超聲基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用_第1頁(yè)
超聲基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用_第2頁(yè)
超聲基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用_第3頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于超聲基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用第一頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

20-40年代萌芽階段

50-60年代A型,B型,M型(一維超聲),臨床推廣應(yīng)用、工程技術(shù)開發(fā)多樣化階段;(1957年日本學(xué)者里村茂夫等人首先將多普勒效應(yīng)用于超聲診斷)

70年代B型(二維超聲),圖象化階段;發(fā)展極為迅速,出現(xiàn)了扇掃、線陣等;一、醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史第二頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

80年代D型,頻譜多普勒及彩色多普勒血流成像,血流動(dòng)力學(xué)階段,與計(jì)算機(jī)結(jié)合,進(jìn)入了定性和定量分析階段;

1980年

美國(guó)臨床使用的B型超聲顯像儀(1970年開始)已經(jīng)超過X光機(jī)(1895年開始)的數(shù)量,宣稱進(jìn)入了“醫(yī)學(xué)超聲年”,出現(xiàn)了世界范圍的超聲熱;第三頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

90-2000年代三維、四維超聲等更多的新技術(shù)飛速發(fā)展的階段,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,圖像分辨力、圖像處理功能進(jìn)一步提高,超聲診斷儀器更加完善,超聲研究和應(yīng)用的新進(jìn)展更為廣泛。第四頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四第五頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四二、超聲波的定義:

超聲波屬于聲波的一種,為物體的機(jī)械振動(dòng)波。(頻率>20000Hz或20kHz)

次聲波可聞聲波

超聲波

微波超聲

20Hz以下20Hz-20000Hz

2-10MHz第六頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四三、超聲波的傳播及成像原理聲阻抗:聲波傳播過程中,振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移時(shí)所遇到的抵抗稱聲阻抗。超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播,可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng),介質(zhì)則吸收聲波的能量,并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在反射(回波)的基礎(chǔ)上,其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的,當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時(shí),其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化,從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí),被全部反射,不能成像。超聲波在人體中傳播時(shí),衰減規(guī)律是:肺>骨骼>肌肉>腎>肝>乳腺>脂肪>血液>尿液膽汁。第七頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四回聲強(qiáng)弱的命名

強(qiáng)回聲:相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化或結(jié)石的回聲。等回聲:正常的肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器的回聲。低回聲:相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)的回聲。無(wú)回聲:均勻的液體呈無(wú)回聲,如正常充盈的膽囊和膀胱?;旌闲曰芈暎壕哂袑?shí)質(zhì)性和含液性病變的回聲。第八頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四血管瘤---高回聲鈣化灶---強(qiáng)回聲膽汁---無(wú)回聲肝實(shí)質(zhì)---等回聲第九頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四四、超聲診斷設(shè)備的原理及分類

超聲診斷主要應(yīng)用超聲波良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒(Doppler)效應(yīng)等物理特性,采用不同的掃查方法,將超聲發(fā)射到人體內(nèi),并在組織中傳播,當(dāng)正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時(shí),它們組成的界面就會(huì)發(fā)生反射和散射,再將此回波信號(hào)接收,加以檢波等處理后,顯示為波形、曲線或圖像等。由于各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運(yùn)動(dòng)狀況和對(duì)超聲的吸收程度等不同,其回波有一定的共性和某些特性,結(jié)合生理、病理解剖知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué),觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律,可對(duì)患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度做出概括性以至肯定性的判斷。第十頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

分類

1.超聲診斷儀的種類很多,而且互有交叉,按照顯示回波方式和空間的不同,主要包括以下幾種:

A超B超M超D超三維超聲(4D)超聲造影超聲介入治療

第十一頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四2、何為B超?

