、家庭和社會(huì)的相互關(guān)系和諧所帶來(lái)的舒適感覺(jué)。4.環(huán)境舒適：指圍繞個(gè)體的外界事物，如事宜的聲音、光線、溫度、濕度等符合機(jī)體需要，產(chǎn)生舒適的感覺(jué)。第五頁(yè)，共81頁(yè)。一、舒適與不舒適的概念（一）不舒適

是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良的刺激、對(duì)生活不滿、負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。

不舒適通常表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、消極失望、入睡困難、身體疼痛等難以堅(jiān)持日常工作和生活。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的表情和行為，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴或家屬提供的線索，正確評(píng)估患者的舒適或不舒適的程度，及時(shí)消除導(dǎo)致患者不舒適的因素。第六頁(yè)，共81頁(yè)。二、不舒適得原因?qū)е虏皇孢m的常見(jiàn)原因如下：（一）身體因素1.疾?。喝缣弁?、惡心、嘔吐、咳嗽、頭暈、腹脹等。疾病導(dǎo)致的不舒適最為嚴(yán)重。2.姿勢(shì)和體位不當(dāng)：無(wú)支托、關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或伸展、肢體局部受壓導(dǎo)致麻木等不舒適。3.活動(dòng)受限：由于疾病原因?qū)е禄顒?dòng)受限，不能自主翻身造成的不適感。4.個(gè)人衛(wèi)生：長(zhǎng)期臥床、身體虛弱、昏迷等患者。得不到良好的護(hù)理，常因口臭、皮膚污垢、汗臭、瘙癢等引起不舒適。

最為常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種不舒適。第七頁(yè)，共81頁(yè)。二、不舒適得原因?qū)е虏皇孢m的常見(jiàn)原因如下：（二）心理-社會(huì)因素1.焦慮：疾病除給患者帶來(lái)身體上的不適外，還給患者帶來(lái)心理的壓力，對(duì)死亡充滿焦慮、恐懼。2.生活習(xí)慣的改變：住院后起居、飲食發(fā)生改變呢。3.角色改變：患者擔(dān)心家庭、孩子、工作，可能出現(xiàn)角色沖突、行為缺如表現(xiàn)。4.自尊受損：醫(yī)護(hù)冷落、親屬忽視，操作隱私暴露等。5.人際關(guān)系改變：擔(dān)心得不到關(guān)心和照顧等。第八頁(yè)，共81頁(yè)。二、不舒適得原因?qū)е虏皇孢m的常見(jiàn)原因如下：（三）環(huán)境因素1.不適應(yīng)的物理環(huán)境：如病室通風(fēng)不良、有異味、溫度過(guò)高或低、同室病友呻吟、一起噪音等2.不適應(yīng)的社會(huì)環(huán)境：如新入院患者對(duì)醫(yī)院和病室環(huán)境陌生、不適應(yīng)而感覺(jué)緊張、缺乏安全感而產(chǎn)生的緊張、焦慮等。第九頁(yè)，共81頁(yè)。三、不舒適患者的護(hù)理原則

患者受多種因素的影響，經(jīng)常處于不舒適狀態(tài)，會(huì)影響疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)該為患者提供身心舒適的條件，通過(guò)有關(guān)護(hù)理活動(dòng)，協(xié)助患者滿足對(duì)舒適的需求。第十頁(yè)，共81頁(yè)。三、不舒適患者的護(hù)理原則（一）預(yù)防為主促舒適護(hù)士應(yīng)熟悉導(dǎo)致不舒適的相關(guān)因素，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，做到預(yù)防在先，積極促進(jìn)患者舒適，避免不舒適的發(fā)生。如保持病室環(huán)境整潔，加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者保持身體的清潔，維持適當(dāng)姿勢(shì)和臥位等，都是增進(jìn)舒適的有效護(hù)理措施。第十一頁(yè)，共81頁(yè)。三、不舒適患者的護(hù)理原則（二）細(xì)致觀察除誘因不舒服屬于自我感覺(jué)，客觀估計(jì)比較困難。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴和家屬提供的線索，細(xì)心觀察患者面色、表情、身體姿勢(shì)、活動(dòng)能力、飲食、睡眠、皮膚顏色等，判斷患者不舒適程度，找出因素。

