腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。男女發(fā)病率之比為15：1。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。第一頁，共22頁。解剖結(jié)構(gòu)1.皮膚、皮下組織和淺筋膜2.腹外斜肌3.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌4.腹橫筋膜5.腹膜外脂肪和壁腹膜

第二頁，共22頁。1.危險(xiǎn)三角：又稱Doom三角。2.死亡冠：或死亡環(huán)。3.疼痛三角：即精索血管外側(cè)，髂恥束下方的三角。第三頁，共22頁。第四頁，共22頁。病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。發(fā)病病因第五頁，共22頁。1.病人在站立、咳嗽、用力時(shí)，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。2.斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。3.疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò)大，可及咳嗽擊感。4.疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。5.應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。臨床表現(xiàn)第六頁，共22頁。斜疝直疝患者年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少鑒別診斷第七頁，共22頁。1.臨床癥狀及查體2.B超檢查相關(guān)檢查第八頁，共22頁。治療方法第九頁，共22頁。腹腔鏡優(yōu)勢(shì)1.微創(chuàng)，痛苦小，恢復(fù)快。2.避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染。3.對(duì)復(fù)發(fā)性疝，可避開原手術(shù)區(qū)。4.對(duì)雙側(cè)疝可同時(shí)修補(bǔ)，不需另作切口。5.空間大，視野清晰，解剖標(biāo)志明顯，疝片易于放置到位，展開。6.術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時(shí)的治療。7.允許患者術(shù)后更早的恢復(fù)非限制性活動(dòng)。第十頁，共22頁。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)證：與開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同。尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎。第十一頁，共22頁。術(shù)前訪視1.術(shù)前禁食禁飲；特殊情況請(qǐng)聽從醫(yī)師指導(dǎo)。2.術(shù)前一天，做好個(gè)人衛(wèi)生工作。3.保持正常飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡。4.手術(shù)當(dāng)日，取下身上佩戴的飾品。第十二頁，共22頁。術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式：全麻2.病人準(zhǔn)備：開放靜脈通道，必要時(shí)導(dǎo)尿3.手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位15－30度，CO2維持壓力10－15mmHg第十三頁，共22頁。物品準(zhǔn)備敷料包、LC器械、減肥腔鏡器械、一次性使用密封鞘*2、鏡子、補(bǔ)片、11#刀片、吸引皮條*2、保護(hù)套*2、倒刺線0/5、強(qiáng)生0/2、傷口貼等第十四頁，共22頁。建立3個(gè)通道：1個(gè)觀察通道，2個(gè)操作通道第十五頁，共22頁。巡回護(hù)士第十六頁，共22頁。手術(shù)配合1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，準(zhǔn)備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點(diǎn)各物品，連接各管路并妥善固定。2.建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。3.兩側(cè)建立操作孔。4.將疝囊完全游離后還納入腹腔。第十七頁，共22頁。5.置入補(bǔ)片，大小須覆蓋整個(gè)腹股溝區(qū)，用縫針將其固定在前腹壁及Cooper韌帶等組織上。6.排凈CO2，拔除穿刺套管。第十八頁，共22頁。7.清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目，縫合切口。8.消毒皮膚，覆蓋切口。第十九頁，共22頁。術(shù)后護(hù)理包扎整理衣褲?rùn)z查皮膚搬運(yùn)護(hù)送第二十頁，共22頁。注意事項(xiàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心