B超是把組織的一個(gè)斷層面上的超聲回波信息以二維分布形式顯示出來,組織內(nèi)的散射、反射回波信息以輝度調(diào)制方式顯示,回波強(qiáng)則光點(diǎn)亮,回波弱則光點(diǎn)暗。光點(diǎn)隨探頭的移動(dòng)或晶片的交替輪換而移動(dòng)掃查,由于掃查連續(xù),可以由點(diǎn)、線而掃描出臟器的解剖切面,它是二維空間顯示,又稱二維超聲。有黑白超和彩超之分。第十二頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四3、何為彩超?彩超簡(jiǎn)單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒,既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn),又提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息(如血流方向、流速、分布等)。

第十三頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四彩超顯示肝靜脈第十四頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四彩超鑒別門靜脈與膽總管第十五頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四彩超顯示脾門第十六頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四五、彩超主要優(yōu)點(diǎn)①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運(yùn)行方向。③有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。④彩超有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時(shí)相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分析。第十七頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四六、對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)一“彩超出來的圖像都是彩色的,如同彩電一樣”。

當(dāng)實(shí)施彩超檢查時(shí),看到監(jiān)視器上僅是二維的黑白圖像,部分病人就會(huì)說:“大夫,您這是彩超嗎?怎么沒有色彩呀”?對(duì)于檢查的真實(shí)性表示出了懷疑。其實(shí),彩超全稱為“彩色多普勒血流顯像(ColourDopplerFlowImaging簡(jiǎn)稱CDFI)”,它是在二維顯像的基礎(chǔ)上應(yīng)用“多普勒效應(yīng)”,把血流賦予了顏色,可以檢測(cè)出關(guān)于血流的一些情況,如血栓、狹窄等,還可據(jù)血流情況鑒別腫瘤良惡性。故如果不檢查血流情況,彩超二維切面與黑白B超沒有本質(zhì)的區(qū)別,只是成像質(zhì)量的差別。如若檢查血流就可以看到色彩了。第十八頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

誤區(qū)二“藍(lán)色的是靜脈血,紅色的是動(dòng)脈血”

超聲學(xué)上規(guī)定:迎向探頭流向的血流在監(jiān)示器上為紅色,背離探頭流向的為藍(lán)色(當(dāng)然這是人為設(shè)置的,可以變換的)。故平常根據(jù)彩超上看到的血流色彩來判別說“藍(lán)色的是靜脈血,紅色的是動(dòng)脈血”是錯(cuò)誤的,這是對(duì)于超聲成像原理不了解造成的。超聲影像中色彩只代表方向不代表動(dòng)靜脈,頻譜才是鑒別動(dòng)靜脈的標(biāo)準(zhǔn)。第十九頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四誤區(qū)三“彩超所能檢查的項(xiàng)目黑白B超能代替”一般情況下彩超儀配備了高頻探頭(7.5MHz—12MHz),可以探查表淺部位。肌肉、骨骼、甲狀腺、乳腺、腮腺及淺表淋巴結(jié)等淺表器官及全身大血管等是彩超的檢查范圍。黑白B超配備的探頭為低頻探頭(3.0MHz、3.5MHz、5.0MHz),對(duì)于腹部深方臟器顯示較清晰,若不借助于特殊方法,低頻探頭對(duì)于淺表器官是無(wú)能為力的,淺表器官只能應(yīng)用彩超檢查的原因在于此。第二十頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四(七)彩超臨床應(yīng)用

彩超相比于黑白超聲,圖像更加清晰、功能更加齊全,適用于全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查,在血流顯示方面具有獨(dú)特性,所以只要是黑白超聲能檢查的范圍均適合于彩超檢查。在以下幾個(gè)方面具有優(yōu)越性及獨(dú)特性:第二十一頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四(一)心血管疾病

心臟超聲檢查非彩超莫屬,黑白超無(wú)能為力。運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn),對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值,還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度,栓子是否有脫落可能,是否產(chǎn)生了潰瘍,預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。第二十二頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