第十二頁(yè)，共81頁(yè)。三、不舒適患者的護(hù)理原則（三）有效溝通重支持護(hù)士應(yīng)采取有效的方式與患者或家屬溝通，與其建立相互信任關(guān)系，提供有效的心理支持。護(hù)士使用親切的語(yǔ)言、尊敬的稱呼表達(dá)對(duì)患者的尊重，尊重患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第十三頁(yè)，共81頁(yè)。三、不舒適患者的護(hù)理原則（四）加強(qiáng)生活護(hù)理

良好的生活護(hù)理能有效地促進(jìn)舒適的程度。尤其對(duì)危重患者，護(hù)士協(xié)助或直接為其進(jìn)行生活護(hù)理，使患者感覺(jué)舒適和安全。（五）創(chuàng)造良好的環(huán)境醫(yī)院環(huán)境應(yīng)注重體現(xiàn)“以患者為中心”的人性化理念，不但要滿足醫(yī)療、護(hù)理需要，還應(yīng)兼顧患者的舒適與安全，護(hù)士結(jié)合醫(yī)院條件為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的物理環(huán)境與和諧的社會(huì)環(huán)境，滿足患者各種需求。第十四頁(yè)，共81頁(yè)。第二節(jié)疼痛護(hù)理第十五頁(yè)，共81頁(yè)。

疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，做好疼痛患者的護(hù)理是護(hù)士的重要指責(zé)。疼痛的發(fā)生提示個(gè)體的健康受到威脅它與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，是評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)士應(yīng)幫助患者避免、減輕或解除疼痛。第十六頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（一）疼痛的概念

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的主觀感受和情緒體驗(yàn)。疼痛也是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)

第十七頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（二）疼痛發(fā)生的機(jī)制

“致痛釋放學(xué)說(shuō)”認(rèn)為痛覺(jué)感受器是位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，當(dāng)各種傷害性刺激作用于機(jī)體，達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，可引起受損部位的組織釋放某些致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于痛覺(jué)感受器產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并迅速沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行傳至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛。第十八頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（二）疼痛發(fā)生的機(jī)制

皮膚表面神經(jīng)末梢密集對(duì)疼痛最敏感；此次是動(dòng)脈壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等；其他大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏神經(jīng)末梢分布，對(duì)疼痛的敏感較弱。

第十九頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

1.疼痛因素（1）溫度刺激：身體的體表接觸過(guò)高或過(guò)低的溫度，均會(huì)損傷組織。（2）物理?yè)p傷：創(chuàng)傷引起的疼痛。大部分物理性損傷引起組織缺血、缺氧、淤血等均可使組織釋放致痛物質(zhì)，從而加劇疼痛時(shí)間延長(zhǎng)。（3）化學(xué)刺激：化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等不僅直接刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛，而且會(huì)加劇疼痛。（4）病理因素：疾病造成某些器官堵塞，組織缺血缺氧，空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過(guò)度收縮，局部炎性侵潤(rùn)均可引起疼痛。（5）心理因素：心理因素是導(dǎo)致疼痛的常見(jiàn)原因。如神經(jīng)性疼痛、功能性性頭痛第二十頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

2.疼痛影響因素（1）年齡與性別：年齡是影響頭痛的主要原因之一，個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度隨年齡變化而不同。

嬰兒疼痛敏感程度低于成人。老年人疼痛的敏感性隨之下降第二十一頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

