江西食品流通延續(xù)許可申請書

江西省食品流通持續(xù)贊同申請書————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2NO:食品流通持續(xù)贊同申請書贊同證編號：名稱（蓋印）：敬告1.申請人應(yīng)該認(rèn)識有關(guān)的法律、法例，并確知其享有的權(quán)益和應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)牧x務(wù)。2.申請人應(yīng)該照實(shí)向贊同機(jī)關(guān)提交有關(guān)資料和反應(yīng)真切狀況，并對申請資料的真切性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3.提交的申請資料、證件應(yīng)該是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)該在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或許指定代表（拜托代理人）署名（蓋?。?.提交的申請資料、證件應(yīng)該使用A4紙。5.填寫申請書應(yīng)該筆跡工整，使用鋼筆或署名筆（藍(lán)色或許黑色）。6.在申請贊同過程中，申請人應(yīng)該仔細(xì)閱讀申請書的內(nèi)容。若有疑問，請登錄網(wǎng)站，查問有關(guān)內(nèi)容。填報(bào)說明1.主體種類依據(jù)申請注冊登記的種類填寫，包含：（1）內(nèi)資公司：國有公司，集體公司，股份合作公司，聯(lián)營公司，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個人獨(dú)資公司，合伙公司，其余公司；（2）港、澳、臺商投資公司：合資經(jīng)營公司（港或澳、臺資），合作經(jīng)營公司（港或澳、臺資），港、澳、臺商獨(dú)資經(jīng)營公司，港、澳、臺商投資股份有限公司；3）外商投資公司：中外合資經(jīng)營公司，中外合作經(jīng)營公司，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司；（4）個體工商戶；（5）農(nóng)民專業(yè)合作社。2.本申請書內(nèi)所稱負(fù)責(zé)人包含：①公司法人的法定代表人；②個人獨(dú)資公司的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙公司的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。3.本申請書內(nèi)所稱食品安全專業(yè)技術(shù)人員是從事食質(zhì)量量查驗(yàn)或食品安全檢查等工作的負(fù)責(zé)人員，由公司依據(jù)經(jīng)營需要自行確立；食品安全管理人員是指公司內(nèi)部專職或兼職的食質(zhì)量量安全負(fù)責(zé)人；個體工商戶的食品安全專業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作由業(yè)主擔(dān)當(dāng)。4.名稱應(yīng)該與《名稱早先批準(zhǔn)通知書》批準(zhǔn)的名稱或許營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)明的名稱一致。5.填寫經(jīng)營場所時(shí)要詳細(xì)表述所在地點(diǎn)，明確到門牌號、房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。6.外籍人員無需填寫民族、戶籍登記地址，但需在戶籍登記地址一欄填寫國籍。7.申請人自發(fā)選擇食品經(jīng)營方式和經(jīng)營項(xiàng)目，并在□中打√，經(jīng)營方式只好選擇此中的一種。經(jīng)營項(xiàng)目贊同兼項(xiàng)選擇。—4—食品流通持續(xù)贊同申請表名稱經(jīng)營場所負(fù)責(zé)人主體種類贊同范圍

贊同證編號：經(jīng)營方式：1、批發(fā)□2、零售□3、批發(fā)兼零售□經(jīng)營項(xiàng)目：1、預(yù)包裝食品□2、散裝食品□3、乳制品（含嬰幼兒配方乳粉）□4、乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉）□經(jīng)營限期自年月日至年月日止本單位（自己）許諾，申請持續(xù)贊同所提交資料真切有效。謹(jǐn)此對真切性擔(dān)當(dāng)責(zé)任。申請人署名（蓋?。褐付ù砘虬萃写砣耸鹈耗暝氯漳暝氯铡?—負(fù)責(zé)人狀況登記表姓名性別民族戶籍登記地址身份證件名稱職務(wù)及號碼固定電話任免單位聯(lián)系電話挪動電話（身份證件復(fù)印件粘貼處）負(fù)責(zé)人署名：年月日備注：食品經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人應(yīng)該執(zhí)行以下許諾（申明），并署名加蓋單位公章。負(fù)責(zé)人許諾（申明）：自己向贊同機(jī)關(guān)鄭重申明：過去五年內(nèi)，自己擔(dān)當(dāng)主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被撤消食品生產(chǎn)、流通或許餐飲服務(wù)贊同證的情況。同時(shí)，本單位將嚴(yán)格恪守《食品安全法》第九十二條第二款的規(guī)定。謹(jǐn)此許諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆署名（蓋印）確認(rèn)。署名（蓋印）：年月日注：負(fù)責(zé)人范圍請參照第二頁填報(bào)說明第2項(xiàng)。—6—食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員狀況登記表人員性民戶籍登記身份證件名稱姓名別族住址職務(wù)聯(lián)系電話分類及號碼食品安全專業(yè)技術(shù)人員食品安全管理人員食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)該執(zhí)行以下許諾（申明），并署名加蓋單位公章。食品安全管理人員許諾（申明）：自己向贊同機(jī)關(guān)鄭重申明：過去五年內(nèi)，自己擔(dān)當(dāng)主管人員所在的備注食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被撤消食品生產(chǎn)、流通或許餐飲服務(wù)贊同證的情況。謹(jǐn)此許諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆署名（蓋印）確認(rèn)。署名（蓋印）：年月日—7—指定（拜托）書茲指定（拜托）（代表或代理人姓名）向工商行政管理機(jī)關(guān)辦理（名稱）的食品流通贊同持續(xù)有關(guān)手續(xù)。拜托事項(xiàng)及權(quán)限：1、□贊同□不一樣意查對申請資猜中的復(fù)印件并簽訂查對建議；2、□贊同□不一樣意改正自備資猜中的填寫錯誤；3、□贊同□不一樣意改正有關(guān)表格的填寫錯誤；4、□贊同□不一樣意領(lǐng)取《食品流通贊同證》和有關(guān)文書；5、其余拜托事項(xiàng)及權(quán)限（請?jiān)敱M注明）：指定或許拜托的限期：自年月日至年月日指定代表或拜托代理人署名：指定代表或拜托代理人聯(lián)系方式：固定電話挪動電話（指定代表或拜托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）指定（拜托）人署名或加蓋公章：年月日注：1、指定（拜托）人是指申請人。申請人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋印；申請人是自然人的由其自己署名或蓋印。2、拜托事項(xiàng)及權(quán)限，由指定（拜托）人選擇“贊同”或“不一樣意”，并在□中打√；第5項(xiàng)按受權(quán)內(nèi)容自行填寫。—8—食品流通持續(xù)贊同審察建議表名稱負(fù)責(zé)人經(jīng)營場所贊同范圍持續(xù)限期審察建議

經(jīng)審察，申請人提交資料齊備、切合法定形式，且申請條件切合《食品安全法》第二十七條第一項(xiàng)至第四項(xiàng)以及《食品流通贊同證管理方法》的要求。建議準(zhǔn)予持續(xù)贊同。受理審察人員署名：年月日經(jīng)審察，申請人提交資料齊備、切合法定形式，且申請條件切合《食品安全法》第二十七條第一項(xiàng)至第四項(xiàng)以及《食品流通贊同證管理方法》的要求。批準(zhǔn)贊同準(zhǔn)予持續(xù)贊同。建議審察人員署名：年月日備注—9—核發(fā)《食