彩超對(duì)于各類動(dòng)靜脈瘺可謂最佳診斷方法,當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀彩譜即可確診。對(duì)于頸動(dòng)脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成)運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。第二十三頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四1mm小斑塊第二十四頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷及右側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度判斷第二十五頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四下肢深靜脈血栓:彩超顯示無(wú)血流信號(hào)第二十六頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四(二)腹腔臟器

主要運(yùn)用于肝臟與腎臟,對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別,膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別,膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有很高的診斷價(jià)值。對(duì)于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。第二十七頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌,可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對(duì)于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別,囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值,原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對(duì)探查作出區(qū)分。第二十八頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四肝硬化第二十九頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四彩色多普勒顯示肝硬化患者門靜脈流速減低第三十頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四肝Ca內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)第三十一頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四高頻彩超清晰顯示硬化結(jié)節(jié)第三十二頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四門靜脈Ca栓與血栓的鑒別第三十三頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變,如前所述腎動(dòng)靜脈瘺,當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無(wú)痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征。彩超對(duì)慢性腎病血供評(píng)價(jià)很重要。第三十四頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四彩超示:腎內(nèi)血供減少合并腎性腹水第三十五頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四腎盂分離?第三十六頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一——腎動(dòng)脈狹窄,彩超基本可明確診斷,當(dāng)探及狹窄處血流速大于150cm/s時(shí),診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%,而敏感性則為100%。另一方面也是對(duì)腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。第三十七頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四彩色多普勒示腎門處流速增高,管腔有狹窄第三十八頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四腎排異右腎移植腎,血流阻力指數(shù)增高第三十九頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四(三)小器官在小器官當(dāng)中,彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球,從某方面來說10MHz探頭不打彩色多普勒已較普通黑白超5MHz,探頭清晰很多。第四十頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷,其中甲亢圖像最為典型,具有特異性,為“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無(wú)明顯變化。亞急性甲狀腺炎,橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間,可借此區(qū)別,而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌,所以建議甲狀腺診斷不太明確,可做彩超進(jìn)一步明確診斷。第四十一頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四甲狀腺?gòu)浡栽龃螅杭卓??甲減?橋本?第四十二頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四甲亢---“火海征”第四十三頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈流速增高第四十四頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷,而眼球主要對(duì)眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。彩超對(duì)小器官的應(yīng)用還普遍用于腸系膜淋巴結(jié)、闌尾、淺表淋巴結(jié)、涎腺、淺表腫塊的診斷,這些都是黑白B超無(wú)法做到的。第四十五頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四乳腺Ca:腫塊內(nèi)高阻血流第四十六頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四術(shù)后病理及超聲彈性成像結(jié)論:乳腺Ca第四十七頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四高頻彩超清晰顯示腫脹闌尾第四十八頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四高頻彩超對(duì)闌尾炎病理分型有指導(dǎo)意義第四十九頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

清晰顯示腫脹闌尾內(nèi)糞石回聲,對(duì)臨床治療方案有重要指導(dǎo)意義第五十頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒間歇性腹痛的重要病因之一第五十一頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四淺表海綿狀血管瘤的彩色顯示第五十二頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四睪丸扭轉(zhuǎn)彩超對(duì)于睪丸疼痛性病變的鑒別診斷非常重要第五十三頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四正常睪丸扭轉(zhuǎn)的睪丸第五十四頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

淋巴門樣的血流信號(hào)是淋巴結(jié)與其他淺表腫塊鑒別的重要征象腫大淋巴結(jié)第五十五頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四(四)婦產(chǎn)科

彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評(píng)估,對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值,對(duì)不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察,也可作出黑白超難下的診斷。第五十六頁(yè),共六十九頁(yè),編輯于2023年,星期四

運(yùn)用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優(yōu)勢(shì),它的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在①對(duì)子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時(shí)間、獲得準(zhǔn)確的多普勒頻譜。③無(wú)需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動(dòng)尋找盆

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