2.疼痛影響因素（2）個(gè)人經(jīng)歷：包括個(gè)體以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)疼痛原因的理解和態(tài)度。個(gè)體對(duì)任何單一刺激所產(chǎn)生的疼痛，都會(huì)受到以前類似疼痛經(jīng)驗(yàn)的影響。個(gè)體對(duì)疼痛原因的理解和對(duì)待疼痛的態(tài)度則直接影響其對(duì)疼痛的感受并有不同的行為表現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

2.疼痛影響因素（3）社會(huì)文化背景：患者所處的社會(huì)環(huán)境和文化背景，可影響對(duì)疼痛的認(rèn)知評(píng)價(jià)，進(jìn)而影響對(duì)疼痛的反應(yīng)。生活在鼓勵(lì)忍耐和推崇勇敢的文化背景中的患者，往往耐受疼痛較強(qiáng)。第二十三頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

2.疼痛影響因素（4）個(gè)體差異：疼痛程度和表達(dá)方式常因個(gè)體的性格和所處的特定環(huán)境不同而有所差異。自控力及自尊心較強(qiáng)的人常能忍受疼痛；善于情感表達(dá)的患者主訴疼痛的機(jī)會(huì)較多?；颊邌为?dú)處在一個(gè)環(huán)境第二十四頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

2.疼痛影響因素（五）情緒：疼痛常與焦慮、不安、恐懼等情緒相聯(lián)系。積極的情緒如愉快、興奮、自信可以減緩疼痛。消極的情緒如沮喪、恐懼、焦慮、失望可加劇疼痛第二十五頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

2.疼痛影響因素（6）注意力：個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度會(huì)影響其對(duì)疼痛的感受程度。

當(dāng)注意力集中在其他事物時(shí)，痛覺(jué)可以減輕甚至消失。（7）疲乏：疲乏可提高個(gè)體對(duì)疼痛的感知，降低其對(duì)疼痛的耐受力。患者疲乏時(shí)對(duì)疼痛的耐受力下降，痛覺(jué)加劇。當(dāng)睡眠充足和適當(dāng)休息時(shí)，疼痛減輕。

第二十六頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（三）疼痛原因及影響因素

2.疼痛影響因素（8）支持系統(tǒng)：有親友陪伴時(shí)可減少患者的孤獨(dú)和恐懼感，從而減輕疼痛。（9）治療及護(hù)理因素：很多治療及護(hù)理操作因素可引起或加劇患者疼痛。

第二十七頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（四）疼痛的類型

1.病理分類（1）軀體疼痛：特點(diǎn)是刺激經(jīng)由正常路徑傳入，如疼痛長(zhǎng)期存在，可造成正常組織的損傷和潛在損傷，對(duì)阿片類藥物和治療有效。身體疼痛：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚或結(jié)締組織，性質(zhì)多為劇痛或跳動(dòng)性疼痛，可清楚定位。內(nèi)臟痛：實(shí)質(zhì)性性臟器被膜病變（如腫瘤）疼痛劇烈定位清楚；空腔臟器病變（如梗阻）疼痛定位不清楚，常間歇性絞痛。

第二十八頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（四）疼痛的類型

1.病理分類

（2）神經(jīng)性疼痛：特點(diǎn)為感覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)異常的外周或中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)傳入，治療往往需要輔助止痛藥。

傳入性疼痛多元神經(jīng)痛

中樞神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疼痛交感神經(jīng)源疼痛單一神經(jīng)痛第二十九頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（四）疼痛的類型

2.臨床分類

（1）急性疼痛：多發(fā)生于急性外傷、疾病或外科手術(shù)后，發(fā)作迅速且程度由中至重度不等。其持續(xù)時(shí)間較短，常常少于6個(gè)月，痊愈后，疼痛經(jīng)治療消失，也可自愈。（2）慢性疼痛：特征是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)6個(gè)月）且程度不一，如關(guān)節(jié)炎、腰背痛、韌帶疼、頭痛和周圍神經(jīng)病變，可伴有疲乏、失眠、食欲減退、體重下降、抑郁、無(wú)助和憤怒等癥狀。

第三十頁(yè)，共81頁(yè)。一、疼痛的概述（四）疼痛的類型

2.臨床分類

（3）癌痛：常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60-80%，其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛原因：1.腫瘤侵犯所致。

2.抗腫瘤治療所致。

3.與腫瘤相關(guān)的疼痛。

4.非腫瘤或治療所致。

第三十一頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估

個(gè)體疼痛的感受性有很大的差異，影響因素也較多，對(duì)疼痛的表達(dá)方法也不盡相同。因此護(hù)士應(yīng)以整體的觀點(diǎn)看待疼痛患者，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估。第三十二頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）疼痛評(píng)估的內(nèi)容

1.個(gè)人基本資料：姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況等。2.疼痛部位：疼痛的部位、位置是否明確、固定、局限，還是逐漸或突然擴(kuò)大，有無(wú)放射疼，有無(wú)多出同時(shí)發(fā)生，是否對(duì)稱，他們之間是否有聯(lián)系等。

3.疼痛性質(zhì)：刺痛、灼痛、壓痛、脹痛、鈍痛、銳痛、絞痛、牽拉痛。

第三十三頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）疼痛評(píng)估的內(nèi)容

4.疼痛時(shí)間和規(guī)律：疼痛開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)周期性或規(guī)律性疼痛。

6個(gè)月以內(nèi)可以緩解的疼痛為急性疼痛；

持續(xù)6個(gè)月以上的為慢性疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)。

第三十四頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）疼痛評(píng)估的內(nèi)容

5.疼痛的程度：疼痛使患者主觀感受，對(duì)疼痛程度的判斷主要通過(guò)患者對(duì)疼痛體驗(yàn)的描述。

6.疼痛的伴隨癥狀：如局部紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無(wú)功能障礙；腹痛是否伴有腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激征表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等。

7.疼痛的表達(dá)方式：咬牙沉默、呻吟、大聲哭叫等。

第三十五頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）疼痛評(píng)估的內(nèi)容

8.疼痛對(duì)患者的影響：影響睡眠和休息，工作和生活，抑郁、退縮等情緒變化。

9.與疼痛有關(guān)的因素：了解哪些因素可能引起、加重或減輕疼痛，如活動(dòng)、體位、進(jìn)食、緊張、焦慮等與疼痛是否有關(guān)系。

10.對(duì)疼痛的處理方法：疼痛是采用何種方式減輕疼痛，是否使用過(guò)止痛藥物，效果如何，是否對(duì)使用的藥物有依賴性或成癮性。第三十六頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估方法

1.詢問(wèn)病史2.觀察體格檢查

3.閱讀和回顧既往病史第三十七頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估方法

4.疼痛程度的評(píng)估（臨床上公認(rèn)的主要一下方法）（1）世界衛(wèi)生組織（WHO）四級(jí)疼痛分級(jí)法

0級(jí)：無(wú)痛

1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。

2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥物。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥物。第三十八頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估方法

4.疼痛程度的評(píng)估（臨床上公認(rèn)的主要一下方法）（2）評(píng)分法測(cè)量1）文字描述評(píng)分法：把一條直線分成5等份，每個(gè)點(diǎn)表示不同疼痛程度，其中一端表示無(wú)痛，另一端表示無(wú)法忍受疼痛，該患者按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。無(wú)痛微痛中度疼痛重度疼痛劇痛第三十九頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估方法

4.疼痛程度的評(píng)估（臨床上公認(rèn)的主要一下方法）（2）評(píng)分法測(cè)量2）數(shù)字評(píng)分法：把一條直線上分段，按0-10分次序評(píng)估疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度，請(qǐng)患者自己評(píng)分。適用于疼痛治療前后效果測(cè)定對(duì)比無(wú)痛1

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9劇痛第四十頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估方法

4.疼痛程度的評(píng)估（臨床上公認(rèn)的主要一下方法）（2）評(píng)分法測(cè)量3）視覺(jué)模擬評(píng)分法：用一條10厘米直線，不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無(wú)痛和劇痛，請(qǐng)患者根據(jù)自己的實(shí)際感覺(jué)在線上標(biāo)記疼痛的程度，護(hù)士在判定疼痛的程度。0表示無(wú)痛，輕度疼痛平均值2.57±1.04，中度疼痛平均值5.18±1.41,重度疼痛平均值8.41±1.35。無(wú)痛劇痛第四十一頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估（二）評(píng)估方法4.疼痛程度的評(píng)估（臨床上公認(rèn)的主要一下方法）（2）評(píng)分法測(cè)量

4）面部表情量表法：適用于任何年齡，無(wú)特定的文化背景及性別要求，各種急慢性疼痛患者，特別是老人、小孩以及表達(dá)能力喪失者。該法最初是為了評(píng)估兒童疼痛而設(shè)計(jì)的，后在使用中因其實(shí)用性逐步擴(kuò)大了使用范圍。它由6個(gè)臉譜組成，從微笑（代表不痛）到最后痛苦的哭泣（代表無(wú)法忍受）

第四十二頁(yè)，共81頁(yè)。二、疼痛的護(hù)理評(píng)估

4）面部表情量表法：第四十三頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施

治療和護(hù)理疼痛的原則是盡早、適當(dāng)?shù)亟獬弁础Ｔ缙谔弁幢容^容易控制，疼痛時(shí)間越長(zhǎng)，患者對(duì)疼痛的感受越深，最后難以用藥物解除。因此，一旦確定患者有疼痛，應(yīng)及時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃，采取措施減輕疼痛。第四十四頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（一）祛除誘因

祛除疼痛的原因，避免引起疼痛的誘因。

如：外傷引起的疼痛，應(yīng)先給予止血、包扎等處理后再止痛措施。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸及協(xié)助患者按壓傷口等來(lái)緩解疼痛。第四十五頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（二）心理護(hù)理

心理因素可致痛也可加重疼痛，也可消除或減輕疼痛。

減輕患者心理壓力分散患者注意力第四十六頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（三）實(shí)施有效的止痛措施

1.藥物止痛：是治療疼痛最基本、最常用的方法。護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識(shí)，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。使用鎮(zhèn)痛藥物，在未明確診斷之前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。慢性疼痛患者應(yīng)掌握疼痛發(fā)病的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)作前給藥。當(dāng)疼痛緩解或停止應(yīng)及時(shí)停藥。第四十七頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（三）實(shí)施有效的止痛措施（1）三階梯療法：對(duì)于癌癥疼痛的藥物治療。目的：逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以達(dá)到緩解疼痛。原則：藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。

第四十八頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（三）實(shí)施有效的止痛措施方法：第一階段：主要針對(duì)輕度疼痛患者。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥物，如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。第二階段：主要適用于中度疼痛患者。若應(yīng)用非阿片類藥物止痛無(wú)效，可選用弱阿片類藥物，如可卡因、氨酚待因和曲馬多等。第三階段：主要用于重度和劇烈癌痛患者。選用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥法，即加用一些鋪助以減少主要的用量和副作用。常用的輔助藥有：非甾體類抗炎藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥，如阿司匹林、地西泮、氯丙嗪和阿米替林等。第四十九頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（三）實(shí)施有效的止痛措施

（2）患者自控鎮(zhèn)痛法：患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)是指患者根據(jù)其疼痛狀況按壓由計(jì)算機(jī)控制鎮(zhèn)痛泵啟動(dòng)鍵，自行給予由醫(yī)生預(yù)先設(shè)定計(jì)量止痛藥物的方法。

2.物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。

3.針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，選用不同的穴位用針灸法，使人體經(jīng)脈疏通，氣血調(diào)和來(lái)達(dá)到止痛目的。第五十頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（四）促進(jìn)舒適

通過(guò)護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕或解除疼痛的重要措施。如幫助患者采取正確的姿勢(shì)、提供舒適整潔的病房環(huán)境；確?；颊咚璧拿恳患|西都能夠伸手可及；患者所需的護(hù)理活動(dòng)安排在藥物顯效時(shí)限內(nèi)；在各項(xiàng)操作前給予清楚的解釋以減輕患者的焦慮等使其身心舒適，從而有利于減輕疼痛。第五十一頁(yè)，共81頁(yè)。三、疼痛患者的護(hù)理措施（五）做好健康教育根據(jù)患者情況，選擇教育內(nèi)容、一般包括：疼痛機(jī)制、原因、如何面對(duì)疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧等。第五十二頁(yè)，共81頁(yè)。四、護(hù)理評(píng)價(jià)

1.患者感覺(jué)疼痛減輕，身體狀況與功能得到改善，自我感覺(jué)舒適。

2.患者的焦慮情緒得到減輕，休息與睡眠質(zhì)量良好。3.患者重返正常的日常生活。

4.患者對(duì)疼痛的適應(yīng)能力增強(qiáng)。

5.患者溝通有效，患者能配合治療及護(hù)理。第五十三頁(yè)，共81頁(yè)。第三節(jié)臥位護(hù)理第五十四頁(yè)，共81頁(yè)。

臥位是指患者休息、檢查和治療時(shí)所采用的臥位姿勢(shì)。臨床上為患者安置適當(dāng)?shù)呐P位，不僅可以使用患者感到舒適，而且還能夠預(yù)防因長(zhǎng)期臥床而造成的并發(fā)癥。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)熟悉各種臥位，掌握維持舒適臥位的基本要求和方法，協(xié)助和指導(dǎo)患者采取正確、舒適、安全的臥位。第五十五頁(yè)，共81頁(yè)。一、臥位概述（一）舒適臥位的基本要求

1.臥位姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求，盡量擴(kuò)大支撐面，降低重心，將體重平均分布于身體各負(fù)重部位，維持關(guān)節(jié)處于正常的功能位置。在身體空隙墊軟枕、軟墊等，使患者全身放松、充分休息。2.經(jīng)常變換體位，改變姿勢(shì)，至少每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致壓瘡。3.患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)，改變臥位時(shí)應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但禁忌除外如關(guān)節(jié)扭傷、骨折急性期等。第五十六頁(yè)，共81頁(yè)。一、臥位概述（一）舒適臥位的基本要求

4.加強(qiáng)受壓部位皮膚護(hù)理，在改變體位時(shí)可給予適當(dāng)?shù)陌茨σ苑乐箟函彽陌l(fā)生。5.護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，注意保護(hù)隱私，促進(jìn)其身心舒適。第五十七頁(yè)，共81頁(yè)。一、臥位概述（二）患者臥位分類

1.按照臥位的自主性，分為主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位和被迫臥位3種。（1）主動(dòng)臥位：病人自主采取的臥位（2）被動(dòng)臥位：病人自身無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。（3）被迫臥位：病人意識(shí)清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí)，因呼吸困難而采取端坐臥位。被動(dòng)臥位主要是病人無(wú)變換臥位的能力，而被迫臥位是病人有變換臥位的能力，但由于疾病原因需要而被迫采取某種臥位。第五十八頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（一）仰臥位

又稱平臥位，是一種自然的休息姿勢(shì)，也適用于腹部檢查。患者仰臥，頭下放一枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。仰臥位可分為以下3種。第五十九頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（一）仰臥位

1.去枕仰臥位

1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭。2）適用范圍：昏迷或全身麻醉為清醒的病人，防止嘔吐物引起窒息椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6-8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。第六十頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（一）仰臥位

2.中凹臥位

1）要求：病人頭胸抬高10-20°角，下肢抬高20-30°角。2）適用范圍：休克病人。第六十一頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（一）仰臥位

3.屈膝仰臥位

1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開(kāi)。2）適用范圍：

腹部檢查病人，腹肌放松，利于檢查。導(dǎo)尿的病人。第六十二頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（二）側(cè)臥位

1）要求：病人側(cè)位，兩臂屈肘，一手放于枕旁，另一只手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲。

2）適用范圍：灌腸、肛門(mén)檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。預(yù)防壓瘡。第六十三頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（三）半坐臥位

1）要求：搖床：搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30-50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。

2）適用范圍：

1.心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：1）在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，肺活量增加；2）部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

第六十四頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（三）半坐臥位

2.胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人（膈下膿腫、盆腔膿腫、急性盆腔炎）原因：腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；防止感染向上蔓延引起膈肌下膿腫

3.腹部手術(shù)后的病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛。第六十五頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（三）半坐臥位

4.某些面部及頸部手術(shù)后的病人。原因：減少局部出血

5.疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。

第六十六頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（四）端坐臥位1）要求：病人坐起，身體稍向前傾，病人可伏于桌上休息。搖起床頭支架呈70-80°角，膝下支架15-20°角，病人背部也可向后靠。

2）適用于：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病人。

第六十七頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（五）俯臥位1）要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直。

2）適用范圍

1.腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。

2.腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。

3.胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。

第六十八頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（六）頭低足高位1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高15-30cm.

2）適用范圍

1.肺部分泌引流，使痰液易于咳出。

2.十二指腸引流，利于膽汁引流。

3.妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂。

4.跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以免用人體重力作為反牽引力。胎膜早破、空氣栓塞患者除取頭低足高位，還須左側(cè)臥位?？┭颊咭鹬舷⒁矐?yīng)取頭低腳高位第六十九頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（七）頭高足低位1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床頭墊高15-30cm.

2）適用范圍

1.頸椎骨病人進(jìn)行牽引時(shí)，以利于用人體重力作為反牽引力。

2.減輕顱內(nèi)壓，防止腦水腫

3.開(kāi)顱手術(shù)后的病人。關(guān)于骨折病人取頭底足高位，哪里骨折哪里高，即上半身骨折頭高，下半身骨折腳高。第七十頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（八）膝胸臥位1）要求：病人跪于床上，小腿放平，大腿與床面垂直，兩腿稍分開(kāi)，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起。

2）適用范圍

1.肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。

2.矯正子宮后傾和胎位不正。

3.產(chǎn)后促進(jìn)子宮恢復(fù)。

4.法洛氏四聯(lián)癥缺氧發(fā)作。第七十一頁(yè)，共81頁(yè)。二、常用臥位（九）截石位1）要求：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)并放于支腿架上，臀部齊床沿。

2）適用范圍

1.會(huì)陰、肛門(mén)部位檢查、治療、手術(shù)。

2.產(chǎn)婦分娩時(shí)。

第七十二頁(yè)，共81頁(yè)。考點(diǎn)匯總：其他?？寂P位1.左側(cè)臥位：細(xì)菌性痢疾灌腸、結(jié)腸造口術(shù)病人。2.右側(cè)臥位：阿米巴痢疾灌腸、新生兒哺乳以后。3.健側(cè)臥位：全肺切除的病人術(shù)后取4/1健側(cè)臥位，防止縱隔移位；產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后取健側(cè)臥位，有利于切口愈合。4.患側(cè)臥位：氣胸、胸痛病人，結(jié)石碎石術(shù)后病人，咯血、胸痛病人、顱底骨折等。5.轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)：病人頭朝后，防止腦部缺血。6.急性胰腺炎：取屈膝側(cè)臥位，緩解疼痛。7.尸體護(hù)理：平臥位，頭下墊枕頭，防止面部淤血變色。第七十三頁(yè)，共81頁(yè)。三、臥位變換1.幫助患者翻身側(cè)臥法（1）目的

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